全程窄帶成像VS分類(lèi)對(duì)胃癌前病變的診斷價(jià)值

謝寧 陳康部 黎騁

全程窄帶成像VS分類(lèi)對(duì)胃癌前病變的診斷價(jià)值

謝寧 陳康部 黎騁

目的探討全程窄帶成像（NBI）VS分類(lèi)（VS classification）對(duì)胃癌前病變（腸化、內(nèi)瘤變）的診斷價(jià)值。方法對(duì)2015年1月—2017年3月我院需胃鏡檢查的200例患者隨機(jī)分組，分別進(jìn)行普通內(nèi)鏡、全程窄帶成像檢查，前者普通白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶，并對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢；后者以VS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)若發(fā)現(xiàn)亮藍(lán)嵴（light blue cresl，LBC）或不規(guī)則分布的白色不透光物質(zhì)（white opaque substance，WOS），在以上部位取活檢，分別統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)現(xiàn)可疑病灶數(shù)目，用χ2檢驗(yàn)對(duì)照兩組病理組織結(jié)果。結(jié)果普通內(nèi)鏡對(duì)癌前病變?cè)\斷敏感性為57.14%，特異性為73.91%，準(zhǔn)確性為61.00%。全程N(yùn)BI按VS分類(lèi)診斷癌前病變的敏感性為89.80%，特異性為50.00%，準(zhǔn)確性為89.00%。結(jié)論全程窄帶成像按VS分類(lèi)可以提高胃癌前病變的檢出率，對(duì)胃癌前病變的早期診斷具有重要意義。

胃癌；癌前病變；窄帶成像；VS分類(lèi)

胃癌在我國(guó)癌癥病死率中排列第二位。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或內(nèi)瘤變?yōu)槟壳肮J(rèn)的癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變?cè)缙谥委熓俏赴┓乐蔚年P(guān)鍵。窄帶成像技術(shù)（narrow-band Imaging，NBI）作為一種新型內(nèi)鏡檢查技術(shù)，在清晰顯示消化道黏膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)上以及精確引導(dǎo)活檢上具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)[1]。本研究通過(guò)全程內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（narrow-band imaging）觀(guān)察病灶，應(yīng)用VS分類(lèi)指導(dǎo)靶向活檢，對(duì)比普通內(nèi)鏡活檢，探討全程窄帶成像VS分類(lèi)對(duì)胃癌前病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年3月我院行胃鏡檢查的200例患者，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)分為兩組。白光組100例患者，男57例，女43例，年齡36～79歲，平均（55.4±4.1）歲，病灶直徑（15.5±3.3）mm；全程N(yùn)BI組100例患者，男59例，女41例；年齡37～80歲，平均（56.2±4.2）歲，病灶直徑（15.4±3.2）mm。兩組患者在年齡、性別、病灶數(shù)量以及大小等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查的儀器為奧林巴斯H260Z電子胃鏡。200例患者檢查前空腹6 h以上，檢查前15分鐘含服達(dá)克羅寧膠漿。對(duì)內(nèi)鏡下可疑病變部位進(jìn)行內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查和活檢。白光組患者常規(guī)完成胃鏡，以普通白光觀(guān)察胃各個(gè)部位黏膜，若發(fā)現(xiàn)隆起、平坦、或凹陷病灶有可疑癌前病變，于該處進(jìn)行活檢。全程N(yùn)BI組患者當(dāng)內(nèi)鏡通過(guò)賁門(mén)后從白光切換至NBI模式，全面檢查胃腔內(nèi)各個(gè)部位，以VS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)若發(fā)現(xiàn)LBC或不規(guī)則分布的WOS，在該處進(jìn)行靶向活檢。所有標(biāo)本行HE染色后由病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《胃癌規(guī)范化診療指南》（2013年版）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)現(xiàn)可疑病灶類(lèi)型、活檢病理診斷類(lèi)別比較

全程N(yùn)BI組發(fā)現(xiàn)可疑病灶類(lèi)型、活檢病理診斷類(lèi)別均優(yōu)于與白光組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較

全程N(yùn)BI組診斷癌前病變敏感性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于白光組。兩組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組特異性對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前癌發(fā)生學(xué)Correa序列認(rèn)為胃癌是由慢性胃炎－萎縮性胃炎－腸上皮－上皮內(nèi)皮瘤變發(fā)展而來(lái)。有研究顯示年齡大于50歲腸化程度與胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[2-3]。腸化分為小腸型化生和大腸型化生，前者分化好，后者分化差，與胃癌的發(fā)生有重要關(guān)系。其內(nèi)鏡下通常呈多灶性表現(xiàn)，普通白光下的表現(xiàn)缺乏特異性，內(nèi)鏡診斷與病理診斷的符合率較低[2]。窄帶成像技術(shù)（NBI）是通過(guò)濾光器將寬帶光波進(jìn)行過(guò)濾，僅留下窄帶光波，由于黏膜內(nèi)血液對(duì)窄帶光波吸收較強(qiáng)，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，更好地勾勒出病灶邊緣，便于對(duì)黏膜凹陷和絨毛的觀(guān)察。司望利等[4]率先提出了早期胃癌NBI的VS分類(lèi)系統(tǒng)，其中V代表胃黏膜微血管結(jié)構(gòu)，根據(jù)NBI觀(guān)察到的微血管形態(tài)、管徑粗細(xì)、排列和分布情況，將其分為規(guī)則（regular vascular，RV）、不規(guī)則（irregular vascular，IV）、血管消失（absent vascular，AV）3大類(lèi)。S代表黏膜表面微結(jié)構(gòu)，根據(jù)NBI觀(guān)察到胃黏膜表面形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小、排列和分布情況，將其分為規(guī)則（regular surface，RS）、不規(guī)則（irregular surface，IS）、表面黏膜結(jié)構(gòu)消失（absent surface，AS）3大類(lèi)，另外胃癌與周?chē)M織之間常常存在分界線(xiàn)（demarcation line，DL）。不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)（IV）伴有分界線(xiàn)（DL）或不規(guī)則表面黏膜結(jié)構(gòu)（IS）伴有分界線(xiàn)（DL）為VS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)里診斷早期胃癌的條件。同時(shí)其發(fā)現(xiàn)在隆起型病變的黏膜上皮有一種白色不透光物質(zhì)（white opaque substance，WOS），相關(guān)研究[4-6]發(fā)現(xiàn)WOS在腺瘤內(nèi)相對(duì)較為常見(jiàn)，且腺瘤內(nèi)的WOS表現(xiàn)為100%形態(tài)和分布規(guī)則，呈細(xì)密點(diǎn)樣、線(xiàn)樣或網(wǎng)狀分布，而高級(jí)別內(nèi)瘤變/胃癌內(nèi)的WOS表現(xiàn)為形態(tài)和分布不規(guī)則，故能較好的區(qū)分腺瘤和高級(jí)別內(nèi)瘤變/胃癌。研究認(rèn)為WOS可能為腸化上皮吸收的脂肪在細(xì)胞內(nèi)的沉積表現(xiàn)[6-7]。此外相關(guān)研究等[8]發(fā)現(xiàn)在胃黏膜腸化生上皮部位的腺管邊緣上皮邊緣存在亮藍(lán)色的細(xì)線(xiàn)-亮藍(lán)嵴，為腸上皮刷狀緣反光所致，考慮其與胃黏膜上皮化生有密切關(guān)系。Yosuke Tsuji等[9-11]相關(guān)研究亦顯示NBI觀(guān)察亮藍(lán)嵴結(jié)構(gòu)是診斷腸上皮化生的一個(gè)高度精確的標(biāo)志，可提高腸上皮化生的檢出率。

表1 兩組發(fā)現(xiàn)可疑病灶類(lèi)型、活檢病理診斷類(lèi)別比較（n）

表2 兩組診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較（n，%）

本研究顯示全程窄帶成像結(jié)合VS分類(lèi)可有效提高胃癌前病變的檢出率，且對(duì)胃癌前病變的分辨能力較強(qiáng)，有助于內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)多灶性病變間的選擇，有效的指導(dǎo)靶向活檢，提高病理診斷的符合率，對(duì)胃癌前病變的早期診斷具有重要意義。

[1]嵇貝納，萬(wàn)榮，熊文堅(jiān)，等. 內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（20）：1654-1655，1657．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J]. 胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-36．

[3]Vannella L，Lahner E，Osborn J，et al. Risk factors for progression to gastric neoplastic lesions in patients with strophic gastritis[J]. Alment Pharmacol Ther，2010，31（9）：1042-1050.

[4]司望利，王田芳，莊坤，等. 放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（24）：192-194，196.

[5]王善娟，毛峻嶺，張燕華，等. 窄帶成像技術(shù)對(duì)胃癌高危人群的早期胃癌及腸上皮化生診斷的準(zhǔn)確性[J]. 中華消化雜志，2015，35（11）：758-759.

[6]趙宇，李鵬，張澍田. 窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（1）：7-10.

[7]姚方. 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的VS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（7）：361-363.

[8]李曉麗. 窄帶光譜成像對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值評(píng)估[D]. 延安：延安大學(xué)，2015：12 .

[9]Yosuke Tsuji，Ken Ohata，Masau Sekiguchi，et al. Magnifying endoscopy combine with narrow-band imaging helps determine the management of gastric ademomas[J]. Gastric Cancer，2012，15（4）：414-418.

[10]汪杰，謝文瑞，吳禮浩，等. 亮藍(lán)嵴聯(lián)合血清胃蛋白酶原對(duì)胃粘膜腸上皮化生的診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（13）：12-15.

[11]唐琳. 窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生的臨床研究[D]. 南昌：南昌大學(xué)，2016：13 .

The Diagnostic Value of Full Course Endoscopy Narrow-band Imaging Inspection by VS Classification in Precancerous Lesions of Gastric Cancer

XIE Ning CHEN Kangbu LI Cheng Department of Gastroenterology,Wuzhou Red Cross Hospital, Wuzhou Guangxi 543002, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of full course endoscopy narrow-band imaging inspection by VS classification in precancerous lesions of gastric cancer.MethodsFrom January 2015 to March 2017, a total of 200 patients for gastroscopy were randomly allocated to two groups. One group was adopted white light endoscopy(WLE) and conventional biopsy in the suspicious precancerous lesions.The other group was adopted full course endoscopy narrow-band imaging inspections diagnosed based on VS classification, and targeted biopsy in the lesions where had light blue cresl (LBC) or white opaque substance(WOS) presented irregular distribution. The diagnostic accuracy of two groups was compared with pathology.ResultsThe sensitivity, specificity and accuracy of WLE for diagnosing precancerous lesions were 57.14%,73.91%, 61.00% respectively. The counterparts of the other group were 89.80%, 50.00%, 89.00%.ConclusionFull course endoscopy narrowband imaging inspection, diagnosed base on VS classification, can improve the detective rate of precancerous lesions. It has important significance in diagnosis of early stage precancerous lesions of gastric cancer.

gastric cancer; precancerous lesions; narrow-band imaging(NBI); VS classification

R57

A

1674-9308（2017）27-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.015

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（201402008）

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543002

讀者 作者 編者

如何撰寫(xiě)論文的“序言”

簡(jiǎn)要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過(guò)去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過(guò)200字。