人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的臨床觀(guān)察

欒曉蕊 董 倩

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科(200173)

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的臨床觀(guān)察

欒曉蕊 董 倩*

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科(200173)

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的常見(jiàn)補(bǔ)救措施，我國(guó)目前每年約有1300萬(wàn)例人工流產(chǎn)術(shù)[1]。隨著人工流產(chǎn)率的上升，其各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，尤其重復(fù)流產(chǎn)患者，術(shù)后容易引起月經(jīng)紊亂、感染及宮腔黏連等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐衫^發(fā)性不孕，嚴(yán)重影響女性身心健康[2]。本研究通過(guò)評(píng)估人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的效果，從而評(píng)價(jià)其應(yīng)用的必要性及可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年12月-2017年4月來(lái)本院計(jì)劃生育科行早期人工流產(chǎn)的健康婦女300例，年齡18～39歲, 對(duì)其詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及完成術(shù)前檢查，排除人工流產(chǎn)手術(shù)以及口服避孕藥的禁忌證。采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，將納入的全部研究對(duì)象分為2組，術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)者為屈螺酮組150例，未服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)為對(duì)照組150例。

1.2方法

1.2.1屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ) 本研究所采用的屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)的24+4給藥方案的新型口服避孕藥，24片活性藥片含炔雌醇0.02 mg及屈螺酮3mg，4片無(wú)活性藥片為安慰劑。

1.2.2研究方法入組對(duì)象術(shù)后均經(jīng)B超檢查確定完全流產(chǎn)，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及益母草膠囊促子宮收縮等治療。屈螺酮組對(duì)象在人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，每日1片，連服用28 d為1個(gè)療程，停藥后月經(jīng)來(lái)潮；對(duì)照組無(wú)額外處理，兩組對(duì)象均囑其需計(jì)算月經(jīng)復(fù)潮后衛(wèi)生巾用量。兩組研究對(duì)象術(shù)后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后來(lái)本院門(mén)診復(fù)查。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)兩組陰道出血量、出血時(shí)間及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)發(fā)熱、腹痛及陰道分泌物異常等情況，術(shù)后24 d超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度以及陰道分泌物情況，觀(guān)察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，如子宮頸管粘連等并進(jìn)行比較。服藥后有無(wú)陰道異常流血、頭暈、惡心、體重增加等副反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

屈螺酮組對(duì)象年齡(32±2.5歲)、產(chǎn)(1.5±0.2次)、孕(2.5±1.0次)、孕(9.3±0.7周)、剖宮產(chǎn)比例(24.7%)、重復(fù)流產(chǎn)比例(59.3%)與對(duì)照組年齡(31.6±3.4)歲、產(chǎn)(1.3±0.4)次、孕(2.4±1.4)次、孕(8.6±1.3)周、剖宮產(chǎn)比例(27.3%)、重復(fù)流產(chǎn)比例(56.0%)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。300例中未生育169例(56.3%)，已生育者中剖宮產(chǎn)78例(59.5%)，重復(fù)流產(chǎn)173例(57.7%)。

2.2術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量及陰道分泌物情況

屈螺酮組陰道流血時(shí)間(4.1±0.3d)與對(duì)照組(10.2±0.6d)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.91，Plt;0.001)，術(shù)后陰道出血量(2.3±0.2片衛(wèi)生巾)與對(duì)照組(4.5±0.4片衛(wèi)生巾)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.79，Plt;0.05)。兩組術(shù)后陰道分泌物的情況，屈螺酮組正常98例(65.3%)，異常52例(34.7%)，對(duì)照組正常103例(68.7%)，異常47例(31.3%)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.3術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后24 d行超聲檢查，顯示屈螺酮組子宮內(nèi)膜厚度(5.6±0.4cm)大于對(duì)照組(3.6±0.4cm)(t=3.53，Plt;0.05)。

2.4術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況

屈螺酮組150例中148例如期轉(zhuǎn)經(jīng)，2例因人工流產(chǎn)次數(shù)gt;3次，術(shù)后發(fā)生宮頸黏連，行宮頸擴(kuò)張后轉(zhuǎn)經(jīng)。對(duì)照組中正常轉(zhuǎn)經(jīng)135例, 繼發(fā)閉經(jīng)者15例, 其中8例超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜較薄，應(yīng)用雌孕激素周期序貫治療后月經(jīng)來(lái)潮，5例發(fā)生宮頸粘連，行宮頸擴(kuò)張術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)，另外2例月經(jīng)延遲30 d時(shí)行尿妊娠試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)再次妊娠。

2.5屈螺酮組不良反應(yīng)情況

屈螺酮組術(shù)前體重為53.4±6.2kg，術(shù)后24 d體重為51.5±3.9kg，體重有減輕趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝腎功能無(wú)明顯異常，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況比較[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠常用手術(shù)方法。但人工流產(chǎn)術(shù)后往往帶來(lái)一些并發(fā)癥，尤其是重復(fù)流產(chǎn)者，近期可引起近期內(nèi)子宮出血、生殖道炎癥、宮頸粘連及月經(jīng)失調(diào)等，遠(yuǎn)期可引起繼發(fā)性不孕，嚴(yán)重危害婦女身心健康[3-5]。報(bào)道顯示在重復(fù)人工流產(chǎn)人群中年輕女性越來(lái)越多，繼發(fā)不孕患者中有人工流產(chǎn)史者占88.7%[6]。研究表明人工流產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)即可恢復(fù)排卵，若不及時(shí)落實(shí)避孕措施，短期內(nèi)再次妊娠概率很高[7]。因此人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)有效落實(shí)避孕措施是臨床預(yù)防的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)可縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間，減少出血量，有效減少了術(shù)后感染的發(fā)生。更重要的是，術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于性活躍期的婦女，能保證在術(shù)后恢復(fù)期有效避孕。本研究中對(duì)照組有2例在轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠，重復(fù)人工流產(chǎn)不僅對(duì)身體健康不利，而且也增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)作為有效的避孕方法，不但落實(shí)避孕措施，同時(shí)還有利于人工流產(chǎn)術(shù)后婦女的健康恢復(fù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥，降低重復(fù)流產(chǎn)率，改善了人工流產(chǎn)術(shù)后婦女生活質(zhì)量。

[1] 吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(5): 479- 482.

[2] 孫克立，錢(qián)春妹，馬蕾，等．人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥的效果觀(guān)察[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012, 20(2):121-122.

[3] 張帝開(kāi)，陳學(xué)煌，羅啟東，等. 應(yīng)用宮腔鏡對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的診治觀(guān)察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1996, 04(18):28-29.

[4] 陳海燕，姚莉燕. 超導(dǎo)可視下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀(guān)察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013, 20(03):209-211.

[5] 王彩燕，黃紫蓉，鄒燕. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].生殖與避孕，2013, 04(02):105-113.

[6] 王雪燕，李靜，甕春仙．人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的臨床療效觀(guān)察[J]．中國(guó)婦幼保健，2014, 39(17):2764-2765.

[7] 朱燕軍，付晨湘．流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)對(duì)流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)和行為的影響及效果[J]．中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2014, 6(03):39-41.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.020

2017-05-16

2017-05-24

*通訊作者：dongqian95fy@163.com