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    導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析

    2017-12-12 09:51:23凌壽福
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年12期
    關(guān)鍵詞:譫妄危重癥危險(xiǎn)

    凌壽福

    (廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院,廣西 崇左 532800)

    導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析

    凌壽福

    (廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院,廣西 崇左 532800)

    目的:分析導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。方法:將廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院ICU收治的287例危重癥患者作為研究對(duì)象。調(diào)查這些患者譫妄的發(fā)生率。分析導(dǎo)致其發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:調(diào)查的結(jié)果顯示,在這287例患者中,有46例患者發(fā)生譫妄(作為譫妄組),其余241例患者未發(fā)生譫妄(作為未譫妄組)。在譫妄組中,年齡≥60歲、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間≥48 h、ADL評(píng)分≥29分、APACHEII評(píng)分≥64分、MMSE評(píng)分≤15分患者所占的比例均高于未譫妄組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多元回歸分析的結(jié)果顯示,年齡≥60歲、ADL評(píng)分≥29分、MMSE評(píng)分≤15分是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素,其OR值分別為1.268、1.331及1.294。結(jié)論:年齡≥60歲、日常生活能力較差、存在認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。因此,在患者入住ICU時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先評(píng)估其日常生活能力及認(rèn)知能力。對(duì)存在發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施重點(diǎn)看護(hù),以降低其譫妄的發(fā)生率。

    ICU;譫妄;危險(xiǎn)因素

    譫妄是臨床上一種較為常見(jiàn)的急性精神障礙綜合征。此病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。入住ICU患者的重癥評(píng)分若較高,其病情較為復(fù)雜,加之受到科室環(huán)境、心理因素、各種治療及護(hù)理措施、疾病的影響,其發(fā)生譫妄的幾率較高。認(rèn)知功能紊亂、急性意識(shí)波動(dòng)和腦彌漫性改變是譫妄患者主要的臨床表現(xiàn)[1-2]。本次研究探討了導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是2014年6月至2015年6月期間在我院ICU接受治療的287例危重癥患者。其中,有男性患者233例,女性患者54例。他們的年齡為34~75歲,平均年齡為(53.4±2.1)歲。

    1.2 研究方法

    由我院專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員對(duì)這287例患者的人口學(xué)資料及臨床資料進(jìn)行調(diào)查。人口學(xué)資料包括:患者的性別、年齡、文化程度及婚史。臨床資料包括:患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、疾病的診斷結(jié)果、日常生活能力、精神狀態(tài)及是否存在聽(tīng)力障礙、認(rèn)知障礙。使用APACHEII(危重癥評(píng)分量表)對(duì)這些患者的病情進(jìn)行評(píng)估,使用ADL(日常生活能力評(píng)估量表)對(duì)其日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,使用MMSE(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表)對(duì)其認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    調(diào)查的結(jié)果顯示,在這287例患者中,有46例患者發(fā)生譫妄,將其設(shè)為譫妄組,其余241例患者未發(fā)生譫妄,將其設(shè)為未譫妄組。在譫妄組中,年齡≥60歲、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間≥48 h、ADL評(píng)分≥29分、APACHEII評(píng)分≥64分、MMSE評(píng)分≤15分患者所占的比例均高于未譫妄組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。對(duì)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多元回歸分析的結(jié)果顯示,年齡≥60歲、ADL評(píng)分≥29分、MMSE評(píng)分≤15分是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素,其OR值分別為1.268、1.331及1.294。詳情見(jiàn)表2。

    表1 導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的相關(guān)因素分析[n(%)]

    表2 對(duì)導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析的結(jié)果

    3 討論

    入住ICU的危重癥患者其原發(fā)病具有多樣性,其體內(nèi)的維生素和多種激素的含量均明顯降低,從而使其機(jī)體的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致其大腦對(duì)能量的需求難以得到滿(mǎn)足。當(dāng)患者的腦部出現(xiàn)供血量、供氧量不足的情況時(shí),其腦神經(jīng)功能會(huì)受到損傷[3-6],其機(jī)體的各項(xiàng)生理功能會(huì)出現(xiàn)紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生譫妄。研究發(fā)現(xiàn),透析性腦病、肝性腦病及肺源性腦病是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的主要原發(fā)病[7-9]。

    化學(xué)物質(zhì)、病毒在侵入人體后,可導(dǎo)致患者腦內(nèi)單胺遞質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常,從而使其腦細(xì)胞受到損傷、神經(jīng)功能發(fā)生紊亂,最終導(dǎo)致其發(fā)生譫妄。研究發(fā)現(xiàn),ICU的治療環(huán)境是導(dǎo)致危重癥患者發(fā)生譫妄的重要原因[10]。在ICU,通常使用多種儀器對(duì)患者進(jìn)行治療,儀器在運(yùn)行的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生噪音,這會(huì)使患者出現(xiàn)心率加快、煩躁不安的癥狀,加重其疼痛感。當(dāng)患者罹患復(fù)雜的基礎(chǔ)性疾病時(shí),其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力會(huì)明顯下降,使其腦細(xì)胞的能量代謝出現(xiàn)障礙,最終導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),年齡≥60歲、日常生活能力較差、存在認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。因此,在患者入住ICU時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先評(píng)估其日常生活能力及認(rèn)知能力。對(duì)存在發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施重點(diǎn)看護(hù),以降低其譫妄的發(fā)生率。

    [1]周芳珍,程琳,阮曉晶,等.門(mén)冬氨酸鉀鎂治療慢性鋰鹽中毒性譫妄效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):752-754.

    [2]包延麗,張學(xué)剛.硬膜外麻醉手術(shù)中發(fā)生譫妄的臨床分析(附4例報(bào)告)[J].廣西醫(yī)學(xué), 2015, 27(6):902-903.

    [3]明少鵬,黃文,周鳳坤.老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 16(3):69-72.

    [4]劉亞麗,楊云鵬,陳寶娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后譫妄影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015, 13(11):1339-1341.

    [5]程文濤,王照華.ICU 危重癥患者發(fā)生譫妄的原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(7):600-603.

    [6]聶玲,魏宏,奉光舉,等.全麻蘇醒期譫妄的原因分析及護(hù)理措施[J].海南醫(yī)學(xué),2012, 23(17):151-152.

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    [8]王曉山,劉沛,王東信,等.氟比洛芬酯復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):152-154.

    [9]柴秀清.泌尿外科老年術(shù)后譫妄護(hù)理體會(huì)探討[J].特別健康(下),2014(8):267-268.

    [10]戎燕,潘志芳,張招萍.酒精致震顫譫妄67例的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013, 12(6):538-539.

    R459

    B

    2095-7629-(2017)12-0095-02

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