臨床護(hù)理路徑對(duì)頜面外科手術(shù)患者的影響

李 智, 邢育珍, 鄧瑩瑩

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 頜面外科, 湖北 武漢, 430022)

臨床護(hù)理路徑對(duì)頜面外科手術(shù)患者的影響

李 智, 邢育珍, 鄧瑩瑩

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 頜面外科, 湖北 武漢, 430022)

臨床護(hù)理路徑; 頜面外科手術(shù); 護(hù)理滿意度; 焦慮

口腔-頜面部在意外事故中易受損[1-2], 且患者生理與心理亦出現(xiàn)較大變化，如何有效改善患者病情，減少負(fù)性情緒，對(duì)恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高顯得尤為重要[3]。臨床護(hù)理路徑作為新型護(hù)理手段在內(nèi)外科臨床上已發(fā)揮重要作用[4-5]。本研究對(duì)頜面外科手術(shù)患者進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2017年3月行頜面外科手術(shù)的患者90例，分為常規(guī)組與治療組各45例。常規(guī)組男31例，女14例，年齡24～65歲，平均(40.25±7.47)歲。治療組男29例，女16例，年齡26～63歲，平均(42.76±8.68)歲。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比均無(wú)差異(P>0.05), 具有可比性。本研究?jī)?nèi)容已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組: 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，主要基礎(chǔ)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中常規(guī)的 護(hù)理方法。

1.2.2 治療組: 給予臨床護(hù)理路徑的模式，通過(guò)質(zhì)控員、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)成立臨床護(hù)理路徑小組，并收集有關(guān)頜面部損傷與手術(shù)的基本知識(shí)，討論其頜面外科手術(shù)的相關(guān)細(xì)節(jié)，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后各方面，討論完畢后設(shè)計(jì)頜面外科手術(shù)的臨床護(hù)理路徑量表。臨床護(hù)理路徑的干預(yù)內(nèi)容主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、健康教育與術(shù)后護(hù)理干預(yù)各環(huán)節(jié)?；颊呷朐汉?，本院護(hù)士向其介紹本科設(shè)施、環(huán)境各方面，并介紹同房病友的情況，以消除彼此間的陌生感，進(jìn)而利于構(gòu)造良好、和諧的氛圍。接著對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體格檢查。術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容主要由本院護(hù)士向患者介紹手術(shù)實(shí)施的大致情況、手術(shù)室人員構(gòu)成與手術(shù)實(shí)施操作各干嘛，同時(shí)結(jié)合患者的情況，向其進(jìn)行健康宣教，并闡明手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的情況與處理方法及注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高患者術(shù)中配合度與依從性。護(hù)士講解結(jié)束后，對(duì)患者產(chǎn)生的疑慮進(jìn)行解答。同時(shí)，為減輕患者的焦慮及緊張感，可于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，同時(shí)闡明當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的水平，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。術(shù)后通過(guò)常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者藥物治療、排痰及情感支持各環(huán)節(jié)。出院向患者闡明出院基本流程、出院后常規(guī)護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練方法的指導(dǎo)，囑患者在日常生活中應(yīng)進(jìn)行平衡膳食與加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中配合度: 通過(guò)本院護(hù)理部自制的術(shù)中配合度評(píng)價(jià)表對(duì)2組患者術(shù)中配合度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分為不配合: 評(píng)分<60分; 基本配合: 評(píng)分為60～80分; 配合: 評(píng)分為≥80分。護(hù)理滿意度: 通過(guò)本院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分為不滿意: 評(píng)分<60分; 基本滿意: 評(píng)分為60～85分; 滿意: 評(píng)分為≥85分。焦慮情緒評(píng)分: 通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分為輕度焦慮: SAS評(píng)分<60分；中度焦慮: SAS評(píng)分60～70分; 重度焦慮: SAS評(píng)分>70分[6]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中配合度情況對(duì)比

治療組術(shù)中總配合度為97.78%, 高于常規(guī)組的84.44%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

治療組護(hù)理滿意度為95.56%, 高于常規(guī)組的82.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組術(shù)中配合度情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 焦慮評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理前2組焦慮評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05), 護(hù)理后治療組焦慮評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05), 而常規(guī)組護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05), 且護(hù)理后治療組焦慮情緒改善程度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后焦慮評(píng)分情況對(duì)比 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05

3 討 論

近年來(lái)，頜面部受損的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，其與生活意外、交通事故與工傷等的發(fā)生密切相關(guān)[7]。此外，由于口腔-頜面血供較為豐富，并且其作為消化道與呼吸道的頂端，與顱腦及頸部相連[8]，故此，其解剖位置較為特殊。頜面部受損后容易引起患者顱腦受損、呼吸帶阻塞，亦會(huì)引起語(yǔ)言、進(jìn)食等方面出現(xiàn)困難。頜面部受損是人們展現(xiàn)自信的重要器官之一，其受損后既影響機(jī)體不同功能障礙，亦對(duì)患者心理狀態(tài)造成一定的困擾[9-10]。

臨床護(hù)理路徑作為臨床護(hù)理方法之一，已在臨床護(hù)理中發(fā)揮顯著的作用[11]。研究[12]指出，臨床護(hù)理路徑在骨科、胃腸外科、腫瘤科等科室中均扮演著重要的角色，已取得良好的護(hù)理效果。亦有研究[13]指出，人性化、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理路徑既能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，亦能夠有效縮短患者住院時(shí)間，減輕其醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠充分發(fā)揮醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。住院時(shí)間作為醫(yī)療費(fèi)用的重要影響因素，在提高護(hù)理效果的同時(shí)，亦有助于縮短住院時(shí)間，減輕患者住院費(fèi)用，這亦是臨床護(hù)理路徑的目標(biāo)。

臨床護(hù)理路徑的模式從患者入院、治療期間至出院護(hù)理等環(huán)節(jié)均有規(guī)范性、個(gè)性化的方案，可提高其護(hù)理方法的可行性、科學(xué)性與合理性。護(hù)理者在經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)后，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)并嚴(yán)格根據(jù)臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，進(jìn)而能夠明顯提高其護(hù)理質(zhì)量，亦能提高患者的護(hù)理滿意度。此外，臨床護(hù)理路徑亦著重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與健康教育指導(dǎo)，旨在從心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)中配合度的提高，進(jìn)而提高其治療的依從性及積極性，同時(shí)亦能夠有效減輕其負(fù)性情緒。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-220-02

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2017-06-27

湖北省教育廳科研項(xiàng)目(B201222112)