肺內(nèi)孤立性磨玻璃密度結節(jié)良惡性病灶的MSCT鑒別征象及其病理學基礎

重慶三博長安醫(yī)院放射科(重慶 400023)

游小風 徐偉華

肺內(nèi)孤立性磨玻璃密度結節(jié)良惡性病灶的MSCT鑒別征象及其病理學基礎

重慶三博長安醫(yī)院放射科(重慶 400023)

游小風 徐偉華

目的 探討肺內(nèi)孤立性磨玻璃密度結節(jié)(fGGO)良惡性病灶多層螺旋CT(MSCT)的特點及其與病理學基礎的關系。方法 回顧性分析2015年1月-2016年3月我院收治的75例fGGO患者的臨床資料，所有病例均經(jīng)病理學證實。良性病灶21例(炎癥15例，不典型腺瘤樣增生(AAH)6例)；惡性病灶54例(細支氣管肺泡癌(BAC)37例，腺癌17例)。分析良惡性病灶MSCT特點(位置、大小、形態(tài)、邊緣、病灶-肺界面、常見征象、磨玻璃密度結節(jié)量化分型)。結果 惡性病灶患者年齡較大、病灶也較大，與良性病灶比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。惡性病灶形態(tài)多呈圓形/類圓形，邊緣多分葉征、毛刺征、棘狀突起；病灶-肺界面多清晰；常見支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征，與良性病灶比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。良性病灶多以Ⅰ型為主，惡性病灶多以Ⅱ/Ⅲ型為主，比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論 病灶MSCT特點與其病理學基礎有關，病灶大小、形態(tài)、邊緣、病灶-肺界面、分型，以及支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征等常見征象，是鑒別診斷良惡性fGGO的重要依據(jù)。

孤立性磨玻璃結節(jié)；多層螺旋CT；病理學；鑒別診斷

隨著多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)的廣泛應用，肺內(nèi)孤立性磨玻璃密度結節(jié)(focal ground glass opacity，fGGO)的檢出率也呈逐年升高之勢[1]。文獻資料顯示[2-3]，相當一部分fGGO為無淋巴轉移及脈管浸潤的原位癌，外科切除治療效果好，術后5年生存率達98%以上，但仍有部分fGGO因被誤診而延誤治療。因此，有關良惡性fGGO的MSCT鑒別征象與病理學基礎的深入研究，對于疾病的早期、準確診斷尤為重要。本研究回顧性分析了在我院接受治療的75例fGGO患者的臨床資料，對其MSCT鑒別診斷征象與病理學基礎進行了研究，旨在為fGGO的臨床診斷提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年3月我院收治的并經(jīng)穿刺病理證實的75例fGGO患者的臨床資料。男性36例，女性39例；年齡43～70歲，平均年齡(55.3±11.4)。其中良性病灶21例，包括炎癥15例，不典型腺瘤樣增生(AAH)6例。惡性病灶54例，包括細支氣管肺泡癌(BAC)37例，腺癌17例。所有研究對象均簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 MSCT檢查及圖象分析 采用飛利浦Philips公司的64排128層螺旋CT進行檢查?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，深吸氣后閉氣。掃描范圍從肺尖至肺底水平，包括胸壁、腋窩等兩側范圍。常規(guī)平掃后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入對比劑碘海醇300mgI/mL(注射流速3.5mL/s)，對比劑總量70～90 mL，然后再注射30mL生理鹽水沖洗(注入流速同對比劑)。ROI感興趣區(qū)設在主肺動脈水平，CT值達到閾值120HU時，觸發(fā)并延遲4s掃描。掃描方式為螺旋掃描，管電壓120KV，自動毫安量100～150mA，機架轉速0.5s/r，螺距1.0，準直器0.6mm，重組層厚1.0mm，層距0.9mm，重建視野20～30cm，迭代算法AiDR Standard 3D。圖象處理由飛利浦工作站后處理完成，以主肺動脈作為ROI感興趣區(qū)，對病灶肺葉進行容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)、多平面重組(MPR)處理。由2名經(jīng)驗豐富的影像學主任醫(yī)師對圖像進行雙盲評價，以分析病灶的影像學特點：病灶位置(左肺上下葉、右肺上下葉)，病灶大小，病灶形態(tài)(不規(guī)則形、圓形或類圓形)，病灶邊緣(光滑、毛刺)，病灶界面(清晰、模糊)，病灶常見征象(支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征)，病灶分型(根據(jù)GGO所占病灶比例分為3型，Ⅰ型GGO占91%～100%、Ⅱ型GGO占51%～90%、Ⅲ型GGO≤50%)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以(χ-±s)的形式表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 良惡性病灶患者的基本資料比較 與惡性病灶比較，良性病灶的患者年齡較低、病灶較小，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。良惡性病灶的患者在性別及病灶部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 良惡性病灶MSCT鑒別征象比較 與良性病灶比較，惡性病灶形態(tài)多呈圓形/類圓形；邊緣多分葉征、毛刺征、棘狀突起；病灶-肺界面多清晰；常見支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征，兩組比較存在明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。良惡性病灶的空泡征、蜂窩征等比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.3 良惡性病灶磨玻璃密度結節(jié)量化分型比較 良性病灶，15例炎癥中14例Ⅰ型、1例Ⅱ型；6例AAH中4例Ⅰ型、1例Ⅱ型、1例Ⅲ型。惡性病灶，37例BAC中1例Ⅰ型、21例Ⅱ型、15例Ⅲ型；17例腺癌中10例Ⅱ型、7例Ⅲ型。良惡性病灶磨玻璃密度結節(jié)量化分型比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 典型病例 見圖1-3。

3 討 論

目前，MSCT是檢測fGGO最常用的影像學手段，綜合分析各種MSCT征象，有助于準確評估良惡性fGGO，從而為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。

良惡性病灶的MSCT鑒別征象：(1)病灶大小：病灶大小是鑒別良惡性病灶的重要依據(jù)，病灶越大則惡性的可能性越高，有學者建議將1.1cm作為鑒別良惡性病灶的閾值[4]。本研究中，惡性病灶(1.53±1.13)cm，顯著大于良性病灶(0.93±0.85)cm。但具體的鑒別診斷還應結合其它MSCT征象。(2)病灶形態(tài)：多數(shù)文獻報道顯示，圓形/類圓形病灶惡性的可能性大，圓形/類圓形反映了惡性病灶細胞膨脹性、堆積式的生長方式；而良性病灶形態(tài)多為不規(guī)則形，多是由于肺部炎性細胞浸潤等所致，病灶會隨著治療而吸收、縮小[5-6]。本研究中，75.93%的惡性病灶呈圓形/類圓形，71.43%的良性病灶呈不規(guī)則形。也有一些文獻報道與此相左，徐棟鑫[7]和Nambu[8]等學者的研究認為良惡性病灶的病灶形態(tài)無明顯差異。筆者認為這可能與病例的選擇有關，本研究中6例AAH良性病灶均呈圓形/類圓形，如果所納入AAH病例增多，則圓形/類圓形病灶所占良性病灶比例也會提高。(3)病灶邊緣：惡性病灶邊緣征象主要包括分葉征、毛刺征和棘狀突起。邊緣分葉征，病理上為病灶各個方向的腫瘤細胞分化程度和生長速度不同，研究顯示[9]，出現(xiàn)此征象約88%～94%可能為惡性；邊緣毛刺征，病理上為腫瘤細胞向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤；棘狀突起是一種粗大而鈍的結構，病理上為腫瘤直接侵犯[10]。本研究中，61.11%的惡性病灶存在邊緣分葉征，51.85%的惡性病灶存在邊緣毛刺征，55.56%的惡性病灶存在棘狀突起，而良性病灶中僅有極個別病例存在上述征象。(4)病灶-肺界面：病理上惡性病灶-肺界面多清晰，而良性病灶多為炎性細胞浸潤等所致，病灶邊緣與肺組織界面模糊不清。本研究中，79.63%的惡性病灶-肺界面清楚，而66.67%的良性病灶-肺界面模糊。值得注意的是，機化性肺炎、局灶性纖維化等良性病灶的病灶-肺界面清楚，病灶內(nèi)部存在含氣腔隙，其MSCT表現(xiàn)類似腺癌，應結合其它征象予以鑒別診斷。(5)病灶常見征象：支氣管充氣征，病理上為實變肺組織與含氣支氣管相襯托，其內(nèi)可見透亮支氣管影；血管集束征，病理上為病灶周圍小動脈或小靜脈擴張；胸膜凹陷征，病理上為病灶內(nèi)纖維瘢痕間隔收縮牽拉臟層胸膜下陷[11-12]。本研究中，50.00%的惡性病灶存在支氣管充氣征，83.33%的惡性病灶存在血管集束征，87.04%的惡性病灶存在胸膜凹陷征，說明此三種征象在fGGO良惡性病灶的鑒別診斷中具有重要價值?？张菡?，病理上為尚未被腫瘤破壞、替代的肺泡、細支氣管等結構；蜂窩征，病理上為肺間質與肺泡纖維化引起肺泡破裂與細支氣管擴張而產(chǎn)生蜂窩樣肺。本研究中，空泡征和蜂窩征在fGGO良惡性病灶中無明顯的統(tǒng)計學差異。(6)病灶分型：本研究中，絕大多數(shù)惡性病灶為Ⅱ/Ⅲ型，僅有1.85%的惡性病灶為Ⅰ型。說明磨玻璃密度結節(jié)所占比例也是鑒別診斷良惡性病灶重要依據(jù)，一般磨玻璃密度結節(jié)所占比例越低，則惡性可能越大。

表1 良惡性病灶患者基本資料比較

表2 良惡性病灶患者MSCT鑒別征象比較

綜上所述，fGGO良惡性病灶具有MSCT鑒別診斷征象，充分結合病灶大小、形態(tài)、邊緣、病灶-肺界面、分型，以及支氣管充氣征、血管集束征、胸膜凹陷征等常見征象，有助于良惡性fGGO的鑒別診斷。

表3 良惡性病灶磨玻璃密度結節(jié)量化分型比較

圖1-3 患者男性，58歲，圖1和2病灶不規(guī)則形，病灶-肺界面模糊，長毛刺，空泡征，細支氣管充氣征，診斷為右肺下葉炎癥，經(jīng)抗炎治療后病灶明顯吸收（圖3）。

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(本文編輯:謝婷婷)

Multi-slice Spiral CT (MSCT) Features and Pathologic Foundation of Pulmonary Focal Ground Glass Opacity

YOU Xiao-feng, XU Wei-hua. Department of Radiology, Chongqing Sanbo Changan Hospital, Chongqing 400023, China

ObjectiveTo investigate the MSCT features and pathologic foundation of pulmonary focal ground glass opacity (fGGO).MethodsClinical data of 75 fGGO patients treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were analyzed retrospectively,including 21 cases benign lesions (15 cases pneumonia, 6 cases atypical adenomatous hyperplasia(AAH)) and 54 cases malignant lesions (37 cases bronchioloalveolar carcinoma(BAC), 17 cases adenocarcinoma). MSCT features of benign and malignant lesions were analyzed, including location, size, shape, border, interface, common signs, type).ResultsCompared with malignant lesions patients, the age and lesions size in benign lesions patients were small (P＜0.05). Malignant lesions shapes were mainly round or oval; the lesions edges were mainly lobular, spur, horn-like projection; the focal lung interfaces were clear; bronchial inflation sign, vascular bundle sign, pleural indentation sign were common in malignant lesions. There were significant differences between malignant and benign lesions (P＜0.05). Most of benign lesions were type I, and malignant lesions were mainly type II / III, there were significant differences (P＜0.05).ConclusionThe characteristics of MSCT were related to pathologic basis. Lesion size, shape, edge, focal lung interface, typing, bronchial inflation sign, vascular bundle sign, pleural indentation sign, are important basis for the differential diagnosis of malignant and benign lesions.

Focal Ground Glass Opacity; Multi-slice Spiral CT; Pathology; Differential Diagnosis

R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.018

游小風

2017-07-24