對(duì)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果探析

仲小妹，陳 麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對(duì)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果探析

仲小妹，陳 麗

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：探討對(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年至2016年期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的60例半月板損傷患者按數(shù)字抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各有30例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，對(duì)比其膝關(guān)節(jié)功能的改善情況和術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果：在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效改善其膝關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。

半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；術(shù)后康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)功能

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、緩解、分散膝關(guān)節(jié)所承受的壓力、減輕振動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷等作用。半月板損傷是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)受損性疾病，其發(fā)生與半月板的結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)。半月板損傷可嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能，甚至誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上治療半月板損傷的重要方法[1]。有研究結(jié)果顯示，對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2015年至2016年期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的60例半月板損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年至2016年期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的60例半月板損傷患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將這60例患者按數(shù)字抽簽法分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。在觀察組患者中，有17例男性、13例女性；其年齡最小的為49歲，最大的為79歲，平均為（63.89±4.51）歲。在對(duì)照組患者中，有14例男性、16例女性；其年齡最小的為49歲，最大的為78歲，平均為（64.78±4.01）歲。兩組患者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。半月板損傷可對(duì)患者的生活造成較大的影響，損傷所致的疼痛可嚴(yán)重限制其日常行動(dòng)，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，充分地了解患者的心理狀況，掌握其生活習(xí)慣和喜好等，從而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒。2）進(jìn)行術(shù)前健康宣教。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)地介紹手術(shù)的過(guò)程、預(yù)期的效果、可能出現(xiàn)的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，并積極解答其疑問(wèn)，以消除其疑慮，取得其配合。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間告知患者及其家屬手術(shù)很成功，以避免其因情緒緊張而影響術(shù)后血液的回流或引發(fā)疼痛等。在患者的病情穩(wěn)定、轉(zhuǎn)至普通病房后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其采取合適的體位，以增加其舒適度。護(hù)理人員可將患者的患肢抬高15°左右，避免其患肢因血液回流而出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者的患肢進(jìn)行冷敷，以利于消腫，避免其發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液。護(hù)理人員可使用彈力繃帶對(duì)患者的患肢進(jìn)行加壓包扎，以減少切口的滲血，減輕其痛苦，加快其康復(fù)的速度。護(hù)理人員應(yīng)全面監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。另外，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的安慰工作，適當(dāng)向其列舉治療成功的病例，以增加其對(duì)治療的信心。4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，并向其說(shuō)明飲食的禁忌，比如應(yīng)多吃富含鈣質(zhì)、維生素和蛋白質(zhì)的食物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）在患者術(shù)畢未下床活動(dòng)前，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行伸膝運(yùn)動(dòng)，即指導(dǎo)其盡力伸展膝關(guān)節(jié)，然后保持4 s。每組進(jìn)行15次伸展，每天做3～5組。2）在患者可適度活動(dòng)下肢后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行股四頭肌的鍛煉。鍛煉的方法為：⑴使患者取仰臥位，指導(dǎo)其伸直雙腿、繃直膝關(guān)節(jié)，然后協(xié)助其緩慢地將雙腿抬起、放下。⑵指導(dǎo)患者交替進(jìn)行單腿抬高運(yùn)動(dòng)，高度以45°左右為宜。⑶使患者取坐位，用雙手對(duì)其髕骨進(jìn)行彈撥，彈撥的力度為患者出現(xiàn)反射且有所活動(dòng)為宜。⑷將患者輕輕地移動(dòng)到床邊，使其坐在床沿上，將雙腿自然下垂，并使其膝關(guān)節(jié)緊貼床沿，盡量不留空隙。指導(dǎo)患者交替進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直、屈曲活動(dòng)。需要注意的是，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述鍛煉時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合其具體的恢復(fù)情況為其制定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間，以獲得最佳的鍛煉效果。3）在患者可下床活動(dòng)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其自然地站立在床邊，用雙手扶住支撐物以保持穩(wěn)定，將身體向前傾斜，用雙下肢在原地做出走和小跑的動(dòng)作，但保持腳尖不離地面。每次鍛煉5 min，每天鍛煉3～5次。需要注意的是，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)要求其家屬陪同在其身邊，以便使其家屬盡快掌握康復(fù)護(hù)理的方法，從而幫助患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤隨訪，觀察、對(duì)比其膝關(guān)節(jié)功能的改善情況和生活質(zhì)量。1）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)護(hù)理前后兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定[2]。具體的評(píng)定項(xiàng)目包括患者是否存在跛行、損傷部位疼痛、支撐行走、下蹲困難、患肢腫脹、爬樓梯困難等問(wèn)題。該量表的分值為0～100分?；颊叩牡梅衷礁?，提示其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。2）采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-c30）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。具體的評(píng)定項(xiàng)目包括患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總體健康狀況等。每個(gè)項(xiàng)目的分值均為0～100 分。患者的得分越高，提示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、護(hù)理前后其Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.529，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 48.98±4.51 96.04±1.85對(duì)照組 30 49.17±4.25 81.72±1.38 x2值 1.529 P值 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均明顯提高，而且觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 角色功能 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能 總體健康狀況觀察組 30 護(hù)理前 65.24±2.78 60.51±5.61 67.18±2.51 64.12±5.1 60.17±5.19護(hù)理后 83.18±2.01 85.43±4.85 89.16±1.97 84.24±2.44 88.54±2.17對(duì)照組 30 護(hù)理前 64.19±2.16 61.91±5.16 68.29±2.65 63.29±3.71 61.56±2.77護(hù)理后 72.45±2.87 74.17±4.93 70.48±3.49 72.17±6.11 75.14±5.17

3 討論

半月板損傷是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[3]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。不過(guò)，在進(jìn)行該手術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)的功能在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，不僅影響其日?；顒?dòng)，也會(huì)降低其生活質(zhì)量。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者實(shí)施積極的術(shù)后康復(fù)護(hù)理可有效改善其膝關(guān)節(jié)的功能，避免其發(fā)生患肢肌肉萎縮等并發(fā)癥，從而提高其生活質(zhì)量[4]。

在本次研究中，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)2015年至2016年期間在該院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的60例半月板損傷患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行了術(shù)后康復(fù)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分均高于護(hù)理前，而且觀察組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效改善其膝關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。

[1] 劉俊陽(yáng),張卓,馬連君,等.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 32(23):5327-5328.

[2] 陳益果,鄧玉海,黃平,等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷78 例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(28):58-59.

[3] 黨興,尹吉琳,張瑞美,等.膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,7(4):72.

[4] 徐萍蓉,蔣勰,張李華.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):576-577.

R473.6

B

2095-7629-（2017）17-0253-03

仲小妹，女，漢族，1988年8月出生，護(hù)師，江蘇南通人，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理，工作單位為南通大學(xué)附屬醫(yī)院；陳麗，女，漢族，1986年12月出生，護(hù)師，江蘇南通人，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理，工作單位為南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科