張華俊
(溧陽市人民醫(yī)院,江蘇 常州 213300)
對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實(shí)施有針對性護(hù)理的效果探討
張華俊
(溧陽市人民醫(yī)院,江蘇 常州 213300)
目的:探討對接受血液透析治療的糖尿病腎病(DN)患者實(shí)施有針對性護(hù)理的臨床效果。方法:采用隨機(jī)數(shù)表法將在溧陽市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的78例DN患者分為針對組(39例,給予有針對性護(hù)理)和常規(guī)組(39例,給予常規(guī)護(hù)理)。對比護(hù)理前后兩組患者對治療的依從率和低血糖的發(fā)生率。結(jié)果:與常規(guī)組患者相比,針對組患者接受護(hù)理后其對治療的依從率更高,其低血糖的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對性護(hù)理有助于預(yù)防其發(fā)生低血糖,提高其對治療的依從性。
有針對性護(hù)理;糖尿病腎??;血液透析;依從性;低血糖
有研究指出,在進(jìn)行血液透析的過程中,患者常會出現(xiàn)血糖急劇降低的情況,從而可損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重時甚至?xí)<捌渖踩玔1]。相關(guān)的臨床研究證實(shí),對接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對性護(hù)理能夠降低其低血糖的發(fā)生率,提高透析的安全性。為了進(jìn)一步探討對接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對性護(hù)理的臨床效果,筆者對在溧陽市人民醫(yī)院接受血液透析治療的78例DN患者進(jìn)行了以下研究。
病情符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有DN。2)接受血液透析治療的時間>3月(治療頻率為2~4次/月)。
合并有惡性腫瘤。2)合并有急性傳染病。3)合并有精神疾病。
選取2014年3月至2016年6月期間在溧陽市人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的78例DN患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為針對組(39例)和常規(guī)組(39例)。針對組39例患者中有男24例,女15例;其病程為2~15年,平均病程(8.3±1.5)年;其年齡為59~72歲,平均年齡(64.2±5.3)歲。常規(guī)組39例患者中有男22例,女17例;其病程為3~13年,平均病程(8.1±1.7)年;其年齡為60~71歲,平均年齡(63.9±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
這兩組患者均接受血液透析治療。在治療期間,對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教、飲食護(hù)理等。對針對組患者實(shí)施有針對性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下[2]:1)健康教育。護(hù)理人員通過開辦健康知識講座、發(fā)放糖尿病腎病宣傳手冊和張貼畫報(bào)等形式對患者進(jìn)行健康教育。詳細(xì)地向患者介紹糖尿病腎病的發(fā)病原因、臨床上治療該病常用藥物的用法用量及不良反應(yīng)、胰島素的注射方法、飲食常識、接受血液透析治療期間需要注意的事項(xiàng)、常見的血液透析并發(fā)癥及預(yù)防措施。著重向患者介紹低血糖的臨床表現(xiàn)、危害、自我監(jiān)測血糖的方法和快速緩解低血糖癥狀的方法,提高其對低血糖的重視程度,使其能夠主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行血液透析治療當(dāng)天,護(hù)理人員指導(dǎo)患者將三餐分配量調(diào)整為:早餐占全天進(jìn)食量的2/5,中餐占全天進(jìn)食量的1/5,晚餐占全天進(jìn)食量的2/5。告知患者在透析前1 h進(jìn)食早餐,在透析后2 h適量進(jìn)食蛋糕、奶制品。指導(dǎo)患者采用限鹽勺、刻度杯控制其鹽和水的攝入量,禁止其進(jìn)食高鉀、高磷的食物,告知其多進(jìn)食米飯等低蛋白食物(每日蛋白的攝入量應(yīng)低于0.69 g/kg)。3)調(diào)整胰島素治療方案。在進(jìn)行血液透析治療當(dāng)天,護(hù)理人員指導(dǎo)患者停用中長效胰島素,改為在早餐、午餐前注射短效胰島素。4)加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)。在透析期間,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖的變化情況。對于出現(xiàn)乏力、心悸、多汗癥狀的患者,應(yīng)確認(rèn)其是否發(fā)生低血糖。對于發(fā)生低血糖的患者,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其喝糖水、吃糖塊或?yàn)槠潇o脈推注20~30 ml濃度為5%的葡萄糖注射液,以緩解其低血糖癥狀。
對治療的依從率。在護(hù)理前1 d、護(hù)理后1 d,采用自制的治療依從性調(diào)查表評估兩組患者對治療的依從性。該調(diào)查表的評估項(xiàng)目主要包括飲食、服藥、生活習(xí)慣、自我監(jiān)測等四個方面。2)低血糖的發(fā)生率。記錄護(hù)理前最近一次透析及護(hù)理后首次透析的過程中兩組患者發(fā)生低血糖的情況。采用美國CGMS GOLD動態(tài)血糖監(jiān)測儀對患者的血糖水平進(jìn)行測定。在透析期間,每1 h為患者測定1次血糖。若患者的血糖<2.8 mmol/L,即可判定其發(fā)生低血糖。
本研究涉及的數(shù)據(jù)資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)被證實(shí)均符合正態(tài)分布。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對治療的依從率和低血糖的發(fā)生率用%表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者對治療的依從率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者對治療的依從率均較護(hù)理前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)組患者相比,針對組患者接受護(hù)理后其對治療的依從率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 護(hù)理前后兩組患者對治療依從率的比較[%(n)]
在護(hù)理前最近一次進(jìn)行血液透析時,兩組患者低血糖的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在護(hù)理后首次進(jìn)行血液透析時,兩組患者低血糖的發(fā)生率均較護(hù)理前最近一次進(jìn)行血液透析時明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與常規(guī)組患者相比,針對組患者接受護(hù)理后其低血糖的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 護(hù)理前后兩組患者在進(jìn)行血液透析的過程中低血糖發(fā)生率的對比[%(n)]
進(jìn)行血液透析治療是臨床上治療糖尿病腎病的常用方法,可起到清除患者體內(nèi)的代謝廢物、維持酸堿平衡等作用[2]。與單純性終末期腎病患者不同,DN患者均存在不同程度的胰島素代謝紊亂,而進(jìn)行血液透析可進(jìn)一步加重其胰島素代謝紊亂,進(jìn)而可致使其在進(jìn)行血液透析的過程中發(fā)生低血糖的癥狀(如抽搐、視力障礙、饑餓、多汗等癥狀)[3]。有研究指出,反復(fù)性低血糖可嚴(yán)重?fù)p傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),嚴(yán)重時甚至?xí)<捌渖踩ER床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,接受無糖血液透析治療的終末期DN患者其低血糖的發(fā)生率高達(dá)20%~30%[4]。為了進(jìn)一步探討對接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對性護(hù)理的臨床效果,溧陽市人民醫(yī)院采用有針對性護(hù)理方案對78例接受血液透析治療的DN患者實(shí)施護(hù)理,取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示,與常規(guī)組患者相比,針對組患者接受護(hù)理后其對治療的依從率更高,其低血糖的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與阿米娜·賽提別克等[5]的研究結(jié)果一致。
綜上所述,對接受血液透析治療的DN患者實(shí)施有針對性護(hù)理有助于預(yù)防其發(fā)生低血糖,提高其對治療的依從性。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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2095-7629-(2017)17-0217-02