恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果

黃光艷

（遵義市中醫(yī)院肝病科，貴州 遵義 5630 00）

恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果

黃光艷

（遵義市中醫(yī)院肝病科，貴州 遵義 5630 00）

目的：探討使用恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果。方法：選取2015年5月至2016年5月期間遵義市中醫(yī)院收治的80例慢性乙型肝炎患者作為研究對象。隨機將這些患者分為單一組和聯(lián)合組。為單一組患者使用恩替卡韋進行治療。為聯(lián)合組患者使用恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散進行治療。然后觀察兩組患者治療的效果、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰的情況、治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的水平。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率及HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率均高于單一組患者，其ALT及AST水平均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果顯著，可降低患者ALT及AST的水平，提高其HBVDNA的轉(zhuǎn)陰率。

芪參逍遙散；肝郁脾虛；恩替卡韋；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是指患者進行乙肝病毒檢測的結(jié)果呈陽性，有半年以上（或時間長度不明確）肝炎表現(xiàn)的一類疾病。慢性乙型肝炎患者可發(fā)生肝纖維化、肝硬化等一系列病理學(xué)改變[1]。抗病毒治療是目前臨床上治療慢性乙型肝炎的重要手段。但單獨對慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療的效果欠佳。為此，遵義市中醫(yī)院對近期收治的部分慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年5月至2016年5月期間遵義市中醫(yī)院收治的80例慢性乙型肝炎患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情符合中醫(yī)藥學(xué)會修訂的慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）簽署了本次研究的知情同意書。4）未合并有其他類型的肝炎病毒感染。5）未患有脂肪肝、自身免疫性肝臟疾病。6）不對本次研究中使用的藥物過敏。隨機將這些患者分為聯(lián)合組和單一組。聯(lián)合組患者中，有男性患者22例，女性患者18例，年齡為18～67歲，平均年齡為（38.32±8.32）歲。單一組患者中，有男性患者23例，女性患者17例，年齡為18～66歲，平均年齡為（38.51±8.08）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用恩替卡韋進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服一次恩替卡韋分散片（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.5 mg/片，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20100019），每次服0.5 mg。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用芪參逍遙散進行治療。該方劑的組方為：黃芪25 g，丹參、白術(shù)、柴胡、茯苓、白芍、黨參各15 g，當(dāng)歸、枳實各10 g，炙甘草6 g。為納差乏力者加用焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15 g。為肝區(qū)明顯疼痛不適者加用郁金10 g、元胡15 g。為有血瘀表現(xiàn)者加用紅花、桃仁各10 g。為頭暈多夢者加用遠(yuǎn)志、酸棗仁各10 g。為有濕熱表現(xiàn)者加用梔子10 g、大黃各10 g、茵陳15 g。為ALT持續(xù)不降者加用五味子10 g。讓患者將上述中藥以水煎服，每天服1劑（300 mL），每天早晚各服1次，溫服。連續(xù)治療4周為1個療程。囑患者每2周到醫(yī)院復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定[3]

治療24周后，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀消失，其肝功能恢復(fù)正常，進行HBV-DNA檢測的結(jié)果為陰性。有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其肝功能恢復(fù)正常，進行HBV-DNA檢測的結(jié)果為陰性。無效：患者的臨床癥狀及肝功能指標(biāo)未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別檢測兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的水平。計算患者治療后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

聯(lián)合組患者治療的總有效率及HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率均高于單一組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果及HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率

2.2 治療前后兩組患者的ALT及AST水平

治療前，兩組患者的ALT及AST水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ALT及AST水平均降低，與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組患者的ALT及AST水平均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的ALT及AST 水平（±s）

表2 治療前后兩組患者的ALT及AST 水平（±s）

注：#表示與本組治療前相比，P＜0.05；*表示與單一組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 ALT(U/L) AST(U/L)聯(lián)合組(n=40) 治療前 159.32±35.62 121.35±32.12治療后 35.55±10.88#* 33.13±9.63#*單一組(n=40) 治療前 160.54±35.32 120.64±31.88治療后 63.05±11.56# 51.46±10.05#

3 討論

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，可通過與乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭來抑制HBV多聚酶的啟動及HBV-DNA的正鏈合成，從而起到抗病毒的作用[4]。但大量的研究結(jié)果顯示，單獨使用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性乙型肝炎屬于“肋痛”“郁癥”“黃疽”“肝著”的范疇。該病發(fā)生的原因是情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，橫乘脾土，或勞倦過度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，外感“邪毒”之氣，肝病日久傳脾，脾失健運，肝失疏泄而發(fā)，肝郁脾虛相互作用，臟腑功能失調(diào)[5]。因此，治療慢性乙型肝炎應(yīng)以健脾益氣、疏肝理氣為原則。芪參逍遙散由逍遙散加黃芪、黨參、丹參而成。芪參逍遙散中的柴胡可疏肝解郁；白芍、當(dāng)歸有養(yǎng)血柔肝、補肝之功效；白術(shù)、茯苓可健脾益氣；黨參、黃芪能益氣扶正；炙甘草可益氣補中；丹參、枳實可活血止痛。用芪參逍遙散對慢性乙型肝炎患者進行治療，其肝郁得舒，血虛得養(yǎng)，脾虛得補，可收氣血肝脾并治之功[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散進行治療的聯(lián)合組患者，其治療的總有效率及HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率均高于僅使用恩替卡韋進行治療的單一組患者，其ALT及AST水平均低于單一組患者。這說明，用恩替卡韋聯(lián)合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果顯著，能降低患者ALT及AST的水平，提高其HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率。

[1] 洪仲思,陳奕伸,劉健,等.扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化脾功能亢進及抗肝纖維化療效觀察[J].中藥材,2014,37(6):1103-1106.

[2] 哈明昊,黃鐘鳴,唐東旭,等.恩替卡韋聯(lián)合逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2016,26(4):222-223.

[3] 黃紆寰.中藥聯(lián)合恩替卡韋治療肝郁脾虛慢性乙型肝炎臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,33(12):2671-2672.

[4] 馮培民,陳謙,陳蕾等.恩替卡韋結(jié)合中藥治療慢性乙型肝炎療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(1):180-183.

[5] 王靈廣,朱葉珊.益氣破血行氣通絡(luò)方聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎代償期肝硬化60例[J].中國藥業(yè),2015,21(10):106-107,108.

[6] 張清.逍遙散加丹參和鱉甲聯(lián)合恩替卡韋對慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,23(21):135-138,149.

R512.6+2

B

2095-7629-（2017）17-0150-02