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    用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)的效果探討

    2017-12-11 01:43:51姚麗菊
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年17期
    關(guān)鍵詞:環(huán)術(shù)取環(huán)宮腔鏡

    姚麗菊

    (常熟第五人民醫(yī)院婦科,江蘇 常熟 215500)

    用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)的效果探討

    姚麗菊

    (常熟第五人民醫(yī)院婦科,江蘇 常熟 215500)

    目的:探討用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗的患者進(jìn)行取環(huán)的臨床效果。方法:回顧性分析2015年6月至2016年12月期間因常規(guī)取環(huán)失敗于常熟第五人民醫(yī)院婦科進(jìn)行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或B超下取環(huán)術(shù)的200例患者的臨床資料。將接受B超下取環(huán)術(shù)的93例患者作為B超組,將接受宮腔鏡下取環(huán)術(shù)的107患者作為宮腔鏡組。觀察比較兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:宮腔鏡組患者手術(shù)的時間短于B超組患者,其術(shù)中的出血量少于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率高于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)能夠提高其取環(huán)的成功率,縮短其手術(shù)的時間,減少其術(shù)中的出血量,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    宮腔鏡下取環(huán)術(shù);常規(guī)取環(huán)失?。籅超下取環(huán)術(shù)

    放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(intrauterine device,IUD)是育齡女性最常用的長效避孕節(jié)育手段之一。

    IUD的正確放置及安全取出十分重要。在對育齡女性進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時,可因其宮頸狹窄、IUD老化、嵌頓、異位等問題而導(dǎo)致取環(huán)失敗,甚至可引起炎癥反應(yīng)、異位妊娠、子宮異常出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。在本次研究中,筆者對2015年6月至2016年12月期間因常規(guī)取環(huán)失敗于常熟第五人民醫(yī)院婦科接受宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或B超下取環(huán)術(shù)的200例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次研究的對象為2015年6月至2016年12月期間因常規(guī)取環(huán)失敗于常熟第五人民醫(yī)院婦科進(jìn)行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或B超下取環(huán)術(shù)的200例患者。將接受B超下取環(huán)術(shù)的93例患者作為B超組,將接受宮腔鏡下取環(huán)術(shù)的107患者作為宮腔鏡組。B超組患者的年齡為30~65歲,平均年齡(42.62±5.76)歲;其中有育齡女性32例,絕經(jīng)女性61例;其中有因IUD嵌頓、斷裂、變形而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者30例,因子宮內(nèi)IUD殘片殘留、異位而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者41例,因IUD過期而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者22例。宮腔鏡組患者的年齡為28~66歲,平均年齡(43.95±6.04)歲;其中有育齡女性39例,絕經(jīng)女性68例;其中有因IUD嵌頓、斷裂、變形而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者35例,因子宮內(nèi)IUD殘片殘留、異位而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者48例,因IUD過期而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者24例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 治療方法

    在這兩組患者入院后,對其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前處理。處理方法是:1)翻閱患者的病歷,詢問其臨床癥狀、取環(huán)史及病史等情況。2)對患者進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查。對于患有生殖系統(tǒng)感染性疾病或存在陰道淋漓流血情況的患者,應(yīng)對其進(jìn)行對癥治療。3)對患者進(jìn)行盆腔B超檢查和X線檢查,以了解其子宮的大小、形態(tài)及IUD的位置等情況。4)術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水6 h。

    在此基礎(chǔ)上,對宮腔鏡組患者進(jìn)行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)。手術(shù)方法是:1)協(xié)助患者取膀胱截石位,采用丙泊酚對其進(jìn)行靜脈麻醉,并密切監(jiān)測其心率、呼吸頻率、血壓等生命體征。2)對患者子宮的形態(tài)、大小及深度進(jìn)行探查,應(yīng)用擴(kuò)宮棒將其宮頸擴(kuò)至7~9號。3)將宮腔鏡置入患者的宮腔內(nèi)。在宮腔鏡的引導(dǎo)下,觀察IUD的位置、種類及其嵌頓、異位、斷裂、殘留等情況。明確IUD與其周圍組織、子宮壁肌層的關(guān)系,并評估手術(shù)的難度,制定取環(huán)計劃。4)對于IUD無變形扭曲、位置正?;騃UD輕度嵌頓的患者,可對其IUD進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,并直接將IUD取出。5)對于IUD嵌頓的患者,應(yīng)觀察其IUD尾絲是否存在,若有尾絲,則直接鉗夾尾絲將IUD取出,若無尾絲則采用止血彎鉗將IUD取出。6)對于IUD斷裂、殘端殘留的患者,若其IUD存在游離端可在宮腔鏡的引導(dǎo)下直接取出IUD。對于因包埋于內(nèi)膜下不能直接取出的斷裂IUD,可先用鏡下刮匙刮除其周圍的內(nèi)膜組織或瘢痕組織,使其充分暴露后,再于宮腔鏡的引導(dǎo)下采用異物鉗緩慢地對其進(jìn)行牽拉,然后將其夾取出來。對B超組患者進(jìn)行B超下取環(huán)術(shù)。手術(shù)操作均在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行,操作流程與宮腔鏡組相同。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較

    宮腔鏡組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量的平均值分別為(12.27±4.96)min和(5.66±3.04)ml。B超組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量的平均值分別為(15.62±5.31)min和(7.86±2.49)ml。宮腔鏡組患者手術(shù)的時間短于B超組患者,其術(shù)中的出血量少于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.2 兩組患者取環(huán)成功率的比較

    宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率為98.13%(105/107),B超組患者取環(huán)的成功率為80.64%(75/93)。

    宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率高于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    兩組患者均未出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。B超組患者中有12例患者出現(xiàn)環(huán)斷殘,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.90%。宮腔鏡組患者中有1例患者出現(xiàn)環(huán)斷殘,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.93%。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    IUD能通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境、促使子宮產(chǎn)生前列腺素、釋放銅離子等方式發(fā)揮避孕的效果[2]。

    放置IUD是目前臨床上最常用的長期避孕手段之一。IUD的正確放置及安全取出十分重要。在對育齡女性進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時,可因其宮頸狹窄、IUD老化、嵌頓、異位等問題而導(dǎo)致取環(huán)失敗,甚至可引起炎癥反應(yīng)、異位妊娠、子宮異常出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。以往臨床上常采用B超下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗的患者進(jìn)行取環(huán),但效果一般[3-4]。近年來,宮腔鏡下取環(huán)術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在宮腔鏡的引導(dǎo)下,可全面觀察子宮的形態(tài)與結(jié)構(gòu),避免進(jìn)行取環(huán)操作的盲目性,降低損傷子宮內(nèi)膜的風(fēng)險[5]。本次研究的結(jié)果顯示,宮腔鏡組患者手術(shù)的時間短于B超組患者,其術(shù)中的出血量少于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率高于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)能夠提高其取環(huán)的成功率,縮短其手術(shù)的時間,減少其術(shù)中的出血量,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1] 吳薇,周玲莉.宮腔鏡在困難取環(huán)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):85-86.

    [2] 沈秋紅,宋文芳,孟紅琴,等.取環(huán)鉗結(jié)合B超在困難取環(huán)中的臨床應(yīng)用[J].中國性科學(xué),2014,28(6):77-79.

    [3] 楊美,張金艷.宮腔鏡在困難取環(huán)中的臨床應(yīng)用(附44例臨床分析)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(19):2841-2842.

    [4] 董坤娜.淺析宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因及處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):237-238.

    [5] 姚千紅.宮腔鏡治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者49例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(10):1115-1116.

    R711

    B

    2095-7629-(2017)17-0091-02

    姚麗菊,女,1981年出生,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事婦科門診及病房工作,郵箱:yaoliju754@163.com

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