用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果分析

張國(guó)良

（吳橋縣人民醫(yī)院外二科，河北 滄州 061800）

用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果分析

張國(guó)良

（吳橋縣人民醫(yī)院外二科，河北 滄州 061800）

目的：分析用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療 腰椎管狹窄癥的效果。方法：選擇吳橋縣人民醫(yī)院外二科在2015年10月至2016年10月期間收治的90例腰椎管狹窄癥患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這90例患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。采用常規(guī)的椎板開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，采用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的優(yōu)良率和病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果十分理想，能改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)；腰椎管狹窄癥；椎板開(kāi)窗減壓術(shù)

腰椎管狹窄癥是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病。該病是指由于各種原因?qū)е伦倒芨鲝骄€(xiàn)縮短，致使神經(jīng)根、脊髓和硬膜囊受到壓迫，進(jìn)而使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一種疾病。該病在老年人中具有較高的發(fā)病率。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是腰骶部疼痛、腿疼、雙下肢無(wú)力、間歇性跛行等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)行走困難的癥狀。近年來(lái)的臨床研究表明，用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果較好，能有效地改善患者的臨床癥狀[1]。為了進(jìn)一步探討用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果，筆者對(duì)吳橋縣人民醫(yī)院外二科近年來(lái)收治的90例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是吳橋縣人民醫(yī)院外二科在2015年10月至2016年10月期間收治的90例腰椎管狹窄癥患者。其中，排除存在手術(shù)禁忌證和凝血功能障礙的患者，排除不愿參與本研究和臨床資料不全的患者。隨機(jī)將這90例患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對(duì)照組患者中，女性患者有27例，男性患者有18例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（57.2±12.9）歲；其病程為8～29個(gè)月，平均病程為（18.5±10.5）個(gè)月。在觀察組患者中，女性患者有29例，男性患者有16例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（57.5±13.7）歲；其病程為7～26個(gè)月，平均病程為（16.5±8.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

采用常規(guī)的椎板開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取俯臥位，將墊枕放置在其胸部上方，借助支架將其腹部懸空。剝離患者患處的骶棘肌，顯露其雙側(cè)的椎板。咬除其相鄰椎板的上下部分，摘除其黃韌帶。咬除其狹窄椎板的內(nèi)壁，擴(kuò)大其神經(jīng)根管。然后用同樣的方法對(duì)其對(duì)側(cè)的椎板進(jìn)行開(kāi)窗減壓處理[2]。采用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取俯臥位，將墊枕放置在其胸部的下方或髂棘處，懸空其腹部。確定患者病變的腰椎間隙，在其病變腰椎間隙的后方做一個(gè)切口，剝離其椎體一側(cè)的骶棘肌，顯露其患處雙側(cè)的椎板。咬除其相鄰椎板的上下部分，暴露其增厚的黃韌帶與狹窄的椎間隙。對(duì)其狹窄的椎間隙進(jìn)行擴(kuò)大開(kāi)窗處理，鑿除其增生的小關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大神經(jīng)根管。在必要時(shí)可摘除其病變椎體內(nèi)的髓核，保證其受壓神經(jīng)的移動(dòng)范圍在1 mm左右。然后為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。經(jīng)治療，患者腰骶部疼痛、腿疼、雙下肢無(wú)力、間歇性跛行等臨床癥狀全部消失為優(yōu)。經(jīng)治療，患者腰骶部疼痛、腿疼、雙下肢無(wú)力、間歇性跛行等臨床癥狀明顯減輕，僅在勞累后會(huì)出現(xiàn)輕度的腿疼，但對(duì)其生活和工作無(wú)影響為良。經(jīng)治療，患者腰骶部疼痛、腿疼、雙下肢無(wú)力、間歇性跛行等臨床癥狀有所減輕，其下肢的肌力有所改善，但沒(méi)有達(dá)到正常的水平為可。經(jīng)治療，患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)并比較其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率 的比較

觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪(fǎng)的結(jié)果顯示，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為0（無(wú)患者病情復(fù)發(fā)），對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為13.3%（有6例患者的病情復(fù)發(fā)）。觀察組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4286，P=0.0112）

3 討論

臨床研究表明，腰椎管狹窄癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如腰椎的黃韌帶增厚、患有腰椎間盤(pán)突出癥、有腰部手術(shù)史、存在脊柱脫位或脊柱骨折的情況等[5]。目前，臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療，以解除對(duì)其腰椎神經(jīng)的壓迫，改善其臨床癥狀。近年來(lái)，臨床上對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)，取得了良好的效果。用此術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行治療，能成功地解除對(duì)其腰椎神經(jīng)的壓迫，較好地保留其腰椎的后部組織，恢復(fù)其脊柱的穩(wěn)定性，且能有效地避免其椎管再次發(fā)生狹窄、脊柱發(fā)生滑脫。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，用椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果十分理想，能改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1]姚杰.椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥臨床探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):56-57.

[2]喬宗瑞.椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015(9):112-113.

[3]程勇,楊家林.椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014(7):807,808.

[4]閆獻(xiàn)雨.椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥臨床研究[J].臨床研究,2015,23(12):60-61.

[5]溫松江.椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(11):1467-1468.

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2095-7629-（2017）19-0113-02