急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救治療中的應(yīng)用效果

鄧明玉，劉蓉暉，伍嬋娟

（廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶526238）

急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救治療中的應(yīng)用效果

鄧明玉，劉蓉暉，伍嬋娟

（廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶526238）

目的探討急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年3月至2017年3月收治的60例腦出血昏迷患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)急救及護(hù)理，觀察組則采取急診護(hù)理流程。比較兩組患者的搶救情況、搶救結(jié)局及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、有效搶救時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0．05）。觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。兩組患者的病死率、致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05）。結(jié)論急診護(hù)理應(yīng)用于腦出血昏迷患者搶救治療中，效果顯著，能夠簡(jiǎn)化搶救步驟，縮短搶救時(shí)間，提高患者的存活率，加快預(yù)后恢復(fù)。

急診護(hù)理；腦出血；昏迷；搶救；治療；效果

腦出血昏迷在臨床屬于急危重癥，主要是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。資料［1］顯示，每年約有120萬人死于腦出血昏迷，具有極高的致死率和致殘率，即使有幸搶救存活，75%～90%的患者也會(huì)留下各種后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。研究［2］認(rèn)為，腦出血昏迷患者需要有效的治療和急診護(hù)理，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。本研究探討急診護(hù)理在腦出血昏迷患者搶救治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年3月至2017年3月收治的60例腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)存在腦出血；出血量≥20 mL，格拉斯哥昏迷評(píng)分 （GCS評(píng)分）≥5分；家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腦部疾病、腦腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾病及慢性代謝性疾??；外院轉(zhuǎn)入；居住外地，不符合出院隨訪要求。按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中，男19例，女 11例；年齡 35～78歲，平均 （56．51±7．96）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～6 h，平均 （4．1±0．5）h；腦實(shí)質(zhì)出血23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。觀察組中，男18例，女12例；年齡37～79歲，平均 （57．48±7．85）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為3～6 h， 平均 （4．5±0．3）h； 腦實(shí)質(zhì)出血 24例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1．2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施搶救。觀察組按照急診護(hù)理流程進(jìn)行搶救，具體措施包括：①創(chuàng)建急診護(hù)理小組。由急診科年資≥3年的護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救設(shè)備、藥品，迅速通知相關(guān)專科醫(yī)師候診。首迅速判斷入院患者的病情，快速建立1～2條靜脈通道，詢問家屬患者的既往史、藥物過敏史等作為后續(xù)治療用藥的參考依據(jù)。②實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程。對(duì)患者進(jìn)行先搶救再掛號(hào)的搶救模式，由急診小組成員在其入院后1 min內(nèi)完成病情評(píng)估，采用GCS評(píng)分評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的搶救。進(jìn)行氣道開放，將患者頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生堵塞與窒息，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管。對(duì)患者留置尿管，其余組員采集患者的血液標(biāo)本，配合醫(yī)師完成檢查、聯(lián)系?？漆t(yī)師治療等，小組組長(zhǎng)全程指揮管理。對(duì)于具有手術(shù)指征的患者，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，并及時(shí)通知手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備。③積極預(yù)防并發(fā)癥。如患者脈搏驟然加快、血壓不斷升高，應(yīng)高度警惕為腦疝形成；為防止舌后墜，護(hù)理人員可用舌鉗拉出舌體，及時(shí)清理口腔異物，保持呼吸道通暢；為避免壓瘡，搶救后患者的病情穩(wěn)定可定時(shí)翻身、叩背，以健側(cè)臥位為主。

1．3 觀察指標(biāo) ①搶救情況：記錄患者的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、有效搶救時(shí)間及住院時(shí)間。②搶救結(jié)局：比較兩組的搶救成功率、致殘率及病死率。③并發(fā)癥［4］：腦出血昏迷期間常見并發(fā)癥包括腦疝、舌后墜、下肢靜脈血栓、壓瘡等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的搶救情況比較 觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、有效搶救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的搶救情況比較 （±s）

表1 兩組患者的搶救情況比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 30 1．12±0．45 3．51±1．03 45．28±11．36 12．34±2．71對(duì)照組 30 2．75±0．68 12．58±3．69 73．59±15．28 20．65±4．15 t 10．949 12．967 8．144 9．183 P 0．000 0．000 0．000 0．000組別 n 分診評(píng)估時(shí)間（min）靜脈用藥時(shí)間（min）有效搶救時(shí)間（min）

2．2 兩組患者的搶救結(jié)局比較 觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。兩組患者的病死率和致殘率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的搶救結(jié)局比較 ［n（%）］

2．3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者搶救期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是臨床常見的腦血管疾病。近年來隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，腦出血發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。調(diào)查［5］顯示，腦出血患者中有50%于發(fā)病后出現(xiàn)昏迷癥狀，此時(shí)病情進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)腦組織不可逆性損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究［6］認(rèn)為腦出血發(fā)病后1 h是黃金救治時(shí)間，需要醫(yī)護(hù)人員提供一套科學(xué)合理的急救護(hù)理方案，把握最佳搶救時(shí)間。因此，對(duì)腦出血昏迷患者實(shí)施急診護(hù)理流程可有效提高其生存率，對(duì)改善搶救結(jié)局具有重要意義。

研究［7］指出，啟動(dòng)急診護(hù)理程序有助于縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、有效搶救時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05），提示急診護(hù)理可有效縮短腦出血昏迷患者的搶救時(shí)間。急診護(hù)理流程能夠省去不必要的繁瑣細(xì)節(jié)，在各環(huán)節(jié)護(hù)理措施的緊密配合下進(jìn)行連續(xù)搶救，同時(shí)加強(qiáng)與各部門之間的聯(lián)系和溝通，多項(xiàng)目共同進(jìn)行，縮短了急救護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)換時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)在黃金救治時(shí)間內(nèi)搶救，觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。此外，腦出血昏迷患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，無法準(zhǔn)確表達(dá)自身確切感受［8］，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)其預(yù)后造成不利影響，而急診護(hù)理從以往被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)且具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，具備高度的靈活應(yīng)對(duì)能力，快速評(píng)價(jià)，從而及時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)因素并提前做好安排。

綜上所述，急診護(hù)理應(yīng)用于腦出血昏迷患者搶救治療中，效果顯著，能夠簡(jiǎn)化搶救步驟，縮短搶救時(shí)間，提高患者的存活率，加快預(yù)后恢復(fù)。

[1]Gai LP,Liu H,Cui JH,et al.Distributions of allele combination in single and cross loci among patients with several kinds of chronic diseases and the normal population[J].Genomics,2015,105(3):168-174.

[2]黃翔,阮海林,黃偉,等.改良早期預(yù)警評(píng)分在評(píng)估院前急性中毒患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):470-473.

[3]趙紅娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血昏迷患者鼻飼并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(4):322-323.

[4]蔡丹陽.急診護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血昏迷患者康復(fù)的59例效果 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(15):61-63.

[5]劉惠勤,魏萬梅.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者的臨床效果觀察 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(2):282-284,288.

[6]李紅濤,李俊,莊君燦,等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果的影響 [J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(1):89-91.

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Application Effect of Emergency Nursing in the Rescue Treatment of Patients with Cerebral Hemorrhage Coma

DENG Mingyu,LIU Ronghui,WU Chanjuan
(The People's Hospital of High-tech Zone,Zhaoqing 526238,China)

ObjectiveTo explore the application effect of emergency nursing in the rescue treatment of patientswith cerebral hemorrhage coma.Methods60 cases of patients with cerebral hemorrhage coma admitted to our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the different nursing methods,with 30 cases in each group.The control group

routine first aid and nursing,while the observation group received emergency nursing procedures.The rescue situation,rescue outcome and complications were compared between two groups.ResultsThe triage evaluation time,intravenous medication time,effective rescue time and hospitalization time were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The rescue success rate of observation group was higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the mortality rate,disability rate and incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsEmergency nursing in the rescue treatment of patients with cerebral hemorrhage coma has significant effect,can simplify the rescue procedure,shorten the rescue time,improve patients'survival rate,and accelerate the prognosis recovery.

Emergency nursing;Cerebral hemorrhage;Coma;Rescue;Treatment;Effect

R473.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1613

2017－06－26

鄧明玉 （1979－），女，廣東籍，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事急診護(hù)理工作。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）