復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

郭永強(qiáng)

（博羅惠博醫(yī)院，廣東 惠州 516123）

復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

郭永強(qiáng)

（博羅惠博醫(yī)院，廣東 惠州 516123）

目的探討復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年10月至2017年2月收治的80例肛腸手術(shù)患者，隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組經(jīng)骶管注射17 mL 1%利多卡因，觀察組經(jīng)骶管注射17 mL復(fù)方亞甲藍(lán)注射液。術(shù)后觀察組常規(guī)處理手術(shù)創(chuàng)面，對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前在結(jié)扎基底部、創(chuàng)面基底以及肛周皮下注射10～20 mL復(fù)方亞甲藍(lán)注射液。比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d、6 d、9 d、12 d后換藥或排便時(shí)的VRS－4評(píng)分、并發(fā)癥與藥物的毒性反應(yīng)。結(jié)果觀察組術(shù)后各時(shí)間段的VRS－4評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0．05）。兩組患者的尿潴留、藥物毒性反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。觀察組的肛門灼燒感、肛門失禁、肛緣水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論對(duì)肛腸手術(shù)患者采用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉方式，操作簡(jiǎn)單、安全，可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛腸手術(shù)；復(fù)方亞甲藍(lán)注射液；骶管麻醉；臨床效果

上世紀(jì)70年代，任全保首次將亞甲藍(lán)應(yīng)用于肛腸手術(shù)中，直至今日，亞甲藍(lán)仍然是臨床有效、科學(xué)、應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛手段［1］，對(duì)肛腸疾病患者意義重大。盡管臨床療效得以肯定，但仍有患者在術(shù)后存在明顯的肛門灼燒感、肛緣水腫、肛門失禁、疼痛等癥狀［2］。因此，本研究對(duì)我院的肛腸手術(shù)患者采用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉方式，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年10月至2017年2月收治的80例肛腸手術(shù)患者，所有患者的呼吸功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)全部正常，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡17～68歲，平均年齡 （39．2±6．7）歲；原發(fā)疾病：肛周膿腫9例，肛瘺5例，痔瘡15例，肛裂11例。觀察組中，男30例，女10例；年齡16～70歲，平均年齡 （38．7±5．6）歲；原發(fā)疾?。焊刂苣撃[8例，肛瘺5例，痔瘡17例，肛裂10例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 患者取側(cè)臥位，將軟枕墊于恥骨聯(lián)合處，注射器型號(hào)為20 mL、7號(hào)針頭，選擇兩側(cè)的骶骨角連接中點(diǎn)骶裂孔區(qū)域進(jìn)針，進(jìn)針后穿過(guò)骶尾韌帶，可感覺(jué)到明顯的落空感，通過(guò)回吸試驗(yàn)確保不存在腦脊液與血液，在注射液體無(wú)任何阻力的情況下，首先注入3 mL 1%利多卡因，觀察5 min，患者若無(wú)脊髓麻醉現(xiàn)象，則觀察組經(jīng)骶管注射17 mL復(fù)方亞甲藍(lán)注射液（2%利多卡因注射液 ＋0．894%甲磺酸羅哌卡因注射液 ＋1%亞甲藍(lán)注射液＋注射用水）實(shí)施麻醉，對(duì)照組經(jīng)骶管注射17 mL 1%利多卡因注射液實(shí)施麻醉，注射時(shí)間必須超過(guò)10 min，且注射時(shí)患者能夠明顯感覺(jué)到針尖到達(dá)骶管腔中，下肢有異樣感，骶尾部存在輕微的脹痛感，注射完成后叮囑患者坐位，30 min后用針刺扎肛周皮膚，患者無(wú)痛感，且肛門括約肌在完全松弛的狀態(tài)下，則可進(jìn)行手術(shù)。觀察組術(shù)后常規(guī)處理手術(shù)創(chuàng)面，對(duì)照組于手術(shù)結(jié)束前在結(jié)扎基底部、創(chuàng)面基底以及肛周皮下注射10～20 mL復(fù)方亞甲藍(lán)注射液。

1．3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用VRS－4量表［3］評(píng)估兩組患者術(shù)后1 d、3 d、6 d、9 d、12 d換藥或排便時(shí)的疼痛情況。1分：無(wú)痛；2分：輕度疼痛或不適；3分：中度疼痛與持續(xù)性的疼痛，必須通過(guò)其它麻醉手段才能進(jìn)行手術(shù)；4分：劇烈疼痛，麻醉失敗，必須改用其它麻醉方式。1分、2分、3分均判定為麻醉有效。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 （肛門灼燒感、肛門失禁、肛緣水腫、尿潴留）和藥物毒性反應(yīng) （惡心、耳鳴、頭暈、心慌）發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的VRS－4評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 d、3 d、6 d、9 d、12 d的VRS－4評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的VRS－4評(píng)分比較 （n）

2．2 兩組患者的藥物毒性反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的尿潴留、惡心、耳鳴、頭暈、心慌發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。而觀察組的肛門灼燒感、肛門失禁、肛緣水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的藥物毒性反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

肛門周圍分布著豐富、密集的神經(jīng)末梢［4］，因此該區(qū)域?qū)ν从X(jué)異常敏感，患者肛腸手術(shù)后疼痛通?？沙掷m(xù)1～3 d。在劇烈疼痛的影響下，患者的生理、心理均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，不利于預(yù)后恢復(fù)，降低了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，影響其正常的工作與休息。因此，在肛腸手術(shù)中選擇恰當(dāng)、科學(xué)的鎮(zhèn)痛措施十分重要。

羅哌卡因與利多卡因均屬于酰胺類的局部麻醉藥物。羅哌卡因是新型的酰胺類麻醉藥物，藥效長(zhǎng)久，不會(huì)對(duì)心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重毒性，低濃度的羅哌卡因能夠讓感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離。而在骶管麻醉中，亞甲藍(lán)的使用報(bào)道較多［5－6］，但由羅哌卡因、利多卡因、亞甲藍(lán)共同配置的復(fù)方亞甲藍(lán)注射液在骶管麻醉中的應(yīng)用報(bào)道較為少見(jiàn)。本研究中，對(duì)照組經(jīng)骶管注射17 mL 1%利多卡因，觀察組經(jīng)骶管注射17 mL復(fù)方亞甲藍(lán)注射液，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1 d、3 d、6 d、9 d、12 d換藥或排便時(shí)的VRS－4評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0．05），尤其是術(shù)后1 d、3 d，原因可能為利多卡因起效較快、彌散廣、穿透性強(qiáng)，羅哌卡因麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，亞甲藍(lán)長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛效果明顯，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不留麻醉間隙，可減輕初弱期反應(yīng)，達(dá)到長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)由于復(fù)方亞甲藍(lán)注射液直接作用于骶脊神經(jīng)，能有效緩解肛腸病術(shù)后疼痛，對(duì)術(shù)后1～3 d止痛效果尤為顯著。此外，觀察組的肛門灼燒感、肛門失禁、肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05），表明經(jīng)骶管注射復(fù)方亞甲藍(lán)注射液可避免對(duì)肛周組織的刺激。

綜上所述，對(duì)肛腸手術(shù)患者采用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉方式，操作簡(jiǎn)單、安全性高，可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓慶豐,崔浩杰,邊小松,等.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用 [J].山東醫(yī)藥,2013,53(7):78-80.

[2]孫亞峰.中藥坐浴熏洗聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)對(duì)肛腸術(shù)后疼痛的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(9):782-784.

[3]王煜永.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(20):35-36.

[4]潘金娥,陳歡,姬偃修.亞甲藍(lán)局部封閉聯(lián)合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥的療效觀察 [J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):893-895.

[5]孫濤,張西玲,賀向東.復(fù)方亞甲藍(lán)注射液簡(jiǎn)化骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):740-741.

[6]曾永堅(jiān),趙威盛.肛腸手術(shù)新骶麻法麻醉57例效果觀察 [J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2003,16(6):569-570.

Observation on Application Effect of Caudal Anesthesia with Compound Methylene Blue Injection in Anorectal Surgery

GUO Yongqiang
(Boluo Huibo Hospital,Huizhou 516123,China)

ObjectiveTo study the application effect of caudal anesthesia with compound methylene blue injection in anorectal surgery.Methods80 cases of patients with anorectal surgery admitted to our hospital from October 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

caudal injection of 17 mL 1%lidocaine,while the observation group received 17 mL compound methylene blue injection.After the surgery,the observation group received conventional treatment for surgical wounds,while the control group was given 10～20 mL compound methylene blue subcutaneous injection in the basilar part of ligation,wound basement and crissum before the surgery completed.The VRS-4 scores when changing dressings or defecating on 1 d,3 d,6 d,9 d and 12 d after surgery,complications and drug toxicity reactions were compared between two groups.ResultsThe VRS-4 scores at different time of observation group after surgery were lower than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidences of urinary retention and drug toxicity reactions(P＞0.05).The incidences of burning sensation of anus,fecal incontinence and crissum edema of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsCaudal anesthesia with compound methylene blue injection in patients with anorectal surgery is simple and safe,and can significantly alleviate the postoperative pain and recude the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Anorectal surgery;Compound methylene blue injection;Caudal anesthesia;Clinical effect

R614.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1595

2017－06－06

2017-08-23

郭永強(qiáng) （1984－），男，河南濮陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。

（責(zé)任編輯：何華）