參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心力衰竭患者心功能及循環(huán)內(nèi)皮微粒的影響

馮茹，粟洋，陳詠梅

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 深圳518106）

參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心力衰竭患者心功能及循環(huán)內(nèi)皮微粒的影響

馮茹，粟洋，陳詠梅

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 深圳518106）

目的探討參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心力衰竭患者心功能及循環(huán)內(nèi)皮微粒的影響。方法選取我院2015年2月至2016年5月收治的87例老年心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組 （44例）和對(duì)照組 （43例）。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療。比較兩組患者的心功能指標(biāo)及循環(huán)內(nèi)皮微粒水平。結(jié)果治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)、循環(huán)內(nèi)皮微粒水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，觀察組的心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，循環(huán)內(nèi)皮微粒水平低于對(duì)照組 （P均＜0．05）。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊可有效提高老年心力衰竭患者的心功能，改善循環(huán)內(nèi)皮微粒水平，值得臨床推廣。

心力衰竭；老年患者；芪藶強(qiáng)心膠囊；參麥注射液；心功能

心力衰竭是較為常見(jiàn)的心血管疾病，是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全綜合征，表現(xiàn)為肺循環(huán)與體循環(huán)淤血、器官組織灌注不足，高發(fā)于老年人群［1］。采用常規(guī)西醫(yī)治療，心力衰竭患者易產(chǎn)生藥物依賴，且不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者治療依從性較低。參麥注射液與芪藶強(qiáng)心膠囊均為改善心功能的中藥復(fù)方制劑，可提高心血管系統(tǒng)抗氧化能力，擴(kuò)張血管，改善機(jī)體全身病理狀態(tài)［2］。本研究探討參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心力衰竭患者心功能及循環(huán)內(nèi)皮微粒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年5月收治的87例老年心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組 （44例）和對(duì)照組 （43例）。觀察組：男25例，女19例；年齡65～78歲，平均（71．2 ± 5．9） 歲； 病程 8 個(gè)月 ～ 7 年， 平均 （2．6 ± 0．5） 年。 對(duì)照組：男23例，女20例；年齡63～77歲，平均 （70．9±5．2）歲；病程 6個(gè)月 ～5年，平均 （3．1±0．8）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；60歲以上；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、腦血管等嚴(yán)重疾?。徊慌浜现委?；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；無(wú)法接受隨訪。

1．2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)抗心衰藥物治療，包括鹽酸貝那普利片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20054771，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）10 mg，1次／d，酒石酸美托洛爾 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20057290，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠）12．5 mg，2次／d，均連續(xù)使用1個(gè)月。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）1．2 g，3次／d，參麥注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021353，四川川大華西藥業(yè)股份有限公司）50 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次／d。連續(xù)用藥1個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的左心室短徑縮短率 （LVFS）、左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、心排出量 （CO）、每搏輸出量 （SV）。循環(huán)內(nèi)皮微粒檢測(cè)：分別于治療前后取靜脈血3 mL置于真空檸檬酸鹽抗凝管內(nèi)，2 500 r／min離心10 min，取上層含血小板豐富血漿，2 000 r／min離心6 min取血小板貧瘠血漿。采用藻紅蛋白與異氰酸熒光素標(biāo)記單克隆體及等量對(duì)照抗體，加0.5 μL置入50 μL血小板貧瘠血漿內(nèi)，震蕩孵育20 min，加1 mL PBS液，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，觀察組的心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0．05； 與對(duì)照組比較， ＃P ＜0．05。

組別 時(shí)間 LVEF （%） SV （mL） LVFS （%） CO （L／min）觀察組 治療前 36．25±5．36 48．21±6．58 24．63±4．18 3．12±0．25（n＝44） 治療后 54．63±7．32*＃ 69．25±8．89*＃ 34．12±6．84*＃ 5．11±0．69*＃對(duì)照組 治療前 36．12±5．14 48．69±6．44 24．13±4．52 3．18±0．41（n＝43） 治療后 46．28±6．93*55．63±7．02*28．41±4．89* 4．12±0．58*

2．2 兩組患者的循環(huán)內(nèi)皮微粒水平比較 治療前，兩組患者的循環(huán)內(nèi)皮微粒水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組的循環(huán)內(nèi)皮微粒水平明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的循環(huán)內(nèi)皮微粒水平比較 （±s，個(gè)／μL）

表2 兩組患者的循環(huán)內(nèi)皮微粒水平比較 （±s，個(gè)／μL）

組別 n 治療前 治療后觀察組 44 1354．28±112．52 812．36±57．63對(duì)照組 43 1351．89±105．96 1105．32±75．56 t 0．102 20．363 P 0．919 0．000

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病的終末期，呈進(jìn)行性病變，若未及時(shí)控制病情發(fā)展，可能導(dǎo)致患者死亡。臨床主要采用強(qiáng)心、控制血壓或冠脈血運(yùn)重建等方式治療心力衰竭，但老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能較差，導(dǎo)致病死率居高不下，成為患者死亡的主要病因之一［3］。老年心力衰竭患者常伴多器官功能降低，加上長(zhǎng)期服藥所致的不良反應(yīng)，使常規(guī)治療方案效果欠佳。

芪藶強(qiáng)心膠囊與參麥注射液是由中藥制成的復(fù)方制劑，可減少西藥使用時(shí)間及劑量、住院次數(shù)和心血管事件［4］。芪藶強(qiáng)心膠囊以益氣溫陽(yáng)藥作為強(qiáng)心之本，輔以通絡(luò)活血之藥，具有通血活絡(luò)兼消腫利水作用，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［5］。芪藶強(qiáng)心膠囊組方包括黃芪、葶藶子、附子、丹參、紅花、人參、澤瀉、香加皮等。研究［6］表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可恢復(fù)臟腑與絡(luò)脈生理功能，改善全身病理狀態(tài)。參麥注射液是由人參與麥冬制成的中藥制劑，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫之效［7］。人參可振奮元?dú)?，大補(bǔ)元?dú)猓畸湺B(yǎng)心滋陰。研究［8］表明，人參可改善心肌代謝能力，增強(qiáng)心肌儲(chǔ)備效果；麥冬可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，減少心臟外周阻力負(fù)荷。LVEF為左室重塑主要指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)心力衰竭預(yù)后的危險(xiǎn)因子。本研究顯示，觀察組治療后的LVEF、SV、CO、LVFS等心功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05），表明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合參麥注射液可改善心臟舒張與收縮功能。

炎性反應(yīng)是機(jī)體對(duì)損害作出的生理反應(yīng)，體外循環(huán)可導(dǎo)致氧自由基與炎性介質(zhì)大量釋放［9］。循環(huán)內(nèi)皮微?？煞从逞軗p傷程度，經(jīng)核轉(zhuǎn)錄因子－κB介導(dǎo)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路促使血管細(xì)胞表達(dá)炎性細(xì)胞因子，加重內(nèi)皮功能障礙［10］。心力衰竭患者內(nèi)皮功能改善后，循環(huán)內(nèi)皮微粒水平會(huì)明顯下降，因此可作為心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的循環(huán)內(nèi)皮微粒水平明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05），表明兩者具有協(xié)同作用，能夠增強(qiáng)心力衰竭患者的心功能，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年心力衰竭可提高患者的心功能，降低循環(huán)內(nèi)皮微粒水平，值得推廣。

[1]郭英麗.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)冠脈粥樣病變伴慢性左心衰患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及氧化應(yīng)激的影響 [J].西部中醫(yī)藥,2017,30(4):85-87.

[2]張繼偉,田領(lǐng),張然,等.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1138-1140.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南 [J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4]Kalogerakos PD,Hassoulas J,Ladopoulos VS.Beyond heart transplantation:potentials and problems of the shape memory alloy fibers in the treatment of heart failure[J].ASAIO J,2014,60(3):263-268.

[5]Sequeira V,Nijenkamp LL,Regan JA,et al.The physiological role of cardiac cytoskeleton and its alterations in heart failure[J].Biochim Biophys Acta,2014,1838(2):700-722.

[6]仇昌智,陸永光.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年心力衰竭患者NT-proBNP及循環(huán)內(nèi)皮微粒的影響 [J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(2):168-171.

[7]金敬順,張霞,馬紅微.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年慢性心力衰竭合并早期腎功能損害患者凝血功能及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(35):3939-3941.

[8]金龍,程康,呂雅麗,等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年心力衰竭患者的療效 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(12):2335-2337,2246.

[9]浦清,華瑋,居培紅,等.參麥注射液治療老年心力衰竭患者的臨床研究 [J].中國(guó)臨床保健雜志,2017,20(1):92-93.

[10]鐘文.參麥注射液聯(lián)合地高辛對(duì)老年急性左心衰竭患者心功能的影響 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(17):3481-3483,3487.

[11]鄒燕,李文杰.參麥注射液輔助治療老年心力衰竭的效果與安全性[J].山東醫(yī)藥,2016,56(22):48-49.

Effect of Shenmai Injection Combined with Qiliqiangxin Capsule on Heart Function and Circulating Endothelial Microparticles in Elderly Patients with Heart Failure

FENG Ru,SU Yang,CHEN Yongmei
(Department of Cardiology,the People's Hospital of Guangming New District,Shenzhen 518106,China)

ObjectiveTo explore the effect of Shenmai injection combined with Qiliqiangxin capsule on heart function and circulating endothelial microparticles in elderly patients with heart failure.Methods87 cases of elderly patients with heart failure admitted to our hospital from February 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group(44 cases)and control group(43 cases).The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with Shenmai injection combined with Qiliqiangxin capsule on the basis of control group.The heart function and circulating endothelial microparticles were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in the heart function indicators and level of circulating endothelial microparticles between two groups(P＞0.05).After treatment,the heart function indicators of observation group were higher than those of control group,the level of circulating endothelial microparticles was lower than that of control group(all P＜0.05).ConclusionsShenmai injection combined with Qiliqiangxin capsule can effectively improve the heart function and level of circulating endothelial microparticles of elderly patients with heart failure,which is worthy of promotion.

Heart failure;Elderly patient;Qiliqiangxin capsule;Shenmai injection;Heart function

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1583

2017－07－07

馮茹 （1982－），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）