MMSE、HDS-R、CDT量表對前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后認(rèn)知障礙的診斷價(jià)值

張海陽

（廣東省普寧市人民醫(yī)院 外三科，廣東 普寧515300）

MMSE、HDS-R、CDT量表對前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后認(rèn)知障礙的診斷價(jià)值

張海陽

（廣東省普寧市人民醫(yī)院 外三科，廣東 普寧515300）

目的探討MMSE、HDS－R、CDT量表對前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后認(rèn)知障礙的診斷價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2017年6月收治的30例前交通動(dòng)脈瘤患者，分為A組 （直回切除≤1 cm3）和B組 （直回切除＞1 cm3）各15例。觀察兩組的MMSE、HDS－R、CDT診斷情況。結(jié)果直回切除后，A組的MMSE、HDS－R、CDT評分分別為 （26.93±3．54）分、（27．22 ± 4．36） 分、 （2．77 ± 1．28） 分， 明顯高于 B 組的 （24．06 ± 3．40） 分、 （23．53 ± 4．47） 分、 （1．87 ± 0．98） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后可導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙，直回切除體積越大，對患者的認(rèn)知功能影響越大。

前交通動(dòng)脈瘤；直回切除術(shù)；認(rèn)知障礙

臨床上腦部動(dòng)脈瘤破裂可引起急性腦出血，甚至威脅生命。前交通動(dòng)脈瘤是常見的動(dòng)脈瘤類型之一，其治療方案主要是開顱動(dòng)脈夾閉術(shù)和介入栓塞。在直視下進(jìn)行動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，前交通復(fù)合體損傷以及穿支血管損傷誘發(fā)的局部缺血和腦血管痙攣可能是誘發(fā)認(rèn)知障礙的重要因素［1］。但目前國內(nèi)關(guān)于直回切除術(shù)出現(xiàn)的認(rèn)知障礙或記憶障礙與切除范圍大小是否存在關(guān)系的研究較少。本研究探討簡易精神狀態(tài)量表 （mini－mental state examination， MMSE）、 改良長谷川癡呆量表 （revised Hasegawa dementia scale，HDSR）、畫鐘測驗(yàn) （clock drawing test，CDT）量表對前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后認(rèn)知障礙的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月至2017年6月收治的30例前交通動(dòng)脈瘤患者，分為A組 （直回切除≤1 cm3）和B組（直回切除＞1 cm3）各15例。A組中，男8例，女7例；年齡45～65歲，平均 （53．27±6．16）歲。B組中，男 7例，女8例；年齡45～65歲，平均 （53．45±6．32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全腦血管造影檢查結(jié)果顯示僅在前交通動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈瘤，其他部位無動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤直徑＜15 mm，且未發(fā)生大面積顱內(nèi)血腫；Hunt－Hess分級為Ⅰ ~Ⅱ級；術(shù)中載瘤動(dòng)脈阻斷時(shí)間＜8 min；術(shù)后未出現(xiàn)腦積水、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：行全腦血管造影診斷發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤多個(gè)或動(dòng)脈瘤的位置不在前交通動(dòng)脈上；Hunt－Hess分級為Ⅲ ~Ⅳ級；術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥［2］；現(xiàn)在或既往有心理疾病或神經(jīng)精神疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿或經(jīng)家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1．2 方法 所有患者均采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)方案選擇為翼點(diǎn)入路。術(shù)前將患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)，術(shù)中從大腦外側(cè)裂開始進(jìn)入，需在外側(cè)裂靜脈處的額葉側(cè)行蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。再參考靜脈分向顳側(cè)、動(dòng)脈分向額側(cè)的基本原則，向內(nèi)側(cè)分開大腦外側(cè)裂，然后逐漸開放頸動(dòng)脈池和視交叉池，如患者無直回部存在血腫，則采用標(biāo)準(zhǔn)直回切除 （切除范圍≤1 cm3）；如患者存在直回的血腫，則對直回血腫進(jìn)行清除的同時(shí)對直回行大部分切除 （切除范圍＞1 cm3）。無論是否發(fā)生腦血管痙攣，術(shù)后均需再次進(jìn)行擴(kuò)容，即靜脈點(diǎn)滴甘露醇、尼莫通和促進(jìn)腦代謝等藥物進(jìn)行治療，術(shù)后第二天對顱腦行CT復(fù)查后，給予患者腰穿治療［3］，使腦脊液呈清亮。

1．3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①M(fèi)MSE量表：共30分，語言能力、定向力、回憶能力、記憶力、注意力和計(jì)算力的最高分分別為9分、10分、3分、3分和5分，總分27～30分為正常，＜27分為認(rèn)知功能障礙。②HDS－R量表：包括定向力、記憶功能、常識、計(jì)算、物體銘記命名回憶，共32．5分，≥30分為正常，20～29．5分為輕度智能低下，10～19．5分為中度智能低下，＜10分為重度智能低下。③CDT：患者在紙上畫出一個(gè)鐘表表盤，要求數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并用指針標(biāo)出8:20的位置，共4分：畫出一個(gè)閉鎖的圓得1分，數(shù)字標(biāo)在正確位置上得1分，表盤上12個(gè)數(shù)字全部標(biāo)在正確位置上得1分，指針標(biāo)在正確位置上得1分［4－5］。3分為輕度，2分為中度，0～1分為重度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的MMSE評分比較 治療前，兩組患者的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，B組的MMSE評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的MMSE評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的MMSE評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 15 29．86±3．72 26．93±3．54 2．210 0．036 B 組 15 29．57±3．63 24．06±3．40 4．291 0．000 t 0．216 2．265 P 0．831 0．032

2．2 兩組患者的HDS－R評分比較 治療前，兩組患者的HDSR評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，B組的HDS－R評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的HDS－R評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的HDS－R評分比較 （±s，分）

P 0．936 0．030

2．3 兩組患者的CDT評分比較 治療前，兩組患者的CDT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；治療后，A組的CDT評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的CDT評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的CDT評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 15 3．92±1．13 2．77±1．28 2．609 0．014 B 組 15 3．77±1．05 1．87±0．98 5．123 0．000 t 0．377 2．162 P 0．709 0．039

3 討論

前交通動(dòng)脈瘤的生成、生長以及破裂出血的病理過程非常復(fù)雜。有研究［6］認(rèn)為前交通動(dòng)脈瘤與年齡、性別、血壓、炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化、解剖變異等眾多先天性及后天性因素密切相關(guān)。大腦前動(dòng)脈經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)育異常，如雙側(cè)發(fā)育的不對稱等；前交通動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈之間也存在諸多變異，如兩者之間的連接方式不一定是H型，還可呈現(xiàn)出V型或Y型等［7］。諸多因素如動(dòng)脈瘤的瘤體本身造成壓迫、在手術(shù)操作過程中不慎損傷腦血管等均可損傷前交通動(dòng)脈復(fù)合體，從而誘發(fā)認(rèn)知和記憶功能障礙。部分前交通動(dòng)脈瘤患者亦可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的瘤體有穿支動(dòng)脈發(fā)出，此類血管與認(rèn)知、記憶功能密切相關(guān)，因此如果該類穿支血管受到損傷，常常表現(xiàn)為不同程度的對應(yīng)部位認(rèn)知和記憶功能障礙。

臨床上動(dòng)脈瘤破裂可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。前交通動(dòng)脈瘤作為動(dòng)脈瘤中的一種常見類型，其邊緣系統(tǒng)的記憶傳導(dǎo)通路，包括丘腦、穹隆、直回、眶回、杏仁核、海馬回、海馬旁回等部位受到損傷或缺血后，患者會出現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤綜合征，表現(xiàn)為記憶缺損、神經(jīng)精神改變、認(rèn)知障礙甚至人格改變。本研究采用MMSE、HDS－R和CDT量表對前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，B組治療后的MMSE、HDS－R、 CDT 評分分別為 （24．06 ± 3．40） 分、 （23．53 ± 4．47）分、 （1．87±0．98）分，均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明動(dòng)脈瘤的切除體積越大，患者的認(rèn)知功能所受到的影響越大。

綜上所述，前交通動(dòng)脈瘤直回切除術(shù)后會影響患者的認(rèn)知障礙，直回切除體積越大，對患者的認(rèn)知功能影響越大。

[1]王東元,蘭青.眶上眉弓鎖孔入路與經(jīng)典翼點(diǎn)入路夾閉前交通動(dòng)脈瘤對認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展 [J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,20(6):283-285.

[2]劉晟,張濤,高文波,等.翼點(diǎn)入路聯(lián)合部分眶頂和額骨顴突切除治療前交通動(dòng)脈破裂動(dòng)脈瘤的效果分析 [J].中國腦血管病雜志,2017,14(2):98-102.

[3]Lai LT,Morgan MK,Dalgorf D,et al.Cadaveric study of the endoscopic endonasal transtubercular approach to the anterior communicating artery complex[J].J Clin Neurosci,2014,21(5):827-832.

[4]張一,姚秋近,陳超,等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表對簡易精神狀態(tài)量表得分正常的顱腦創(chuàng)傷患者的認(rèn)知功能評價(jià) [J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(7):604-607.

[5]Tian X,Shu H,Zhang H,et al.Intracranial hemorrhage due to rupture of an anterior communicating artery aneurysm in a patient with pituitary adenoma[J].J Craniofac Surg,2015,26(2):e154-155.

[6]張龍,劉保國,漆松濤,等.前上指向前交通動(dòng)脈瘤采用翼點(diǎn)入路的側(cè)別選擇 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2015,41(9):558-563.

[7]Yildirim AE,Divanlioglu D,Karaoglu D,et al.Pure endoscopic endonasal clipping of an incidental anterior communicating artery aneurysm[J].J Craniofac Surg,2015,26(4):1378-1381.

Diagnostic Value of MMSE,HDS-R and CDT in Cognition Disorders after Straight Gyri Resection of Anterior Communicating Artery Aneurysms

ZHANG Haiyang
(3rdDepartment of Surgery,Puning People's Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of MMSE,HDS-R and CDT in cognition disorders after straight gyri resection of anterior communicating artery aneurysms.Methods30 cases of patients with anterior communicating artery aneurysms admitted to our hospital from January 2012 to June 2017 were selected and divided into group A(straight gyri resection≤1 cm3)and group B(straight gyri resection＞1 cm3),with 15 cases in each group.The MMSE,HDS-R and CDT scores of two groups were observed.ResultsAfter straight gyri resection,the MMSE,HDS-R and CDT scores of group A were respectively 26.93±3.54,27.22±4.36 and 2.77±1.28,significantly higher than 24.06±3.40,23.53±4.47 and 1.87±0.98 of group B,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsStraight gyri resection of anterior communicating artery aneurysms can lead to cognition disorders of patients.The larger area of straight gyri resection,the greater influence on patients'cognitive function.

Anterior communicating artery aneurysm;Straight gyri resection;Cognition disorder

R651.1+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1577

2017－07－27

張海陽 （1973－），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病治療。

（責(zé)任編輯：何華）