閉合復(fù)位術(shù)與有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的效果觀察

楊立群，湯勇智，黎昭華，侯翰濤

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨一區(qū)，廣東 清遠(yuǎn)511500）

閉合復(fù)位術(shù)與有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的效果觀察

楊立群，湯勇智，黎昭華，侯翰濤

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨一區(qū)，廣東 清遠(yuǎn)511500）

目的觀察閉合復(fù)位術(shù)與有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的效果。方法選取我院2016年1月至2016年12月收治的100例下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采用有限切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用閉合復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況及臨床療效。結(jié)果觀察組的治療優(yōu)良率為76%，明顯高于對(duì)照組的50% （P＜0．05）。與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少 （P均＜0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的26% （P＜0．05）。結(jié)論有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的療效更為確切，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

閉合復(fù)位術(shù)；有限切開(kāi)術(shù)；下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折；效果

下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類型，主要由高空墜落、交通事故、砸傷等原因所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的主要方法為外科手術(shù)治療［2］，其術(shù)式主要包括閉合復(fù)位術(shù)和有限切開(kāi)術(shù)，兩者的療效有所差異。本研究探討閉合復(fù)位術(shù)和有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年 12月收治的100例下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者，其中男55例，女45例；年齡30~60歲，平均年齡 （45．51±2．31）歲；骨折原因：車禍20例，砸傷25例，高空墜落30例，扭傷25例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中，男28例，女22例；年齡 30~60歲，平均年齡 （45．51±2．29）歲；骨折原因：車禍10例，砸傷13例，高空墜落15例，扭傷12例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡30~60歲，平均年齡（45．50±2．31）歲；骨折原因：車禍10例，砸傷12例，高空墜落15例，扭傷13例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1．2 治療方法 觀察組采用有限切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)具體的骨折位置選擇合適的體位，行硬膜外麻醉，在骨折端切開(kāi)，使用鉗夾對(duì)骨膜外骨進(jìn)行復(fù)位，經(jīng)骨膜撕裂口進(jìn)入內(nèi)部組織，暴露骨折端，然后清理周圍軟組織，撬撥骨折塊進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)借助軟組織的作用和縱軸牽引的功能以完成復(fù)位，經(jīng)C型臂X線機(jī)觀察與探查其復(fù)位情況，確定復(fù)位效果滿意后置入LISS鋼板，進(jìn)行常規(guī)消毒和傷口沖洗、止血，置入引流管，逐層縫合。對(duì)照組采用閉合復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療。協(xié)助患者采取舒適的體位，行硬膜外麻醉，切開(kāi)骨折部位，利用縱軸牽引功能的軟組織和牽引床復(fù)位其骨折部位，直到復(fù)位效果滿意為止。確定復(fù)位效果滿意后置入LISS鋼板，進(jìn)行常規(guī)消毒和傷口沖洗、止血，置入引流管，逐層縫合。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況及臨床療效。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者自評(píng)包括疼痛、行走能力，各6分；臨床醫(yī)師客觀檢查包括膝伸直缺失度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，各6分。滿分30分，其中≥27分為優(yōu)，20～26分為良，10~19分為可，6～9分為差。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩者患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為76%，明顯高于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩者患者的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2．2 兩者患者的手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間均明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩者患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩者患者的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

骨折時(shí)間觀察組 50 109．5±18．0 169．5±28．0 10．3±6．2 13．3組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）愈合 （周）±3．3對(duì)照組 50 129．5±25．0 268．5±25．0 18．5±6．0 18．0±5．0 t 4．591 18．649 6．720 5．548 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2．3 兩者患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的26% （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩者患者的并發(fā)癥情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨科疾病，近年來(lái)隨著我國(guó)交通事故的增加，下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折發(fā)生率有所上升［4］。目前臨床治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的主要方法為手術(shù)治療，也是首選方案。但傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，目前已經(jīng)不適用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科術(shù)式明顯得到改進(jìn)，其中閉合復(fù)位術(shù)、有限切開(kāi)術(shù)屬于創(chuàng)傷性相對(duì)較小的術(shù)式，目前在臨床下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的治療中應(yīng)用廣泛。而閉合復(fù)位術(shù)與有限切開(kāi)術(shù)的療效比較，也存在一定的差異。

本研究中，觀察組采用有限切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用閉合復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為76%，明顯高于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。另外，與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

由上述研究結(jié)果可知，有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的療效遠(yuǎn)優(yōu)于閉合復(fù)位術(shù)。究其原因，有限切開(kāi)術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾方面：①有限切開(kāi)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于閉合復(fù)位術(shù)，效果更為顯著，安全性更高，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉的開(kāi)展。②有限切開(kāi)術(shù)操作簡(jiǎn)單，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，還能夠有效地預(yù)防患者下肢出血過(guò)多，經(jīng)C型臂可直觀地觀察到復(fù)位的效果［5］。③有限切開(kāi)術(shù)在復(fù)位的過(guò)程中能夠最大限度地降低對(duì)骨膜、周圍軟組織、神經(jīng)血管的損傷［6］，可有效地減少術(shù)中出血量，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折部位盡早愈合，有利于下肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的療效更為確切，術(shù)后并發(fā)癥明顯更少，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]呂志強(qiáng),李興華.閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):345-346.

[2]季烈峰,陳啟明,曹浙標(biāo),等.有限切開(kāi)與閉合復(fù)位治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)外復(fù)雜骨折的比較 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(7):1093-1094.

[3]羅彥文.雙鋼板固定手術(shù)在高能量脛骨平臺(tái)骨折臨床治療中的療效評(píng)價(jià) [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):114-115.

[4]劉學(xué)志.用閉合復(fù)位術(shù)與有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的療效對(duì)比 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):267-268.

[5]寧杰輝.用閉合復(fù)位術(shù)與有限切開(kāi)術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的效果分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(20):77-78.

[6]李勁松,徐振宇,吳珊,等.有限切開(kāi)股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(2):171-172.

Observation on the Effect of Closed Reduction and Limited Myotomy on the Complicated Articular Fracture of Lower-Extremity Long Bone

YANG Liqun,TANG Yongzhi,LI Zhaohua,HOU Hantao
(1stWard of Orthopedics,Qingyuan People's Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo observe the effect of closed reduction and limited myotomy on the complicated articular fracture of lower-extremity long bone.Methods100 cases of patients with complicated articular fracture of lower-extremity long bone admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group

limited myotomy,while the control group received closed reduction.The operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,fracture healing time,complications and clinical curative effect were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of treatment of observation group was 76%,significantly higher than 50%of control group(P＜0.05).Compared with the control group,the operation time,hospitalization time and fracture healing time of observation group were significantly shorter,and the intraoperative blood loss was significantly less(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 6%,significantly lower than 26%of control group(P＜0.05).ConclusionsLimited myotomy in the treatment of complicated articular fracture of lower-extremity long bone has more definite curative effect and fewer postoperative complications,and is safe and reliable,with higher clinical application value.

Closed reduction;Limited myotomy;Complicated articular fracture of lower-extremity long bone;Effect

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1563

2017－03－15

2017-08-17

楊立群 （1974－），男，黑龍江籍，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)。

（責(zé)任編輯：何華）