髖關節(jié)置換結合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頸骨折的臨床研究

張文標，鄧征智，黎浩暉，余斌，梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

髖關節(jié)置換結合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頸骨折的臨床研究

張文標，鄧征智，黎浩暉，余斌，梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

目的研究髖關節(jié)置換結合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頸骨折的臨床效果。方法選取我院2015年1月至2016年10月期間收治的86例股骨頸骨折患者，隨機分為兩組各43例。對照組接受髖關節(jié)置換治療，觀察組在此基礎上加用抗骨質(zhì)疏松藥物。比較兩組患者的髖關節(jié)功能恢復情況、骨密度、生活質(zhì)量、骨折愈合時間和住院時間。結果入院時，兩組患者的髖關節(jié)功能、骨密度、生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。治療6個月后，觀察組的髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量、骨密度均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。觀察組的骨折愈合時間和住院時間均短于對照組 （P＜0．05）。結論髖關節(jié)置換結合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頸骨折患者，骨折愈合快，住院時間短，髖關節(jié)功能恢復效果好，能夠有效提高骨密度。

骨質(zhì)疏松；髖關節(jié)置換；骨密度；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病，多見于老年者尤其是70歲以上者。研究［1］表明，骨質(zhì)疏松會造成機體骨量流失、骨骼強度降低、骨脆性增加，從而導致機體在受到外力沖擊時易出現(xiàn)股骨頸斷裂引發(fā)骨折。髖關節(jié)置換為目前臨床治療股骨頸骨折的首選方式，通過人工髖臼置換患者的受損髖臼以恢復其髖關節(jié)功能，改善癥狀。研究［2］發(fā)現(xiàn)，在行髖關節(jié)置換后給予抗骨質(zhì)疏松治療，可促進骨折愈合，縮短住院時間，改善骨密度，增強骨骼強度，從而避免骨折再次發(fā)生。目前常見的抗骨質(zhì)疏松藥物有鈣劑、鮭魚降鈣素等。本研究探討髖關節(jié)置換結合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年10月期間收治的86例股骨頸骨折患者，納入標準：經(jīng)檢查符合股骨頸骨折臨床診斷標準［3］；無嚴重肝腎功能不全、髖關節(jié)結核、嚴重髖關節(jié)炎癥；簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：臨床資料不全；經(jīng)檢查為病理性骨折、合并類風濕關節(jié)炎；有手術禁忌癥、用藥禁忌癥；無法配合治療。隨機將其分為兩組各43例。對照組：女25例，男18例；病程2～9天，平均病程 （4．9±1．2）天；年齡 54～74歲，平均年齡（64．8±3．2）歲。觀察組：女19例，男24例；病程3～9天，平均病程 （5．2± 1．3） 天； 年齡 56～75歲， 平均年齡 （65．1±3．4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 經(jīng)相關檢查確診疾病后，對照組進行手術，以X線檢查明確患者的骨折位置和髖臼情況，取側俯臥位麻醉后，常規(guī)消毒手術區(qū)域，于患側作切口位置在髖關節(jié)前外側，逐層切開，充分顯露關節(jié)頸，分離關節(jié)囊周圍粘連。修整股骨頸和壞死股骨頭，清除髖臼內(nèi)軟組織，同時用髖臼銼對患者髖臼進行擴大處理，直至臼壁滲血，然后選擇合適的人工髖臼進行植入，對關節(jié)進行復位、清理傷口、止血、沖洗等處理，最后放置引流管，縫合傷口。觀察組術后口服抗骨質(zhì)疏松藥物鈣爾奇－D（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，產(chǎn)品規(guī)格：600 mg），1次／日，600 mg／日，連續(xù)用藥6個月，同時肌肉注射鮭魚降鈣素注射液 （上海太平洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H20061156，產(chǎn)品規(guī)格：1 mL∶50單位），2次／日，50 IU／次，連續(xù)用藥1個月。6個月后觀察患者的髖關節(jié)、骨密度情況。

1．3 療效評價 治療6個月后評估兩組患者的髖關節(jié)功能恢復情況，比較兩組患者入院時及治療后的骨密度和生活質(zhì)量，統(tǒng)計骨折愈合時間和住院時間。采用Harris評分表評估髖關節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、關節(jié)活動度四項，總分100分，分數(shù)越高表示患者的髖關節(jié)功能恢復情況越好。采用SF－36表評估生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、社會功能等方面，總分100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用X線雙光子骨密度儀對L2~L4椎體骨密度進行測定。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15．0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的髖關節(jié)功能恢復情況比較 入院時，兩組患者的髖關節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組的髖關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的髖關節(jié)功能恢復情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者的髖關節(jié)功能恢復情況比較 （±s，分）

組別 n 入院時 治療后 t P觀察組 4 3 5 4．6 8±6．3 1 8 4．7 5±4．2 3 2 5．9 5 7 ＜0．0 5對照組 4 3 5 5．1 7±6．2 4 7 3．6 2±4．1 8 1 6．1 0 8 ＜0．0 5 t 0．3 6 2 1 2．2 7 3 P＞0．0 5 ＜0．0 5

2．2 兩組患者的骨密度和生活質(zhì)量比較 入院時，兩組患者的骨密度和生活質(zhì)量比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組的骨密度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的骨密度和生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組患者的骨密度和生活質(zhì)量比較 （±s）

注：與該組入院時比較，*P<0.05。

組別 n 生活質(zhì)量 （分）入院時 入院時 治療后觀察組 4 3 6 4 6．8 2±8 3．1 5 5 3．6 4±4．2 8 7 5．2 6±4．0 3*對照組 4 3 6 4 1．5 3±7 2．6 5 5 3．6 2±4．1 7 6 7．5 3±4．2 7*骨密度 （m g／C M 2）治療后7 4 2．6 8±5 1．3 6*6 7 3．2 4±7 5．3 1*P ＜0．0 5＞0．0 5 ＞0．0 5 ＜0．0 5

2．3 兩組患者的骨折愈合時間和住院時間比較 觀察組的骨折愈合時間和住院時間均短于對照組 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的骨折愈合時間和住院時間比較 （±s）

表3 兩組患者的骨折愈合時間和住院時間比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 n 骨折愈合時間 （周） 住院時間 （d）觀察組 4 3 1 3．4 7±1．5 2* 2 1．5 8±4．2*對照組 4 3 1 5．2 4±2．0 6 3 0．6 2±5．1

3 討論

近年來，在股骨頸骨折治療中，固定骨折、修整股骨頸、植入人工髖臼等手術治療成為促進患者康復的重點，同時術后恢復也引起廣泛關注。早期患者術后均要求臥床、肢體制動，但長期臥床易引發(fā)下肢靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥?；颊叩墓琴|(zhì)疏松會造成股骨頸結構變化，不僅術后恢復慢，且易導致再次骨折，形成惡性循環(huán)，尤其是老年患者平時運動、營養(yǎng)攝入較少，故易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況。因此在患者術后給予抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能促進骨折愈合，同時能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善髖關節(jié)功能。目前臨床常見的抗骨質(zhì)疏松藥有降鈣素、鈣劑、氟化物、二磷酸鹽等。研究［4］表明，股骨頸骨折患者術后使用鈣爾奇－D、鮭魚降鈣素，能夠促進髖關節(jié)功能恢復，增加骨密度，加快骨折愈合，提高生活質(zhì)量。

本研究結果顯示，治療后觀察組的骨折愈合時間和住院時間均短于對照組，骨密度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組 （P均＜0．05），提示給予患者抗骨質(zhì)疏松藥物可促進其骨折愈合，提高生活質(zhì)量。髖關節(jié)置換雖然能夠改善患者的癥狀，但手術操作會破壞人體破骨、成骨細胞之間的平衡，使骨強度降低，骨吸收多于骨形成，進而導致骨組織退化，骨小梁出現(xiàn)微裂縫［5］。同時術后臥床等因素會造成患者骨量流失嚴重，最終導致骨力學脆性增加、強度降低，若不進行抗骨質(zhì)疏松治療，患者易出現(xiàn)遠期假體周圍骨折、松動等情況，且骨量流失對骨折處愈合也會有影響［6］。本研究結果顯示，入院時，兩組患者的髖關節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；治療6個月后，觀察組的髖關節(jié)功能評分高于對照組 （P＜0．05），提示術后對股骨頸骨折患者使用鈣爾奇－D、鮭魚降鈣素行抗骨質(zhì)疏松治療可促進髖關節(jié)功能的恢復。鈣爾奇－D為基礎鈣劑，可有效補充人體鈣和維生素D，促進骨質(zhì)形成。鮭魚降鈣素為降鈣素類藥物，可增加骨形成，改善骨力學性能超微結構，抑制骨吸收，促進骨小梁重建，從而增加骨強度和骨密度。

綜上所述，髖關節(jié)置換結合抗骨質(zhì)疏松治療股骨頸骨折患者，骨折愈合快、住院時間短，關節(jié)功能恢復效果好，能夠有效提高骨密度。

[1]何彪,平少華.全髖關節(jié)置換術聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年股骨頸骨折的效果 [J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(10):75-77.

[2]趙春斌,宋建軍,張占山,等.老年股骨頸骨折患者小切口全髖關節(jié)置換術聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療的效果觀察 [J].中國綜合臨床,2014,30(9):920-922.

[3]李建赤,譚加群,李康,等.老年人髖關節(jié)置換術中股骨頸區(qū)骨活檢和臨床治療的研究 [J/CD].中華關節(jié)外科雜志 (電子版),2016,10(2):7-11.

[4]張玲莉,陳炳霖,鄒軍.運動影響骨轉換:促進或抑制骨細胞/破骨細胞的發(fā)育和活性 [J].中國組織工程研究,2014,18(42):6838-6843.

[5]高艷剛,何舉仁,楊良棟,等.人工髖關節(jié)置換術聯(lián)合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察 [J].河北醫(yī)藥,2014,36(20):3145-3146.

[6]崔樹森,趙意華.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析 [J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(2):138-140.

Clinical Study on Hip Joint Replacement Combined with Anti-Osteoporosis in the Treatment of Femoral Neck Fracture

ZHANG Wenbiao,DENG Zhengzhi,LI Haohui,YU Bin,LIANG Xianqiu
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of hip joint replacement combined with anti-osteoporosis in the treatment of femoral neck fracture.Methods86 cases of patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 43 cases in each group.The control group

hip joint replacement,while the observation group was given anti-osteoporosis drugs additionally on this basis.The recovery of hip joint function,bone density,quality of life,fracture healing time and hospitalization time were compared between two groups.ResultsOn admission,no statistical difference was found in the hip joint function,bone density and quality of life between two groups(P＞0.05).6 months after treatment,the hip joint function,bone density and quality of life of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).The fracture healing time and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionsHip joint replacement combined with anti-osteoporosis in the treatment of patients with femoral neck fracture has fast fracture healing,short hospitalization time and good recovery of hip joint function,which can effectively improve the bone density.

Osteoporosis;Hip joint replacement;Bone density;Femoral neck fracture

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1553

2017－07－12

張文標 （1981－），男，廣東肇慶人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：四肢關節(jié)。

（責任編輯：何華）