標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討

盧沛榮

（廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門529080）

標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討

盧沛榮

（廣東省江門市江海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門529080）

目的探討標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并制定相應(yīng)預(yù)防對策。方法選取我院2015年5月至2016年5月期間的60例健康體檢者，空腹抽取靜脈血5 mL，于溶血前后測定11項(xiàng)生化指標(biāo)，觀察測定結(jié)果。結(jié)果溶血前后的K+、Na+、AST、CK、CK-MB、TP、LDH以及HBDH水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），而ALB、TG、HDL水平比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）?！鱄b與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值，包括△K+、△Na+、△AST、△CK、△CK-MB、△TP、△LDH、△HBDH均存在相關(guān)性，建立直線回歸模型的結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異 （P<0.05）。結(jié)論標(biāo)本溶血可對生化檢驗(yàn)結(jié)果中的部分指標(biāo)造成影響，利用Hb濃度校正有一定的價值。臨床檢驗(yàn)工作中應(yīng)采取措施盡量避免標(biāo)本溶血的發(fā)生，以減少診斷誤差。

標(biāo)本溶血；生化檢驗(yàn)；預(yù)防對策

標(biāo)本溶血是一種可干擾臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的常見因素，是由于血液標(biāo)本在采集及處理過程中，常會造成紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放到血漿或血清中，導(dǎo)致樣本溶血的發(fā)生。血液標(biāo)本中組分的改變會對臨床診斷造成直接影響，延誤治療時間，嚴(yán)重時可能危及患者生命。本研究中探討標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并制定相應(yīng)預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年5月期間的60例健康體檢者，肝腎功能正常，無心腦血管、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫類疾病、血液類疾病等，其中女25例，男35例， 年齡 31~56 歲， 平均 （40．5 ± 2．3） 歲。

1．2 溶血制備 空腹抽取60例體檢者靜脈血5 mL，分別置于兩支試管中，一支試管按照常規(guī)負(fù)壓緩慢加入血液，另一支試管將試管帽去除后用力擠壓注入試管，循環(huán)10次導(dǎo)致溶血。兩種溶液經(jīng)3 800 r／min離心10 min后，分別作為正常管和溶血管。選用北京豪邁生物工程有限公司生產(chǎn)的生化試劑、日本JCA－BM6010／C全自動生化分析儀、朗道RANDOX定標(biāo)液定標(biāo)后測定總蛋白質(zhì) （TP）、K＋、Na＋、肌酸激酶 （CK）、乳酸脫氫酶 （LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、三酰甘油（TG）、 清蛋白（ALB）、 肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 α－羥基丁酸脫氫酶 （HBDH）、高密度脂蛋白 （HDL）等生化指標(biāo)。AST、HBDH、CK－MB、CK和LDH采用速率法測定；TP采用雙縮脲法測定；ALB采用溴甲酚綠法測定；K＋、Na＋采用離子選擇電極法測定；TG采用終點(diǎn)法測定。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；血清Hb濃度變化值 （X）與相應(yīng)溶血項(xiàng)目變化值 （Y）采用多元回歸分析。

2 結(jié)果

2．1 溶血前后的生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較 溶血前后的K＋、Na＋、AST、CK、CK－MB、TP、LDH以及HBDH水平比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0．05），而 ALB、TG、HDL比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0．05）。 見表 1。

2．2 血清Hb濃度變化值與溶血項(xiàng)目變化值比較 Hb與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值，包括△K＋、△Na＋、△AST、△CK、△CK－MB、△TP、△LDH、△HBDH存在相關(guān)性，建立直線回歸模型結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表2、 表3。

表1 溶血前后的生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較 （±s）

表1 溶血前后的生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較 （±s）

生化指標(biāo) 溶血后 （n=60） 溶血前 （n=60） t P K＋ （mmol／L） 6．2±2．2 3．8±1．1 7.56 ＜0．05 Na＋ （mmol／L） 123．2±6．5 142．1±5．5 17.19 ＜0．05 AST （U ／L） 79．2±4．5 72．5±3．5 9.10 ＜0．05 CK （U／L） 168．8±75．2 127．5±65．3 3.21 ＜0．05 CK－MB （U ／L） 84．5±15．3 6．4±1．2 39.42 ＜0．05 TP （g／L） 60．9±15．6 37．2±12．3 9.24 ＜0．05 LDH （U ／L） 402．5±80．5 172．2±50．3 18.79 ＜0．05 HBDH （U ／L） 356．4±132．5 144．1±60．3 11.30 ＜0．05 ALB （g／L） 41．8±1．6 41．3±5．3 0．70 ＞0．05 TG （mmol／L） 1．4±0．5 1．3±0．3 1.33 ＞0．05 HDL （mmol／L） 1．4±0．6 1．3±0．8 0.77 ＞0．05

表2 血清Hb濃度變化值與溶血項(xiàng)目變化值比較

表3 受溶血影響較大的指標(biāo)的回歸分析

3 討論

溶血在生化檢驗(yàn)中較為常見，其對生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾主要有Hb對蛋白質(zhì)分析及血紅素顏色對比色分析的干擾等。本研究中，溶血標(biāo)本的AST、TP、CK、HBDH、CK－MB、LDH及K＋生化指標(biāo)均顯著高于溶血血清標(biāo)準(zhǔn) （P＜0．05），與文獻(xiàn)［1］報道相符，考慮原因可能為：①血細(xì)胞高濃度成分逸出，從而明顯增加血清分析物濃度，紅細(xì)胞內(nèi)AST是血漿的38倍，K＋濃度是血清的22倍，LDH濃度是血漿的180倍，因此僅輕度溶血即可導(dǎo)致其濃度顯著增高。HBDH升高的原因與LDH、AST相同。②血紅蛋白本身對吸光度的干擾。分析方法的不同，血紅蛋白對其的干擾程度也存在差異。終點(diǎn)法受血紅蛋白吸光度的干擾較大。紅細(xì)胞破裂釋放的血紅蛋白可增加最終反應(yīng)的吸光度，引起結(jié)果高于實(shí)際值［2］，本研究中，TP水平隨血紅蛋白濃度增高而增加。③血清CK動力學(xué)測定中，因CK參與其指示反應(yīng)，使CK含量測定偏高，而CK的升高也會導(dǎo)致CK－MB含量升高［3］。同時某些成分在紅細(xì)胞內(nèi)不存在或一部分生化成分濃度極低，當(dāng)溶血發(fā)生后，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入血漿內(nèi)，對血漿有稀釋作用，從而降低血漿中原有成分的濃度，此外血紅蛋白還可抑制分析物與試劑中的反應(yīng)物結(jié)合，使測定結(jié)果低于實(shí)際值［4］。本研究中，溶血血清標(biāo)本的Na＋濃度明顯下降 （P＜0．05），表明溶血可在不同程度上影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。此外，溶血后也有部分生化檢驗(yàn)結(jié)果未發(fā)生明顯變化，如溶血后血清TG、ALB及HDL等，考慮可能是血紅蛋白增加吸光度等正干擾與溶血引起的稀釋作用等負(fù)干擾相互抵消［5］的結(jié)果。

本研究結(jié)果還顯示，△Hb與相應(yīng)項(xiàng)目溶血變化值，包括△K＋、 △Na＋、 △AST、 △CK、 △CK－MB、 △TP、 △LDH、△HBDH存在相關(guān)性，建立直線回歸模型結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0．05），可見各項(xiàng)指標(biāo)可根據(jù)其回歸方程進(jìn)行校正，但溶血嚴(yán)重時最好重新采集。雖然Hb濃度校正有一定作用，但在臨床檢驗(yàn)中，最好應(yīng)避免血液樣本發(fā)生溶血，減少檢驗(yàn)診斷的誤差［6］。可通過以下措施進(jìn)行預(yù)防：①采血器要保持干凈和清潔，消毒不可用乙醇，防止發(fā)生紅細(xì)胞溶血；②抽血速度不宜過快，胳膊不宜扎太緊，抽血后取下針頭，再將血液緩緩注入容器內(nèi)；③防止消毒液及其他物質(zhì)進(jìn)入血液標(biāo)本中，以免使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差；④采集后的血標(biāo)本送檢時間不可超過2 h，運(yùn)輸中不可發(fā)生較大震蕩，溫度過低或過高等［7］；⑤不能將標(biāo)本直接放入冷凍室，以免融化后發(fā)生溶血；⑥標(biāo)本采集后，避免顛倒混勻次數(shù)過多或力度過大。

綜上所述，標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果中的部分指標(biāo)可造成影響，Hb濃度校正有一定的價值，臨床檢驗(yàn)工作中，應(yīng)采取措施盡量避免標(biāo)本溶血的發(fā)生，以減少檢驗(yàn)診斷的誤差。

[1]湯樂毓.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及預(yù)防對策 [J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(19):226.

[2]李明宏.標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(2):221-222.

[3]張勇軍,郭越文.標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1239-1240.

[4]張振宇.標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響 [J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(3):288-289.

[5]黃海華.標(biāo)本溶血對臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(24):3402-3403.

[6]李明英.血液標(biāo)本不同采集部位與溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):35-36.

[7]程坤,黃錦萍,龍麗,等.血液標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):122-123.

Discussion on the Effect of Sample Hemolysis on Biochemical Test Results and Preventive Strategies

LU Peirong
(The People's Hospital of Jianghai District,Jiangmen 529080,China)

ObjectiveTo explore the effect of sample hemolysis on biochemical test results,and to develop corresponding preventive strategies.Methods60 healthy people receiving physical examination in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected.5 mL fasting venous blood was collected.11 biochemical indicators were detected before and after hemolysis,and the results were observed.ResultsStatistical difference was found in the K+,Na+,AST,CK,CK-MB,TP,LDH and HBDH levels before and after hemolysis(P＜0.05),but not found in the ALB,TG and HDL levels(P＞0.05).△Hb and the corresponding items of hemolysis changes,including△K+,△Na+,△AST,△CK,△CK-MB,△TP,△LDH,△HBDH had correlation,and the results of linear regression model showed statistical differences(P＜0.05).ConclusionsSample hemolysis can affect some indicators of biochemical test results,and Hb concentration calibration has a certain value.In clinical testing work,measures should be taken to avoid the sample hemolysis,so as to reduce the diagnostic error.

Sample hemolysis;Biochemical test;Preventive strategies

R446.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1543

2017－06－03

盧沛榮 （1978－），男，廣東江門人，本科學(xué)歷，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

（責(zé)任編輯：何華）