不良生活方式、負(fù)性情緒與腦卒中的相關(guān)性研究

李建標(biāo)，何錦照，江震欽

（廣東省河源市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源517000）

不良生活方式、負(fù)性情緒與腦卒中的相關(guān)性研究

李建標(biāo)，何錦照，江震欽

（廣東省河源市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源517000）

目的探討不良生活方式及負(fù)性情緒與腦卒中的相關(guān)性。方法選取我院2014年2月至2017年5月收治的122例腦卒中患者作為研究組，另選取我院同期122例健康體檢者作為對(duì)照組。采用我院自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組的一般資料 （性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況）、生活方式 （吸煙、飲酒、打鼾、飲食習(xí)慣、鍛煉情況）和負(fù)性情緒 （抑郁、焦慮）。結(jié)果兩組的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），兩組的性別、受教育程度、婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；兩組的吸煙、飲酒、打鼾、飲食習(xí)慣、鍛煉情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；兩組的抑郁、焦慮情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；吸煙、大量飲酒、打鼾、飲食偏咸、抑郁、焦慮均為腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素 （P＜0．05）；腦卒中和吸煙、大量飲酒、打鼾、飲食偏咸、抑郁、焦慮均呈明顯正相關(guān)性 （P＜0．05）。結(jié)論吸煙、大量飲酒、打鼾、飲食偏咸等不良生活方式及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒與腦卒中發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)及時(shí)針對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素者進(jìn)行干預(yù)，有利于降低腦卒中發(fā)生率，且可能對(duì)改善臨床療效及預(yù)后效果具有一定積極意義。

生活方式；負(fù)性情緒；腦卒中；相關(guān)性

腦卒中為臨床常見腦血管疾病類型，具有較高病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率，且發(fā)病率隨著人口老齡化形勢(shì)加劇而不斷提高，嚴(yán)重危害人群的生命健康及生活質(zhì)量［1］。研究［2－4］指出，腦卒中主要危險(xiǎn)因素包括三種類型，即無法改變因素 （如遺傳因素、種族、性別、年齡等）、經(jīng)手術(shù)或藥物可改變因素 （如打鼾、負(fù)性情緒、血脂代謝異常、糖尿病、高血壓等）及通過調(diào)節(jié)自身不良生活方式可改變因素 （如高鹽飲食、膳食結(jié)構(gòu)不平衡、肥胖、酗酒、吸煙等）。由于臨床尚缺乏腦卒中理想治療方案，故加深對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)知并實(shí)施有效防治措施，對(duì)減少腦卒中發(fā)生、改善臨床療效具有一定積極意義。隨著物質(zhì)生活水平提高及社會(huì)工作壓力增大，人們酗酒、吸煙等不良生活方式日趨嚴(yán)重，且易出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，其是否會(huì)引發(fā)腦卒中已得到臨床廣泛重視［5］。本研究探討不良生活方式及負(fù)性情緒與腦卒中的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年2月至2017年5月收治的122例腦卒中患者作為研究組，另選取122例我院同期健康體檢者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查結(jié)合神經(jīng)功能缺損癥狀確診；③首次發(fā)病；④患者或家屬知曉本研究，簽署同意書。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)腎肝功能障礙；②繼發(fā)性腦卒中；③并發(fā)腦血管畸形、動(dòng)脈瘤；④并發(fā)惡性腫瘤疾??；⑤有腦血管病史；⑥并發(fā)其他心腦血管疾?。虎叽嬖谕?、幻覺。

1．4 方法 采用我院自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組的一般資料 （性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況）、生活方式 （吸煙、飲酒、打鼾、飲食習(xí)慣、鍛煉情況）和負(fù)性情緒 （抑郁、焦慮）。分別采用SDS、SAS量表評(píng)估抑郁及焦慮狀況。抑郁狀況：＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。焦慮狀況：＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，腦卒中發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以Spearman相關(guān)性分析腦卒中危險(xiǎn)因素與病情相關(guān)性。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的一般資料比較 兩組的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），而性別、受教育程度、婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。 見表 1。

表1 兩組的一般資料比較 ［±s，n （%）］

表1 兩組的一般資料比較 ［±s，n （%）］

對(duì)照組（n＝122） t／χ2 P影響因素 研究組（n＝122）年齡 （歲）性別0．590 0．442婚姻狀況男女已婚0．224 0．823受教育程度未婚喪偶小學(xué)及以下初中及高中大專及以上78．20±7．91 71．33±6．85 7．252 0．000 59 （48．36） 65 （53．28）63 （51．64） 57 （46．72）113 （92．62） 115 （94．26）1 （0．82） 1 （0．82）8 （6．56） 6 （4．92）73 （59．84） 77 （63．11）40 （32．79） 35 （28．69）9 （7．38） 10 （8．20）0．366 0．714

2．2 兩組的生活方式比較 兩組的吸煙、飲酒、打鼾、飲食習(xí)慣、鍛煉情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組的生活方式比較 ［n（%）］

2．3 兩組的負(fù)性情緒比較 兩組的抑郁、焦慮情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組的負(fù)性情緒比較 ［n（%）］

2．4 腦卒中發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析顯示，吸煙、大量飲酒、打鼾、飲食偏咸、抑郁、焦慮均為腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素 （P＜0．05）。 見表 4。

表4 腦卒中發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 （n＝122）

2．5 腦卒中與不良生活方式及負(fù)性情緒相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中和吸煙、大量飲酒、打鼾、飲食偏咸、抑郁、焦慮均呈明顯正相關(guān)性 （P＜0．05）。見表5。

表5 腦卒中與不良生活方式及負(fù)性情緒相關(guān)性分析 （n＝122）

3 討論

腦卒中為多因素所致的急性腦血管疾病，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腦卒中的臨床療效得到明顯改善，但致殘率及病死率仍較高，且多數(shù)幸存者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，影響生活質(zhì)量［7－8］。因此，臨床公認(rèn)應(yīng)加強(qiáng)腦卒中預(yù)防工作，減少腦卒中發(fā)生，比單純治療更具積極意義。同時(shí)，駱杭麗等［9］及Putaala等［10］的研究均表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)危險(xiǎn)因素與腦卒中發(fā)生及進(jìn)展的相關(guān)性已得到臨床充分證實(shí)，但研究人群具有地域性，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活方式等存在差異，故具體危險(xiǎn)因素有所不同。

本研究結(jié)果顯示，吸煙為腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，且兩者間存在明顯正相關(guān)關(guān)系。分析吸煙可誘發(fā)腦卒中機(jī)制在于其可作用于機(jī)體血液系統(tǒng)與血管，通過降低高密度脂蛋白、促進(jìn)血小板聚集、增加纖維蛋白原含量、加快動(dòng)脈粥樣硬化等增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。煙草中包含一氧化碳、氧自由基、多環(huán)芳香烴、尼古丁等200多種有害物質(zhì)，會(huì)增加機(jī)體內(nèi)血栓素A2生成量，加強(qiáng)腦血管收縮，減少腦血流，促使嗜鉻細(xì)胞生成去甲腎上腺素，升高血壓，而血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài)可引發(fā)腦小動(dòng)脈壁玻璃樣變性及粥樣硬化，對(duì)維持腦血流穩(wěn)定動(dòng)脈的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生損害，造成動(dòng)脈內(nèi)皮損傷及血管狹窄。尼古丁還可增加腎上腺素生成量，增強(qiáng)紅細(xì)胞及血小板聚集性，增高全血黏度。同時(shí)，相關(guān)研究［11］證實(shí)，吸煙者血小板壽命明顯縮短，且其黏附性增大，可促使血栓形成。上述因素協(xié)同作用，引發(fā)腦卒中。此外，本研究中，研究組大量飲酒率明顯高于對(duì)照組，且與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，主要是由于大量飲酒能夠激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)、內(nèi)皮素、胰島素皮質(zhì)醇、交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血管舒張物質(zhì)，進(jìn)而增高血壓。長(zhǎng)期大量飲酒可提高全血低切黏度，增加紅細(xì)胞聚集性，主要是由于酒精可導(dǎo)致血漿纖維蛋白原異常增高，蛋白、糖類、脂類代謝產(chǎn)物增多，而血液中膽固醇及甘油三酯水平上升可引起紅細(xì)胞變異，降低血液流動(dòng)性，造成腦微循環(huán)灌注障礙，進(jìn)而誘發(fā)腦卒中。同時(shí)，結(jié)合觀察過程，本研究認(rèn)為大量飲酒會(huì)導(dǎo)致腦卒中機(jī)制主要在于：①誘發(fā)高血壓；②誘發(fā)心臟內(nèi)壁運(yùn)動(dòng)異?；蛐穆刹积R進(jìn)而引發(fā)腦卒中；③激活機(jī)體凝血系統(tǒng)；④強(qiáng)化血小板聚集作用；⑤促使腦部血管平滑肌收縮、腦代謝改變，進(jìn)而減少腦血流量。

本研究結(jié)果亦顯示，打鼾是腦卒中發(fā)病的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。打鼾主要是睡眠時(shí)呼吸道肌肉松弛，導(dǎo)致舌根部、軟腭、鼻咽部易發(fā)生阻塞或狹窄，而氣流經(jīng)過上呼吸道處受阻則會(huì)出現(xiàn)打鼾，打鼾會(huì)增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因可能在于其能增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，引發(fā)體液調(diào)節(jié)激素失衡、低氧血癥等。此外，飲食偏咸者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其他人群高，且與腦卒中的發(fā)生存在明顯正相關(guān)性。研究［12－13］指出，飲食偏咸易引發(fā)高血壓，而高血壓為腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，所以飲食偏咸也可在一定程度上間接增加腦卒中發(fā)病率。因此，日常飲食偏咸者應(yīng)多食用玉米等大量膳食纖維，主要是由于玉米中包含豐富不飽和脂肪酸，其亞油酸含量可達(dá)60%，且富含大量磷、鈣等微量元素，可促進(jìn)血清膽固醇代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，而膳食纖維可對(duì)膽固醇產(chǎn)生一定的吸收作用，促使膽酸排出，調(diào)節(jié)血脂，以此降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組的抑郁、焦慮情況存在明顯差異，并證實(shí)抑郁及焦慮是腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)因素，主要是由于抑郁及焦慮等負(fù)性情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)大腦皮層調(diào)節(jié)下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。過量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素會(huì)造成下丘腦－垂體－腎上腺軸功能發(fā)生亢進(jìn)，并通過 “糖皮質(zhì)激素級(jí)聯(lián)假說”這一途徑引起海馬受損。海馬為人類情緒的重要控制部位，受損后可引發(fā)或加劇焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及人際敏感、強(qiáng)迫、激惹等，內(nèi)環(huán)境紊亂可促進(jìn)腦卒中病理性演變，最終引發(fā)腦卒中。此外，臨床多項(xiàng)研究［14－17］表明，腦卒中后易出現(xiàn)軀體功能障礙，而且具有突發(fā)性，缺少逐漸適應(yīng)過程，患者面臨肢體功能喪失成為社會(huì)心理性應(yīng)激源，可經(jīng)中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦邊緣系統(tǒng)等部位，對(duì)下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素神經(jīng)元產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用，增加促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素生成量，加劇抑郁及焦慮狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)大腦皮層調(diào)節(jié)下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)造成干擾作用，以此形成惡性循環(huán)。

綜上所述，吸煙、大量飲酒、打鼾、飲食偏咸等不良生活方式及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒與腦卒中發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)及時(shí)針對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素者進(jìn)行干預(yù)，有利于降低腦卒中發(fā)生率，且可能對(duì)改善臨床療效及預(yù)后效果具有一定積極意義。

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Study on the Correlation of Unhealthy Lifestyle,Negative Emotions and Stroke

LI Jianbiao,HE Jinzhao,JIANG Zhenqin
(Department of Neurology,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the correlation of unhealthy lifestyle,negative emotions and stroke.Methods122 cases of patients with stroke admitted to our hospital from February 2014 to May 2017 were selected as the study group,and another 122 healthy people with physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.General data(gender,age,educational attainment,marital status),lifestyle(smoking,drinking,snoring,eating habits,exercise)and negative emotions(depression,anxiety)of two groups were investigated by our homemade questionnaire.ResultsStatistical difference was found in the age between two groups(P＜0.05),but not found in the gender,educational attainment and marital status between two groups(P＞0.05).Statistical difference was found in the smoking,drinking,snoring,eating habits and exercise between two groups(P＜0.05),and also found in the depression and anxiety between two groups(P＜0.05).Smoking,excessive alcohol,snoring,salty diet,depression and anxiety were important risk factors for stroke(P＜0.05),and had significant positive correlation with stroke(P ＜0.05).ConclusionsThe unhealthy lifestyle(smoking,excessive alcohol,snoring,salty diet)and negative emotions(depression,anxiety)have close correlation with the attack of stroke.Patients with above risk factors should be timely intervented,which is conducive to reducing the incidence of stroke,and may have a positive effect on improving clinical effect and prognosis.

Lifestyle;Negative emotions;Stroke;Correlation

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1531

2017－07－31

河源市科技局社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2015-7）

李建標(biāo) （1978－），男，廣東河源人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。

（責(zé)任編輯：何華）