銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

胡秀梅

（銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 銅陵 244000）

銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

胡秀梅

（銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 銅陵 244000）

目的：探討銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法：選取近幾年銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科收治的409例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患者使用常規(guī)敷料覆蓋傷口，留置硅膠導(dǎo)尿管。為觀察組患者使用銀離子敷料覆蓋傷口，留置銀離子納米涂層導(dǎo)尿管。然后觀察兩組患者尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計(jì)劃換管、切口感染的發(fā)生情況及留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計(jì)劃拔管的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿路刺激癥狀的發(fā)生率、切口感染的發(fā)生率及留置導(dǎo)尿管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在泌尿外科臨床護(hù)理工作中使用銀離子抗菌制品可降低尿路感染和非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

銀離子；抗菌制品；泌尿外科；護(hù)理

銀離子具有抗菌的功能，可用于制作敷料及導(dǎo)管等抗菌制品。但臨床上對(duì)于銀離子抗菌制品的應(yīng)用效果有較大的爭(zhēng)議[1]。為探討銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科對(duì)近幾年收治的部分患者使用銀離子敷料覆蓋傷口，留置銀離子納米涂層導(dǎo)尿管，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年4月至2016年8月期間銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科收治的409例患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究知情同意。2）均進(jìn)行了手術(shù)治療。3）需要留置導(dǎo)尿管。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）不能配合完成本次研究。2）在本次研究開(kāi)展前發(fā)生嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染。在這些患者中，有男性患者350例，女性患者59例；其年齡為18～89歲，平均年齡為（56.2±10.4）歲；其中有結(jié)石癥患者184例，有腫瘤疾病患者104例，有增生性疾病患者82例，有其它疾病患者39例。在這些患者中，有340例患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，有69例患者進(jìn)行了開(kāi)放性手術(shù)，有72例患者有尿道插管史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=205）和觀察組（n=204）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用3M透明敷貼覆蓋切口。為對(duì)照組患者留置硅膠導(dǎo)尿管并做好相應(yīng)的護(hù)理。具體的方法是：1）每日為患者清潔會(huì)陰部位，預(yù)防導(dǎo)尿管污染。2）妥善固定導(dǎo)尿管，并定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒。3）對(duì)導(dǎo)尿管插入困難的患者，在插入導(dǎo)尿管前可使用地塞米松涂抹導(dǎo)管頭部。4）鼓勵(lì)患者多飲水。為觀察組患者使用銀離子敷料覆蓋切口。為觀察組患者留置銀離子納米涂層導(dǎo)尿管，護(hù)理方法與為對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者尿路刺激癥狀、發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計(jì)劃換管及切口感染的發(fā)生情況，記錄其留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染、切口感染的控制情況

觀察組患者發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計(jì)劃拔管的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿路刺激癥狀及切口感染的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿路感染、切口感染的控制情況[n(%)]

2.2 兩組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間

觀察組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為（5.6±1.4）d，對(duì)照組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為（5.5±1.2）d。兩組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

尿路感染是泌尿外科患者的主要并發(fā)癥。大量的研究結(jié)果證實(shí)，敷料、導(dǎo)尿管的材料與感染風(fēng)險(xiǎn)的大小有關(guān)。銀離子是一種天然的抗菌離子，具有廣譜抗菌功能。在敷料、導(dǎo)管涂層中增加銀離子成分可抑制細(xì)菌繁殖，防止其在導(dǎo)尿管上定植[2]。銀離子可穿透病原菌的細(xì)胞膜，進(jìn)入病原菌細(xì)胞內(nèi)，干擾肽聚糖的合成，阻礙細(xì)胞壁的形成，破壞微生物的電子傳輸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、物質(zhì)傳輸系統(tǒng)，進(jìn)而使病原菌細(xì)胞發(fā)生功能障礙并死亡。殺死病原菌細(xì)胞后，銀離子還可以從病原菌中游離出來(lái)，繼續(xù)殺菌。此外，銀離子還能激活水或空氣中的氧元素，產(chǎn)生羥基自由基及活性氧離子?；钚匝蹼x子能在短時(shí)間內(nèi)破壞細(xì)菌的增殖能力，并使細(xì)菌死亡。目前，關(guān)于銀離子敷料在泌尿外科應(yīng)用效果的報(bào)道較少。本次研究的結(jié)果顯示，使用銀離子抗菌制品的觀察組患者發(fā)熱、菌尿、尿路感染、非計(jì)劃拔管的發(fā)生率均低于未使用銀離子抗菌制品的對(duì)照組患者。相關(guān)的研究還顯示，在創(chuàng)面上使用含銀敷料還能加速網(wǎng)狀移植皮上皮化的速度，促進(jìn)殘余創(chuàng)面修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間[3]。

目前，臨床上關(guān)于銀離子抗菌制品所致不良反應(yīng)的報(bào)告較少。但相關(guān)的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，使用銀離子抗菌制品可導(dǎo)致大鼠血清銀離子的水平上升[4]。銀離子納米涂層導(dǎo)尿管的黏附性較強(qiáng)，在拔管時(shí)，可能使患者出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感，甚至造成黏膜損傷。銀離子納米涂層導(dǎo)尿管的價(jià)格昂貴，部分護(hù)理人員可能會(huì)因?yàn)閼峙虏僮魇д`而不愿為患者更換此類(lèi)導(dǎo)管。因此，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)控制導(dǎo)管留置時(shí)間、提高護(hù)理人員進(jìn)行拔管等操作的水平及加強(qiáng)護(hù)理管理措施等方法避免上述情況的發(fā)生。

總之，銀離子抗菌制品具有廣譜抗菌的功能，且不易使患者產(chǎn)生耐藥性，取材方便，用法簡(jiǎn)單。在泌尿外科臨床護(hù)理工作中使用銀離子抗菌制品可降低尿路感染和非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。但銀離子抗菌制品的安全性目前還存在一些爭(zhēng)議，需要今后通過(guò)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究。

[1]袁望舒,劉忠良,張海娜,等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防治現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1936-1938.

[2]周麗芝.泌尿外科醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(5):103.

[3]舒東.手術(shù)切口應(yīng)用納米銀抗菌敷料的意義及機(jī)理探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(1):48-49.

[4]任紅心,于彤,李曉天,等.納米銀抗菌凝膠在大鼠體內(nèi)主要臟器的分布[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(1):36-38.

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2095-7629-（2017）15-0234-02

胡秀梅，女，1983年出生，學(xué)歷為本科，護(hù)師