瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心功能的影響

安波爾，劉文娜，張亞芳

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心功能的影響

安波爾，劉文娜，張亞芳

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

目的 探討瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）患者心功能的影響及臨床療效。方法 選擇2013年12月至2017年2月醫(yī)院收治的冠心病患者110例，對(duì)照組患者給予瑞舒伐他汀，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪。結(jié)果 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均較治療前顯著降低，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的心肌梗死、心絞痛再入院等發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的23.64%（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能改善冠心病患者的心功能，療效顯著，值得臨床推廣。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。蝗鹗娣ニ。磺浪?；心功能

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。?，主要表現(xiàn)為左心室功能降低、淤血、外周循環(huán)受限，患者通常會(huì)心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)其他疾病，甚至危及生命[1]，以往，臨床均予他汀類(lèi)藥物輔助治療，能改善患者癥狀，調(diào)節(jié)血脂、心功能指標(biāo)，但單用他汀類(lèi)藥物易引發(fā)各種心血管疾病，降低患者的生存質(zhì)量，加重病情。本研究中探討了瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）《冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷[2]；經(jīng)心電圖檢查確診；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭；惡性腫瘤；藥物禁忌。

病例選擇與分組：選擇我科2013年12月至2017年2月收治的冠心病患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字抽取法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組中，男30例，女25例；年齡 48～73歲，平均（59.5±1.7）歲；病程 2～17年，平均（10.2 ±2.4）年。觀察組中，男 31 例，女 24 例；年齡49～72 歲，平均（59.6±1.9）歲；病程 3～18 年，平均（11.5 ± 3.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均擴(kuò)張血管、氧氣支持。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080241，規(guī)格為每片 10 mg），每天晚睡前口服，每次10 mg。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083596，規(guī)格為每片 20 mg）口服，每次 20 mg，每日3次。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)[包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）],兩組患者治療前后的血脂水平[包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）]，以及兩組患者心血管事件發(fā)生情況，以心肌梗死、心絞痛再入院、心源性死亡為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol／L，n＝55）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol／L，n＝55）

注：與本組治療前比較， P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較， P ＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n＝55）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n＝55）

組別 L V E F（%） L V E D d（m m）觀察組對(duì)照組t值P值治療后5 1.0 1 ± 5.8 1 5 3.9 6 ± 6.2 4 2.5 6 6 0.0 1 2治療前4 0.6 2 ± 5.9 6 4 0.7 0 ± 5.8 3 0.0 7 1 0.9 4 3治療后4 4.5 8 ± 6.3 9 4 7.3 5 ± 6.2 8 2.2 9 3 0.0 2 4治療前6 2.0 5 ± 6.4 1 6 2.1 4 ± 6.5 0 0.0 7 3 0.9 4 2

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較[例（%），n＝55]

3 討論

WHO將冠心病分為無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類(lèi)型。心肌收縮需要的能量，心臟的新陳代謝及一切生理活動(dòng)需要的物質(zhì)，皆由發(fā)自主動(dòng)脈根部的血管負(fù)責(zé)供應(yīng)[3]。

瑞舒伐他汀為常用調(diào)脂藥物，可強(qiáng)效抑制膽固醇合成限速酶的作用，通過(guò)抑制其活性，繼而阻止膽固醇的合成，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化作用。Stammberger等[4]報(bào)道，隨著瑞舒伐他汀藥物劑量的增加，調(diào)脂幅度也顯著增加，且劑量越大，缺血事件的發(fā)生率越低。Wormald[5]也發(fā)現(xiàn)，高劑量（20 mg／d）瑞舒伐他汀能有效降低 TC水平，且調(diào)脂效果顯著優(yōu)于低劑量組（5 mg／d）。曲美他嗪能改善脂肪酸代謝，抑制自由基生成，維持正常的心肌功能，增強(qiáng)心肌功能。兩藥聯(lián)用治療冠心病，調(diào)脂效果顯著。Nicolls等[6]報(bào)道，治療組經(jīng)曲美他嗪、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療后，總有效率為90.0%，心血管事件發(fā)生率為15.0%，明顯優(yōu)于單純?nèi)鹗娣ニ〗M。炎性反應(yīng)在冠心病的發(fā)病上有顯著作用，如淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞等均會(huì)為冠心病的發(fā)病提供幫助[7]。近年的冠心病研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病、內(nèi)皮功能間的關(guān)系越來(lái)越密切，某種程度上加重血管內(nèi)皮功能損傷程度，同時(shí)加重患者病情[8]。正常生理情況下，冠狀循環(huán)儲(chǔ)備能力較強(qiáng)，血流量會(huì)隨著機(jī)體的改變而發(fā)生變化，發(fā)生管腔狹窄或閉塞時(shí)，擴(kuò)張力下降，且無(wú)法供應(yīng)心臟正常收縮所需，繼而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要原因，故治療冠心病時(shí)應(yīng)輔以調(diào)脂藥物。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病可改善患者心功能，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]王 波.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病患者血漿網(wǎng)膜素－1和白介素 －18的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(17):105－107.

[2]李紅云，靳宏舉.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(25):40－41.

[3]姚 峰，張?zhí)K川.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病伴高脂血癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(8):1842 －1843.

[4]Stammberger HR，Kenney DW，Anatomic Terminology Group，et al.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol Suppl，1995，167:7 － 16.

[5]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129(5):497 － 507.

[6]Nicolls MR，Haskins K，F(xiàn)lores SC.Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type Ⅰdiabetes[J].Antioxid Redox Signal，2007，9(7)：879 － 889.

[7]楚 軼，程 錦，盧少平.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者Rho激酶活性和內(nèi)皮功能影響的比較[J].臨床與病理雜志，2016，36(9):1316 － 1321.

[8]劉科衛(wèi)，李曉燕，張國(guó)明.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(6):576 －577.

[9]孫 燕.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)心血管病研究，2014，12(7):650 －653.

Effect of Rosuvastatin Combined with Trimetazidine on Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease

An Boer,Liu Wenna,Zhang Yafang
(Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing,China 100053)

Objective To investigate the clinical effect of rosuvastatin combined with trimetazidine for treating coronary heart disease and its effect on cardiac function.M ethods Totally 110 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from December 2013 to February 2017 were selected and divided into the two groups.The control group was treated with rosuvastatin,on this basis,the observation group was treated with trimetazidine.Results After treatment,the cardiac function indexes of the two groups were significantly improved,and the observation group was significantly better than the control group(P＜ 0.05).The levels of TC and LDL － C in the observation group were significantly lower than those before treatment,and the observation group was significantly better than the control group(P＜ 0.05).The incidence rate of readmission caused by myocardial infarction and angina pectoris was in the observation group 9.09%,which was significantly lower than 23.64% in the control group(P＜ 0.05).Conclusion Rosuvastatin combined with trimetazidine can improve cardiac function in patients with coronary heart disease,the curative effect is remarkable,it is worthy of clinical promotion.

coronary heart disease;rosuvastatin;trimetazidine;cardiac function

R969.4；R972＋.6

A

1006－4931(2017)23－0040－02

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.013

安波爾(1986－)，女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，(電子信箱)51488440＠qq.com。

2017－08－16)