數(shù)字化時代的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計研究

欒世棟，戴亦舒，余 艷，董小英，楊 博

1 北京大學(xué) 光華管理學(xué)院，北京 100871 2 中國人民大學(xué) 信息學(xué)院，北京 100872 3 佛山市衛(wèi)生和計劃生育局，廣東 佛山 528000

數(shù)字化時代的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計研究

欒世棟1，戴亦舒1，余 艷2，董小英1，楊 博3

1 北京大學(xué) 光華管理學(xué)院，北京 100871 2 中國人民大學(xué) 信息學(xué)院，北京 100872 3 佛山市衛(wèi)生和計劃生育局，廣東 佛山 528000

近年來政府下大力氣開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，致力于在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行安全和標(biāo)準(zhǔn)化的信息共享，旨在對業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療服務(wù)效果產(chǎn)生積極影響。但區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的規(guī)劃設(shè)計相對傳統(tǒng)，而醫(yī)療領(lǐng)域的環(huán)境和技術(shù)發(fā)展已發(fā)生巨大變化，即平臺涉及到多方利益的協(xié)調(diào)和對復(fù)雜技術(shù)組件的編排，對平臺的開發(fā)和應(yīng)用提出了挑戰(zhàn)。對此，數(shù)字化平臺和醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究強(qiáng)調(diào)一個全面系統(tǒng)的頂層設(shè)計對促進(jìn)平臺深度應(yīng)用具有重要意義。

從社會技術(shù)系統(tǒng)的視角出發(fā)，以服務(wù)主導(dǎo)邏輯和網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，提出框架模型。以佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為例，對參與平臺設(shè)計、實施和應(yīng)用的相關(guān)組織和人員進(jìn)行深度訪談，通過明晰區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中社會和技術(shù)元素的交互過程，實現(xiàn)對理論框架的深化和拓展。

研究結(jié)果表明，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者的角色正在模糊化，平臺通過整合和分享多元化的信息、知識和制度等資源，促進(jìn)不同成員間的價值共創(chuàng)。相應(yīng)地，各項技術(shù)組件被編排成五層級架構(gòu)，促進(jìn)平臺實現(xiàn)資源整合和再利用。基于此，提出融合社會和技術(shù)元素的全面的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計架構(gòu)。

將服務(wù)主導(dǎo)邏輯納入到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的研究，探討在數(shù)字化帶動的醫(yī)療服務(wù)變革環(huán)境下平臺的角色價值，彌補(bǔ)了已有研究從產(chǎn)品輸出的角度分析平臺問題而導(dǎo)致的對社會屬性探討的不足。另外，強(qiáng)調(diào)平臺技術(shù)在價值共創(chuàng)研究中的關(guān)鍵作用，認(rèn)為價值共創(chuàng)要建立在整合并重新組織異質(zhì)性資源的基礎(chǔ)上，拓展了價值共創(chuàng)的研究范疇。提出的頂層設(shè)計架構(gòu)既強(qiáng)調(diào)了平臺在實踐中的服務(wù)意識，也闡述了實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值共創(chuàng)的具體過程，為全國各地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)提供參考。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；頂層設(shè)計；網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)；服務(wù)主導(dǎo)邏輯；資源整合；價值共創(chuàng)

引言

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是由政府組織構(gòu)建，利用普適信息技術(shù)將區(qū)域內(nèi)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息進(jìn)行實時或定期收集、整合、分析，并為患者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理者等提供相應(yīng)服務(wù)的數(shù)字化平臺[1]。平臺中不同成員利用通信網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)用系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，提升業(yè)務(wù)協(xié)同效率和服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前，平臺的構(gòu)建和應(yīng)用存在挑戰(zhàn)。在社會屬性上，平臺中復(fù)雜成員結(jié)構(gòu)導(dǎo)致平臺服務(wù)難以滿足所有成員需求。平臺成員包括居民、政府、各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所等)，而且各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、專業(yè)、信息化水平等存在巨大差異，這導(dǎo)致平臺難以提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的功能模塊使所有成員滿意[2]。在技術(shù)屬性上，平臺技術(shù)架構(gòu)相對封閉，數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用方面規(guī)劃不足。平臺只采集各機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，而越來越多的移動終端和智能穿戴設(shè)備等產(chǎn)生的健康數(shù)據(jù)尚未在平臺采集范圍內(nèi)，這些數(shù)據(jù)對于分析個體健康狀態(tài)、預(yù)測健康水平具有巨大潛力。此外，大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)尚未接入平臺，平臺已有數(shù)據(jù)的潛在價值難以挖掘[3]。

為了充分發(fā)揮信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的價值，一項關(guān)鍵工作是從戰(zhàn)略高度對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行頂層設(shè)計，解決社會和技術(shù)方面存在的問題，為各類成員的數(shù)據(jù)共享和協(xié)同合作提供基礎(chǔ)。因此，本研究試圖解答在涉及多方復(fù)雜利益主體的情況下，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的角色定位是什么，應(yīng)具備哪些技術(shù)特征，從而提出兼具社會和技術(shù)屬性的平臺頂層設(shè)計框架。

1 相關(guān)研究評述

頂層設(shè)計這一概念源于系統(tǒng)工程學(xué)領(lǐng)域，于1969年由Niklaus Wirth提出，即統(tǒng)籌考慮項目各層次和各要素，自上而下地進(jìn)行工程設(shè)計[4]。后來，頂層設(shè)計的概念被應(yīng)用到中國政府部門，在中共中央關(guān)于“十二·五”規(guī)劃的建議中首次出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)工程建設(shè)要從戰(zhàn)略全局出發(fā)，既關(guān)注技術(shù)層面的架構(gòu)和要素，也要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)人、組織、制度等問題[5]。在“十二·五”期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會提出“46312”框架為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供重要指導(dǎo)[6]，但區(qū)域化信息平臺是一種跨組織的運作模式，與以往醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療信息系統(tǒng)差別較大[7]，在構(gòu)建和應(yīng)用過程中存在挑戰(zhàn)。為了促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效應(yīng)用，一方面，本研究認(rèn)為需要重新梳理醫(yī)療衛(wèi)生體系中各成員的價值關(guān)系，識別信息平臺能夠為各類成員帶來哪些服務(wù)和價值；另一方面，要識別平臺亟須擴(kuò)展和創(chuàng)新的技術(shù)模塊和架構(gòu)。清晰的服務(wù)主張和平臺定位能夠為技術(shù)發(fā)展提供社會環(huán)境和制度支撐，而不斷整合新興技術(shù)有利于更好地實現(xiàn)平臺的社會價值，兩者互相促進(jìn)、互相支撐，推動平臺在醫(yī)療服務(wù)體系中順利落地。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是一個社會元素和技術(shù)元素相結(jié)合的復(fù)雜、動態(tài)的社會技術(shù)系統(tǒng)，有必要對其頂層設(shè)計進(jìn)行深入探討。

通過回顧有關(guān)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和跨組織醫(yī)療平臺的相關(guān)研究，可以按照關(guān)注焦點不同將已有研究分為兩類，即技術(shù)視角和社會視角的研究。在技術(shù)視角的研究中，學(xué)者們關(guān)注技術(shù)特征對于平臺應(yīng)用效果的影響，如技術(shù)安全性[8]、互操作性[9]、平臺開發(fā)成本[10]和用戶自身的信息化水平等，認(rèn)為技術(shù)能力關(guān)系到平臺中各成員協(xié)同的效率和質(zhì)量。而在社會視角的研究中，學(xué)者們意識到平臺成員種類的增多，如從單純的醫(yī)院間信息交換擴(kuò)展為醫(yī)院、社區(qū)、藥品部門、公共衛(wèi)生部門等多部門協(xié)作，將會極大增加平臺在技術(shù)和運營方面的復(fù)雜度，提出要關(guān)注提升平臺的可持續(xù)發(fā)展能力[11]。DOBRZYKOWSKI et al.[12]從社會交換理論出發(fā)，提出成員原有的社會合作關(guān)系將會影響平臺應(yīng)用效果；FRANKEL et al.[13]應(yīng)用制度理論，強(qiáng)調(diào)政府對于醫(yī)療協(xié)同的制度規(guī)范和經(jīng)濟(jì)激勵會對平臺建設(shè)產(chǎn)生重要推動作用。本研究認(rèn)為，這兩個研究雖然都認(rèn)同信息平臺的戰(zhàn)略規(guī)劃有助于平臺的構(gòu)建和應(yīng)用效果，但難以全面解讀區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中社會元素和技術(shù)元素相互作用下的動態(tài)復(fù)雜問題，因此存在一定局限性。鑒于此，有學(xué)者號召從社會技術(shù)的視角對平臺架構(gòu)進(jìn)行剖析[14-15]，提出信息平臺是將實體設(shè)備和后臺信息服務(wù)相結(jié)合的系統(tǒng)。BARRETT et al.[16]認(rèn)為平臺研究者需要關(guān)注平臺中各類異質(zhì)性組件的交互關(guān)系，同時要重視這種交互背后的數(shù)據(jù)融合現(xiàn)象為經(jīng)濟(jì)活動帶來的巨大創(chuàng)新機(jī)會[16-17]。

本研究在社會技術(shù)視角下進(jìn)行頂層設(shè)計，將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的分析焦點拆分為社會系統(tǒng)和技術(shù)系統(tǒng)兩方面，社會系統(tǒng)側(cè)重對平臺成員和相關(guān)資源的探討，尤其是梳理平臺與各個成員間的交互關(guān)系，分析如何在平臺中收集和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源；技術(shù)系統(tǒng)關(guān)注技術(shù)架構(gòu)體系，探討如何安排多樣化的技術(shù)組件促進(jìn)成員交互，為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)造價值。社會技術(shù)視角下的相關(guān)理論有很多，如技術(shù)二元論[18]和適應(yīng)性結(jié)構(gòu)化理論[19]等。鑒于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢和信息化的潛在作用，本研究認(rèn)為服務(wù)主導(dǎo)邏輯非常適合作為本研究的核心理論基礎(chǔ)。①當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的成員關(guān)系正在發(fā)生變化。醫(yī)療服務(wù)不再以醫(yī)院為核心，醫(yī)療服務(wù)體驗、患者滿意度等成為評價服務(wù)效果的重要參考，居民、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府之間都存在價值共創(chuàng)的機(jī)會，因此區(qū)域衛(wèi)生信息平臺要跳出以個別成員為中心的建設(shè)邏輯，成為連接所有醫(yī)療服務(wù)參與者的紐帶，強(qiáng)調(diào)對多方成員的服務(wù)增值。②醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的資源共享和利用。醫(yī)療服務(wù)的提供者、接受者和管理者都能夠為醫(yī)療活動提供相關(guān)資源，通過資源共享有利于業(yè)務(wù)協(xié)同合作，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和管理效果。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠借助技術(shù)手段將分散的醫(yī)療資源進(jìn)行聚集，并結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，進(jìn)一步增加成員間價值共創(chuàng)的機(jī)會[17]。而服務(wù)主導(dǎo)邏輯恰恰能夠反映這些醫(yī)療服務(wù)的新變化，為我們提供了新的設(shè)計邏輯來探討醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新形勢下的平臺頂層設(shè)計問題。為了彌補(bǔ)服務(wù)主導(dǎo)邏輯在闡述技術(shù)架構(gòu)方面的不足，本研究進(jìn)一步選取網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)(cyber-physical systems,CPS)具體分析區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在服務(wù)主導(dǎo)邏輯指導(dǎo)下的實施路徑。網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)是通過計算和通信的方式與物理世界交互、以控制技術(shù)為核心的新一代系統(tǒng)架構(gòu)[20]，有助于理解如何整合智能終端、大數(shù)據(jù)、人機(jī)交互等新興技術(shù)來完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的服務(wù)功能，從而更好地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系中價值共創(chuàng)的目標(biāo)。

2 理論基礎(chǔ)

在信息技術(shù)和組織變革的研究中，存在兩個傳統(tǒng)學(xué)派[19]，即決策主義學(xué)派和制度主義學(xué)派。決策主義學(xué)派遵從系統(tǒng)理性主義，認(rèn)為理性個體通過引入合適的信息技術(shù)可以促進(jìn)生產(chǎn)力和績效的提高，強(qiáng)調(diào)技術(shù)在組織變革中的決定性作用；制度主義學(xué)派反對前者的技術(shù)中心論，認(rèn)為信息技術(shù)受組織內(nèi)既定規(guī)則和資源的限制和支撐，組織變革的關(guān)鍵要素在于組織制度結(jié)構(gòu)。這兩個傳統(tǒng)學(xué)派實質(zhì)上反映出了信息技術(shù)的二元性特征[18]，即信息技術(shù)既是進(jìn)行組織變革的工具，又是組織實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的結(jié)果。因此，在分析IT驅(qū)動組織變革的研究中，僅從單一方面進(jìn)行研究往往是片面的。基于決策主義學(xué)派和制度主義學(xué)派在研究IS問題時的不足，一些學(xué)者提出了整合性的社會技術(shù)學(xué)派[18,21]，該學(xué)派關(guān)注先進(jìn)技術(shù)與社會實踐之間的交互影響過程，認(rèn)為既要關(guān)注信息技術(shù)的功能特征，也要考慮組織內(nèi)的社會因素。信息技術(shù)的應(yīng)用效果依賴于社會要素與技術(shù)要素的最優(yōu)化結(jié)合。

因此，為了更細(xì)致地闡述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用，本研究將決策主義和制度主義學(xué)派的觀點進(jìn)行整合，從社會技術(shù)視角分析平臺所處的社會環(huán)境、梳理平臺的技術(shù)特征，從而更全面地開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計。雖然社會技術(shù)視角為本研究提供了分析思路，但由于在具體剖析平臺的社會和技術(shù)問題時缺乏概念化工具，因此依然需要具體的理論用于更細(xì)節(jié)的研究。在分析平臺社會系統(tǒng)時，選取服務(wù)主導(dǎo)邏輯這一具體理論，解讀醫(yī)療衛(wèi)生體系中多成員參與的服務(wù)過程，并闡明平臺在該服務(wù)過程中發(fā)揮何種作用，從而在醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的大背景下將研究焦點定位于平臺的角色設(shè)計，同時為技術(shù)架構(gòu)設(shè)計提供邏輯指導(dǎo)；在分析平臺技術(shù)系統(tǒng)時，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的架構(gòu)，詳細(xì)剖析如何利用大數(shù)據(jù)和人工智能等新興技術(shù)拓展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的層次模塊，從而解釋與平臺的社會系統(tǒng)相對應(yīng)的技術(shù)特征。服務(wù)主導(dǎo)邏輯探討在多利益方共同參與的組織環(huán)境下平臺的價值定位問題，促進(jìn)了平臺中社會系統(tǒng)和技術(shù)系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合；而網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)可以補(bǔ)充服務(wù)主導(dǎo)邏輯在技術(shù)細(xì)節(jié)設(shè)計上的不足，強(qiáng)調(diào)對新興技術(shù)組件的編排設(shè)計是將平臺價值共創(chuàng)的理念真正落地的關(guān)鍵途徑。這兩個理論的結(jié)合，可以為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計提供更全面的理論基礎(chǔ)。

2.1服務(wù)主導(dǎo)邏輯

服務(wù)主導(dǎo)邏輯重新定義了服務(wù)活動，認(rèn)為服務(wù)是“主體運用知識和能力通過一系列行動、過程和表現(xiàn)使自己或另一主體受益的過程”[22]。該邏輯被學(xué)者廣泛關(guān)注，主要原因是其資源觀發(fā)生了重大改變。馬爾薩斯將資源定義為人類賴以生存的自然資源，如土地資源、動植物資源、礦產(chǎn)資源等。但20世紀(jì)以后，人們意識到資源不僅包括有形物質(zhì)資源，還包括以知識為代表的無形資源[22]。

這種資源觀的改變?yōu)樾屡d技術(shù)的發(fā)展提供了新的理論思路，認(rèn)為技術(shù)可以增強(qiáng)獲取和利用各類資源的能力，并為服務(wù)主體創(chuàng)造價值。LUSCH et al.[17]認(rèn)為，信息平臺能夠增強(qiáng)資源整合能力，為多方參與者提供價值共創(chuàng)的機(jī)會。信息平臺為各個成員提供了一個分享和利用彼此資源的場所，為不同的業(yè)務(wù)活動提供相應(yīng)的資源支撐?；谛畔⑵脚_，各方參與者都可以按自身價值主張尋求相應(yīng)資源，同時也能夠為其他成員提供特定資源，從而形成基于資源整合的價值共創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)[22-23]。

2.1.1 從產(chǎn)品主導(dǎo)向服務(wù)主導(dǎo)的邏輯演變

服務(wù)主導(dǎo)邏輯重新定義了經(jīng)濟(jì)活動的價值，認(rèn)為價值的產(chǎn)生不是從交換中獲得，而是源自于使用體驗。以往產(chǎn)品主導(dǎo)邏輯認(rèn)為價值由制造商決定，并被嵌入在商品中，通過交易將價值傳遞給消費者，是一種交換價值，消費者支付的價錢就是產(chǎn)品的價值[22]。服務(wù)主導(dǎo)邏輯認(rèn)為，價值是在某個特定情景下由服務(wù)接受者(接受服務(wù)的個體或組織)使用或體驗之后決定的。服務(wù)提供者需要邀請服務(wù)接受者參與到服務(wù)中，如果服務(wù)接受者的需求通過服務(wù)體驗之后得到滿足，服務(wù)價值就會創(chuàng)造和實現(xiàn)，因此價值是服務(wù)提供者和接受者共同創(chuàng)造的[23-24]。這種價值觀的變化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來新的轉(zhuǎn)變，患者在醫(yī)療服務(wù)中的地位開始得到重視，患者在看病過程中提供盡可能全面的主訴、病歷等信息資源以及其他個性化需求，有助于改善醫(yī)療服務(wù)效果，促進(jìn)醫(yī)患雙贏。主張價值共創(chuàng)的服務(wù)邏輯進(jìn)一步要求服務(wù)的過程應(yīng)是雙向或多向的，改變以往單向信息溝通帶來的信息不對稱、不全面和不準(zhǔn)確等問題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，服務(wù)提供者與服務(wù)接受者之間轉(zhuǎn)化成相互協(xié)作、相互依賴的關(guān)系[25-26]，雙方的交互建立在相互信任、不斷學(xué)習(xí)、不斷妥協(xié)的基礎(chǔ)上，具有動態(tài)、開放、主動、多對多等特征，而互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠為這種協(xié)作交流提供支持和保障[27]。因此，服務(wù)主導(dǎo)邏輯闡述了服務(wù)過程中的價值創(chuàng)造過程以及參與者之間的交互關(guān)系，并且為信息技術(shù)的發(fā)展提供指導(dǎo)，即促進(jìn)所有參與者的資源整合，為價值共創(chuàng)提供支持。

2.1.2 資源整合過程

NORMANN[28]提出了描述資源開發(fā)能力的兩個概念，即資源液化和資源密度。資源液化是指信息可以脫離物質(zhì)載體而存在，像液體一般流動在網(wǎng)絡(luò)空間中，從而支持和推動經(jīng)濟(jì)活動的分解和重組；資源密度是指多種資源移動到某一時間、空間、主體的能力和程度，即主體在單位時間內(nèi)獲得資源的總量，具有情景特征。信息技術(shù)通過支持資源液化，并且按照業(yè)務(wù)需要對資源進(jìn)行快速分解和重組，可以有效地為服務(wù)活動調(diào)撥和配置所需的各類資源，提升資源密度[27]。

資源整合是行動者匯聚、開發(fā)、加工、利用和分析資源的活動，與資源液化和資源密度高度相關(guān)。信息技術(shù)的發(fā)展推動了資源整合能力的提升，通過云計算、大數(shù)據(jù)、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)對分散的信息、知識、制度等資源加以整合利用，促進(jìn)服務(wù)活動的創(chuàng)新和發(fā)展。學(xué)者們對資源整合活動中的關(guān)鍵資源進(jìn)行探討。FONTAINE et al.[29]認(rèn)為醫(yī)療信息資源是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息整合可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少冗余的醫(yī)學(xué)檢驗和檢查；SRIVASTAVA et al.[30]在研究遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)創(chuàng)新時，提出技術(shù)、知識和制度3種資源的結(jié)合能夠釋放巨大價值。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過設(shè)計和實施不同技術(shù)組件，能夠?qū)Χ喾N衛(wèi)生資源實現(xiàn)整合。通過梳理已有研究，本研究識別了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的3類關(guān)鍵資源。①信息資源。信息資源包括醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)活動中涉及到的一切文件、資料、圖表和數(shù)據(jù)等[29,31]。信息屬于對象型資源，分散于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如病人就醫(yī)過程中記錄下的臨床信息、個人體征數(shù)據(jù)、檢驗檢查報告等。②知識資源。知識是指醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)中的各類技巧、競爭力，以及服務(wù)提供者和病患對于動態(tài)環(huán)境的感知、理解和反應(yīng)等，如醫(yī)生對患者制定的用藥方案或手術(shù)方案[30]。③制度資源。制度是指為服務(wù)交互提供情景框架的社會和法律實體，包括正式的法律、規(guī)范和非正式的實踐規(guī)則等[30]，如家庭醫(yī)生制度明確了患者、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院三方的服務(wù)協(xié)同流程。SRIVASTAVA et al.[30]在分析遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)時認(rèn)為將多種資源加以整合有助于創(chuàng)造潛在價值，如醫(yī)生可以通過遠(yuǎn)程會診平臺獲得患者的體征數(shù)據(jù)(信息資源)以及過去的治療方案和用藥記錄(知識資源)，并按照定期復(fù)診計劃(制度資源)有效管理患者健康狀況。

2.1.3 基于信息平臺的價值共創(chuàng)

服務(wù)主導(dǎo)邏輯認(rèn)為，服務(wù)活動的核心是通過整合資源實現(xiàn)雙方或多方受益。當(dāng)前，服務(wù)提供者和接受者的關(guān)系結(jié)構(gòu)正從傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈向價值網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)化[32]。成員不再需要花大量時間構(gòu)建強(qiáng)關(guān)聯(lián)，而是形成大量松耦合結(jié)構(gòu)的價值共創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)，即時、動態(tài)地滿足各方成員的需求。隨著信息、通信和技術(shù)的發(fā)展，價值共創(chuàng)的范圍和深度在不斷增強(qiáng)[33-34]。首先，信息平臺幫助更多的主體和資源參與到服務(wù)交換活動中，成為價值共創(chuàng)的一部分。一方面，信息技術(shù)擴(kuò)大資源的連接范圍，將更多的技術(shù)、知識、信息轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制數(shù)字存儲和傳輸；另一方面，還可以提升不同種類資源的融合程度[35]，如將臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、人口學(xué)等各方面的信息進(jìn)行數(shù)字化融合，從而擴(kuò)大價值共創(chuàng)的機(jī)會。其次，信息平臺以松耦合的形式將各成員組合成利益共同體，促進(jìn)分享經(jīng)濟(jì)的形成[27]。成員通過快速連接外部資源，根據(jù)服務(wù)需求的動態(tài)變化實現(xiàn)情景驅(qū)動的價值發(fā)現(xiàn)和價值創(chuàng)造。成員獲取資源越容易，價值共創(chuàng)的機(jī)會就越多[16-17]。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有潛力成為實用、共享的價值網(wǎng)絡(luò)，為衛(wèi)生和計劃生育局、醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民的服務(wù)交換活動提供信息資源支撐和保障，促進(jìn)衛(wèi)生計生管理、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和個人健康管理等各方面的價值共創(chuàng)。

2.2網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)

網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)這一概念是由Helen Gill于2006年在美國國家科學(xué)基金會上提出，并很快引起各國研究者和企業(yè)的廣泛關(guān)注。CPS是通過計算和通信的方式與物理世界交互、以控制技術(shù)為核心的新一代系統(tǒng)。在制造業(yè)領(lǐng)域，CPS是融合嵌入式系統(tǒng)、計算機(jī)、無線傳感器網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，能夠處理、融合海量異構(gòu)數(shù)據(jù)，在復(fù)雜環(huán)境下能穩(wěn)定、安全地處理信息，有較高的自適應(yīng)、自主協(xié)調(diào)和自治能力，以相互反饋信息的方式緊密融合、互相影響的新一代智能網(wǎng)絡(luò)控制系統(tǒng)。CPS在醫(yī)療、交通、農(nóng)業(yè)等傳統(tǒng)行業(yè)的應(yīng)用上潛力巨大[36]。

CPS不僅僅是一個技術(shù)系統(tǒng)，更是技術(shù)驅(qū)動的社會系統(tǒng)綜合體[37]。CPS不是靜態(tài)和局部的技術(shù)解決方案，而是對分布在各地的硬件設(shè)備、服務(wù)、人和過程進(jìn)行連接、整合分析和動態(tài)調(diào)整。有學(xué)者探討CPS與服務(wù)主導(dǎo)邏輯的結(jié)合，分析CPS架構(gòu)如何為組織和個體帶來價值[14,38]。與封閉的具有嚴(yán)格行為規(guī)范的其他架構(gòu)相比，CPS更加關(guān)注對分布式設(shè)備或機(jī)構(gòu)的整合和協(xié)調(diào)，促進(jìn)整體業(yè)務(wù)的協(xié)同和智能化，從而在跨區(qū)域、跨組織的技術(shù)架構(gòu)中具有更大的應(yīng)用潛力[39]。本研究認(rèn)為CPS不僅可以較完整地呈現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的技術(shù)框架，而且也有助于闡述服務(wù)主導(dǎo)邏輯如何在信息平臺中得到貫徹和落實。

2.2.1 CPS層次化架構(gòu)

為了指導(dǎo)CPS實踐，LEE et al.[40]提出“5C”構(gòu)架描述基于數(shù)據(jù)分析的機(jī)器互聯(lián)和協(xié)作過程，“5C”構(gòu)架分為數(shù)據(jù)連接層、信息轉(zhuǎn)換層、網(wǎng)絡(luò)層、認(rèn)知層、配置層。數(shù)據(jù)連接層，準(zhǔn)確且可靠地從機(jī)器設(shè)備及其操作系統(tǒng)中獲得數(shù)據(jù)，以無線方式傳輸?shù)街醒霐?shù)據(jù)系統(tǒng)；信息轉(zhuǎn)換層，利用特定的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范將有用的信息從原始數(shù)據(jù)中提取出來，為業(yè)務(wù)應(yīng)用提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；網(wǎng)絡(luò)層，是信息共享和交換的關(guān)鍵位置，將來自不同機(jī)構(gòu)的信息匯聚成信息網(wǎng)絡(luò)，并按照特定的規(guī)則對信息重新分類、整理，便于信息調(diào)閱和橫、縱向比較；認(rèn)知層，結(jié)合一系列專業(yè)知識庫和數(shù)據(jù)分析算法對整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)形成完整而周密的認(rèn)識，如分析整個區(qū)域內(nèi)傳染病的傳播情況，識別影響傳染病爆發(fā)的潛在因素，并將相關(guān)信息傳遞給用戶以便做出正確的干預(yù)決定；配置層，是信息空間對實體世界的反饋，按照一定的制度規(guī)則管理并控制相關(guān)的機(jī)器和人員，使系統(tǒng)處于自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)的狀態(tài)，從而具備自適應(yīng)能力。

2.2.2 CPS在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用

CPS架構(gòu)在區(qū)域衛(wèi)生領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用潛力。①衛(wèi)生信息技術(shù)正在向智能化發(fā)展。智能感知技術(shù)的發(fā)展帶來了新的健康服務(wù)模式探索，如智能手環(huán)、遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備等可自動感知和收集患者體征數(shù)據(jù)[41-42]。借助遠(yuǎn)程通信、臨床醫(yī)學(xué)、控制等多學(xué)科的知識和技術(shù)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有潛力成為以保障生命安全為重要前提的網(wǎng)絡(luò)化、智能化的醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)。②衛(wèi)生信息化越發(fā)具有開放性。衛(wèi)生信息具有多源異構(gòu)性，涉及臨床、公共衛(wèi)生、保健等多樣化的信息，需要設(shè)計統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為進(jìn)一步的智能化、多元化的終端發(fā)展提供技術(shù)和服務(wù)接口[43]。③衛(wèi)生信息化開始注重交互協(xié)同。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)場景中，醫(yī)療設(shè)備和業(yè)務(wù)系統(tǒng)充當(dāng)執(zhí)行的作用，管理和控制交由醫(yī)務(wù)人員來處理。而CPS架構(gòu)下的醫(yī)療信息平臺，通過收集各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施、臨床應(yīng)用系統(tǒng)、終端設(shè)備等實體系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、匯總、分析和利用，并形成新的知識和創(chuàng)意來引導(dǎo)和輔助用戶的衛(wèi)生實踐。CPS實現(xiàn)了各部件之間的網(wǎng)絡(luò)化通信與協(xié)同操作，并加入額外的決策與控制部件輔助醫(yī)務(wù)人員實施控制行為，是臨床控制的一種全新設(shè)計理念。因此，具備開放互聯(lián)、交互協(xié)同等特點的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，有潛力為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供更具智能化和服務(wù)導(dǎo)向的技術(shù)基礎(chǔ)。

2.3初步研究框架

基于已有研究成果，本研究將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺視作一個融合多樣化資源并為不同成員的服務(wù)交互提供信息、知識和制度等資源的服務(wù)系統(tǒng)，并按照CPS架構(gòu)進(jìn)行拆解。數(shù)據(jù)連接層實現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療資源的液化，平臺通過開放式接口與所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)、設(shè)備進(jìn)行對接，采集各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。信息轉(zhuǎn)換層提升醫(yī)療資源密度，將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換、集成，提出有價值的信息，形成標(biāo)準(zhǔn)的、面向主題的多種數(shù)據(jù)庫。在此基礎(chǔ)上，網(wǎng)絡(luò)層、認(rèn)知層和配置層對平臺資源進(jìn)行整合利用。網(wǎng)絡(luò)層整合不同機(jī)構(gòu)、不同領(lǐng)域的信息資源，為醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理等過程提供全方位信息服務(wù)，幫助用戶匯總、對比、分析相關(guān)信息以形成業(yè)務(wù)判斷。認(rèn)知層整合知識資源，加入相關(guān)醫(yī)學(xué)知識庫，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘和分析，形成對慢性病管理、傳染病蔓延等公共衛(wèi)生水平以及各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運營狀況的判斷，并產(chǎn)生對未來趨勢的洞察。配置層實現(xiàn)對全局醫(yī)療衛(wèi)生體系的智能響應(yīng)和調(diào)控，結(jié)合重點疾病管理規(guī)范、用藥規(guī)范和公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等相關(guān)制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作負(fù)荷超載、藥品使用異常、公共衛(wèi)生突發(fā)事件等異常情況建立預(yù)警評估體系，并有能力輔助管理者調(diào)動轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生設(shè)施等衛(wèi)生資源開展分級有序的應(yīng)急措施，實現(xiàn)按需而動的動態(tài)醫(yī)療資源配置。通過網(wǎng)絡(luò)層、認(rèn)知層和配置層對各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合利用，真正實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生管理者等成員之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價值共創(chuàng)。本研究初步研究框架見圖1。

圖1 初步研究框架Figure 1 Preliminary Research Framework

3 研究方法

本研究采用探索性案例研究，選取佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行調(diào)研。之所以采取探索性案例研究，是因為目前區(qū)域衛(wèi)生信息平臺仍然是已有研究中較少關(guān)注的現(xiàn)象。當(dāng)對個案特性、問題性質(zhì)和研究假設(shè)等不夠了解，并側(cè)重于尋找新的理論和視角時，探索性案例研究可以引導(dǎo)我們嘗試回答這一問題[44]。

本研究認(rèn)為佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺非常適合進(jìn)行該案例研究，主要原因在于：①代表性。佛山市是中國開展“區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃”的首批試點城市之一，2009年開始規(guī)劃設(shè)計區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，并在2015年全國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)互聯(lián)互通成熟度測評中獲得并列第一(四級甲等水平)，說明佛山案例可以代表中國區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的發(fā)展?fàn)顩r。②典型性。佛山區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)復(fù)雜，信息化程度層次不齊，機(jī)構(gòu)間具有較強(qiáng)差異性，這是全國大部分地區(qū)在構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺時面臨的主要問題，因此佛山案例具有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的典型性特征，基于佛山案例的研究結(jié)論有推廣至其他地區(qū)的潛力。需要指出的是，當(dāng)前佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計并非理論意義上的完善，依然有發(fā)展和改進(jìn)空間，但本研究認(rèn)為其整體符合服務(wù)主導(dǎo)邏輯和CPS的架構(gòu)思路，可以為本研究的理論研究做出貢獻(xiàn)，最終進(jìn)一步完善平臺的頂層設(shè)計框架。

3.1數(shù)據(jù)收集

從2014年9月至2016年2月收集數(shù)據(jù)，包括訪談、工作坊、項目會議、開發(fā)會議、觀察、日報、電子郵件等多種方式。本調(diào)研工作走訪了23個佛山醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和技術(shù)公司，具體包括佛山市/區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局、各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、技術(shù)供應(yīng)商、患者，調(diào)研對象共計108名，累計訪談文本約78.3萬字。表1給出佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺訪談對象的描述性統(tǒng)計結(jié)果。

為了保證訪談數(shù)據(jù)的客觀性，本研究采取多種數(shù)據(jù)采集渠道進(jìn)行三角驗證，通過多樣化的數(shù)據(jù)來源對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相互補(bǔ)充和交叉驗證[44]。本研究的三角驗證方法是選取平臺管理者、技術(shù)設(shè)計者、醫(yī)務(wù)人員和患者等多個視角采集訪談對象對平臺的認(rèn)知，并且將一手資料和二手資料相結(jié)合進(jìn)行交叉驗證，盡量降低線性思考導(dǎo)致的偏誤或盲點，增進(jìn)研究結(jié)果的解釋效力，最終得到對平臺架構(gòu)的全景圖。本研究的主要數(shù)據(jù)采集類型分為3類，見表2。具體包括：①一手資料。將訪談大綱設(shè)計成面向多個訪談對象的不同版本，包括衛(wèi)生和計劃生育局領(lǐng)導(dǎo)、信息科員工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化負(fù)責(zé)人、技術(shù)供應(yīng)商負(fù)責(zé)人等，對平臺架構(gòu)、功能、應(yīng)用狀況等話題展開調(diào)研，一方面了解各個成員在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的角色，另一方面相互印證不同主體的回答可靠性。②二手資料。收集佛山市衛(wèi)生和計劃生育局、技術(shù)供應(yīng)商和相關(guān)社會媒體有關(guān)佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的資料，構(gòu)成本研究的補(bǔ)充材料，驗證訪談數(shù)據(jù)的客觀性。③實踐體驗。研究人員通過申辦佛山健康卡，親身體驗佛山智慧健康網(wǎng)等患者服務(wù)平臺，驗證佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的服務(wù)流程和相關(guān)功能的可得性和易用性。通過上述方式，對訪談對象的部分回答內(nèi)容進(jìn)行真實性驗證。

為保證研究的信度和效度，本研究采取案例研究中的通行做法。在保證信度方面，本研究建立Excel數(shù)據(jù)庫，按照訪談、內(nèi)部資料、公文、媒體等類別對上述資料進(jìn)行分類管理，并在數(shù)據(jù)分析過程中援引編碼語句，增強(qiáng)邏輯鏈條的客觀準(zhǔn)確，保證在相同的數(shù)據(jù)資料下其他研究者也可以得出相同結(jié)論；在保證效度方面，編碼分析過程由3位博士研究生共同完成，對編碼結(jié)果不一致的地方充分討論，如一位成員提出某觀點時，另一位成員充當(dāng)支持者或反駁者，雙方不斷進(jìn)行驗證和補(bǔ)充，直到團(tuán)隊研究成員達(dá)成一致意見，從而盡可能提高編碼效度。

表1 佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺訪談對象的描述性統(tǒng)計Table 1 Descriptive Statistics of the Respondents from Foshan Regional Health Information Platform

表2 數(shù)據(jù)來源分類及詳細(xì)內(nèi)容介紹Table 2 Classification and Introduction of Data Sources

3.2數(shù)據(jù)編碼分析

本研究遵循探索式研究方法的編碼思路，采用開放式編碼形式對案例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。①數(shù)據(jù)獲取和編碼過程，回顧每一份收集的訪談文本、會議筆記、報告、企業(yè)文檔等，對原始訪談和二手資料進(jìn)行概念化，形成并提取出一系列體現(xiàn)核心事實的副范疇。②根據(jù)服務(wù)主導(dǎo)邏輯和網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的相關(guān)概念，將抽取的副范疇歸類整理，形成一系列主范疇，用來統(tǒng)領(lǐng)其他所有范疇。③將主范疇中的數(shù)據(jù)組織成具體實踐，描述全部資料內(nèi)容與各范疇之間的關(guān)系，通過研究者們持續(xù)的討論，最終得出頂層設(shè)計框架。為減少個人偏見和主觀性導(dǎo)致的結(jié)論片面性，保持所獲信息的完整性[45]，編碼過程有3位編碼人員對數(shù)據(jù)文檔進(jìn)行閱讀和分析，從中提煉主要概念，通過梳理主要概念之間的邏輯關(guān)系對編碼結(jié)果進(jìn)行對比分析。數(shù)據(jù)編碼示例見表3。

4 案例分析

在“十二·五”規(guī)劃期間，佛山市衛(wèi)生和計劃生育局開始進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的規(guī)劃設(shè)計，明確提出建立“一個以人的健康為中心的、覆蓋佛山區(qū)域的智能衛(wèi)生服務(wù)管理體系”，并制定一系列具體推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃方案，簡稱“1216”工程(一個數(shù)據(jù)中心、兩大應(yīng)用平臺、16個信息系統(tǒng))，旨在將各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化工程從一個個信息孤島整合為互聯(lián)互通和協(xié)同工作的統(tǒng)一平臺。

探索兼顧社會特征和技術(shù)特征的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)，首先需要借助服務(wù)主導(dǎo)邏輯梳理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，明確平臺在醫(yī)療體系中扮演什么角色，結(jié)合CPS架構(gòu)闡述平臺應(yīng)具備哪些技術(shù)特征，保證平臺角色價值能夠在技術(shù)層面得到響應(yīng)和落實，最終形成總體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計。

4.1開放性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

基于互聯(lián)網(wǎng)和新興技術(shù)的新型醫(yī)療資源分布體系將從原有的以大醫(yī)院為核心的資源聚集模式向多層次、多機(jī)構(gòu)的開放性網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)型，使患者可以更便捷地接觸到醫(yī)療資源，逐步實現(xiàn)佛山市提出的“讓天下沒有難看的病”的愿景。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為促進(jìn)醫(yī)療資源流動和重新配置的重要工具，有助于彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)短缺和能力不足的問題。佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺正在搭建一套聯(lián)接預(yù)防、治療、康復(fù)的全流程醫(yī)療信息化服務(wù)體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的高效協(xié)作和實現(xiàn)分級診療奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理有效配置。

通過建立統(tǒng)一共享的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)間的互操作性，將基層醫(yī)療護(hù)理、臨床服務(wù)、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)整合到統(tǒng)一平臺，為市民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等多層次、全流程的健康服務(wù)。在基層醫(yī)療護(hù)理方面，以社區(qū)和保健院等基層醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)為主體，通過設(shè)備監(jiān)控和人工隨訪護(hù)理，對所管轄人群的生理指標(biāo)和健康狀況進(jìn)行主動監(jiān)測和預(yù)防，并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)，定期與大醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行會診和討論，更新、調(diào)整重點患者的用藥或護(hù)理方案。在臨床服務(wù)方面，以二、三級醫(yī)院為主體，關(guān)注大病重病的診斷和治療，聚集各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息和知識資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享和協(xié)同。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，以疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所等為主體，通過收集和分析全區(qū)域的衛(wèi)生數(shù)據(jù)，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)慢性病隨訪管理和傳染病聯(lián)防聯(lián)控，并有助于加強(qiáng)與市民的互動溝通，基于市民個人健康水平、居住環(huán)境、生活習(xí)慣等提供精準(zhǔn)和高質(zhì)量的健康宣傳教育，提升市民的健康意識和科學(xué)就醫(yī)習(xí)慣。此外，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為衛(wèi)生管理者提供了直觀、準(zhǔn)確的衛(wèi)生管理工具，能夠?qū)爡^(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況和資源運轉(zhuǎn)情況進(jìn)行全面監(jiān)控，有助于制定更快速可靠的衛(wèi)生管理決策。

佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將分散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為高效的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，正在改變醫(yī)療衛(wèi)生體系中以3家醫(yī)院為主體的成員關(guān)系，促使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化分工和協(xié)作，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加快成員間資源共享和調(diào)用。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺不再是傳統(tǒng)的內(nèi)部醫(yī)療系統(tǒng)，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中扮演著十分關(guān)鍵的角色。

表3 案例原始數(shù)據(jù)編碼示例Table 3 Examples of Coding on the Raw Data

4.2平臺的角色定位和價值分析

根據(jù)服務(wù)主導(dǎo)邏輯，服務(wù)提供者和接受者需要共同參與到服務(wù)過程中，通過分享自身資源，促進(jìn)服務(wù)行為更具有個性化，從而更大程度上滿足服務(wù)接受者的需求，最終實現(xiàn)最大化的服務(wù)價值。在該過程中，信息技術(shù)可以發(fā)揮關(guān)鍵作用，利用技術(shù)優(yōu)勢將特定資源進(jìn)行充分對接和整合，順利實現(xiàn)服務(wù)成員間的價值共創(chuàng)。因此，本研究認(rèn)為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的角色可分為醫(yī)療資源的整合者和價值共創(chuàng)的使能者兩種。

4.2.1 醫(yī)療資源的整合者

服務(wù)主導(dǎo)邏輯認(rèn)為，資源整合的前提是要提升對資源的處理能力，即資源液化和資源密度。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將分散于居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的資源進(jìn)行液化，使資源脫離原主體在平臺中存儲和分享。佛山市衛(wèi)生和計劃生育局嚴(yán)格按照國家頒布的《電子健康檔案共享文檔規(guī)范》《基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化，為平臺和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)連接奠定基礎(chǔ)。統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)提升了醫(yī)療資源在不同機(jī)構(gòu)間的交換效率，促進(jìn)了醫(yī)療資源的液化水平。

進(jìn)一步，平臺對海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)按照統(tǒng)一的文檔格式等進(jìn)行分解重組，轉(zhuǎn)換成面向居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點疾病的主題數(shù)據(jù)庫，促使之前分散、不相關(guān)的信息和知識連接起來，提升了資源在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的密度。資源密度的提升有助于提升平臺對資源的使用效率，使資源能夠在用戶需求喚起時迅速響應(yīng)和調(diào)配。W技術(shù)供應(yīng)商L經(jīng)理提到：“平臺所有數(shù)據(jù)都來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們平臺只收數(shù)據(jù)不改數(shù)據(jù)。收到數(shù)據(jù)后，我們會把它們清洗、拆分到數(shù)據(jù)庫里?！?/p>

基于佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的當(dāng)前發(fā)展以及對相關(guān)研究的回顧，本研究識別了信息、知識和制度3類關(guān)鍵的醫(yī)療衛(wèi)生資源，見圖2。信息資源包括居民個人信息、臨床醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等，來自于居民個人、各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等所有平臺參與者。隨著智能健康設(shè)備的發(fā)展，與居民飲食、健身、睡眠等相關(guān)的健康數(shù)據(jù)也將成為描繪居民健康水平的重要參考，是信息資源的重要補(bǔ)充。知識資源包括與疾病管理、生物組學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、臨床決策、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的知識庫，分布于各級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心和其他醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)中。制度資源涉及疾病管理規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量規(guī)范、用藥規(guī)范、慢性病患者和婦幼等特殊人群健康管理規(guī)范等相關(guān)制度，由衛(wèi)生和計劃生育局、社保局等政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所、各級醫(yī)院中的相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范組成，共同嵌入到平臺中引導(dǎo)各成員的行為。EATON et al.[46]將這些供不同成員使用的互補(bǔ)性資源定義為邊界資源，認(rèn)為缺乏邊界資源的平臺難以有效開展創(chuàng)新活動。這些資源能夠為參與服務(wù)交換的成員提供激勵和規(guī)范，有助于產(chǎn)生符合各方參與者利益的創(chuàng)新方案[30]。

4.2.2 價值共創(chuàng)的使能者

在聚集了大量異質(zhì)性的信息、知識和制度資源后，平臺嵌入各類技術(shù)組件對資源進(jìn)行深度整合利用，使整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為一個相互補(bǔ)充和適應(yīng)的生態(tài)系統(tǒng)，最終為醫(yī)療服務(wù)過程提供價值[17]。佛山市衛(wèi)生和計劃生育局Y局長提到，“數(shù)據(jù)上傳到我們平臺，然后進(jìn)到健康檔案里面去，這個才是可行的。到了健康檔案意味著什么，意味著醫(yī)師可以管理他的健康。換句話說，平臺最終是要落到服務(wù)上的，要有醫(yī)師來關(guān)心患者的健康，不是說上傳到平臺就可以了，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更多是在后面的服務(wù)。”通過整理案例資料和相關(guān)研究，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能夠在下面3個層面上實現(xiàn)價值共創(chuàng)。

(1)結(jié)合信息資源提升基本醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的質(zhì)量和效率。基本醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)可以分為基本醫(yī)療服務(wù)和基本衛(wèi)生管理兩方面。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過整合多樣化信息資源，醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生管理人員可以迅速、準(zhǔn)確地獲得相關(guān)業(yè)務(wù)信息[47]，減少數(shù)據(jù)不全、信息不準(zhǔn)帶來的不確定性和風(fēng)險，幫助醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)對病患健康狀況的了解，幫助行政管理人員提升對相關(guān)業(yè)務(wù)狀況的掌控，為他們迅速響應(yīng)和業(yè)務(wù)決策提供支持。

(2)結(jié)合知識資源增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生判斷和預(yù)測能力。在匯聚各機(jī)構(gòu)信息資源的基礎(chǔ)上，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺還能夠整合多種醫(yī)學(xué)知識資源，并利用數(shù)據(jù)分析組件對患者癥狀和相關(guān)疾病知識庫進(jìn)行模擬、匹配和計算，從而對當(dāng)前狀況產(chǎn)生快速判斷，預(yù)測未來發(fā)展趨勢，這有助于醫(yī)生的臨床判斷和對病情發(fā)展的預(yù)測。同樣，平臺可以結(jié)合傳染病學(xué)知識庫形成對全區(qū)域疾病傳播的預(yù)判，幫助公共衛(wèi)生管理者及時采取防治措施。

圖2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中關(guān)鍵資源的采集過程Figure 2 Collection of Key Resources in the Regional Health Information Platform

(3)結(jié)合制度資源促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的按需智能配置。在整合上述資源的基礎(chǔ)上，平臺進(jìn)一步整合疾病管理規(guī)范、公共衛(wèi)生管理等相關(guān)制度，形成應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生異常狀況的預(yù)警和應(yīng)急體系，及時識別和預(yù)警突發(fā)疾病、醫(yī)療事故、公共衛(wèi)生突發(fā)事件等異常情況，并根據(jù)事件緊急程度合理調(diào)配醫(yī)療資源，分級部署醫(yī)學(xué)專家、基層醫(yī)師、公共衛(wèi)生設(shè)施等資源，進(jìn)行快速響應(yīng)。比如佛山平臺設(shè)計者提出的老年人突發(fā)疾病應(yīng)急服務(wù)模式：“老太太跑步后感覺身體不舒服，其心率、脈搏等健康數(shù)據(jù)中的異?，F(xiàn)象馬上反映到監(jiān)護(hù)中心，監(jiān)護(hù)中心的醫(yī)生接到預(yù)警后將信息傳到老太太所住社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生馬上跟進(jìn)，這就是我們平臺一個理想化的想法”。這促使平臺具備一定程度的智能感知和響應(yīng)能力，能夠判斷當(dāng)前衛(wèi)生業(yè)務(wù)是否符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，并對醫(yī)療服務(wù)、科研管理、公共衛(wèi)生管理等活動進(jìn)行調(diào)整和改善，保證區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平的正常有序。

4.3平臺的技術(shù)特征分析

伴隨大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)進(jìn)入了新的階段，平臺的潛在價值將會進(jìn)一步被釋放[48]，從而更加完整地貫徹服務(wù)主導(dǎo)邏輯下的平臺角色定位。本研究依照CPS框架對佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行架構(gòu)剖析，并探討每一層級中如何安排技術(shù)組件，從而實現(xiàn)平臺的社會價值。

數(shù)據(jù)連接層——自運行。佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在數(shù)據(jù)連接層實現(xiàn)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源的液化，為了保證資源液化的完整性，需要平臺定時將全部數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取和上傳，即實現(xiàn)數(shù)據(jù)連接的自運行。佛山市建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換接口規(guī)范以及衛(wèi)生信息資源文檔規(guī)范，并在所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中安裝數(shù)據(jù)抽取的中間層“前置機(jī)”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清洗以及自動上傳和備份。

信息轉(zhuǎn)換層——自轉(zhuǎn)換。平臺采集的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)需要及時有效地拆分和處理，將碎片化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成有價值的信息，從而提升醫(yī)療資源在平臺中的密度，為開發(fā)利用資源提供基礎(chǔ)。佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將居民健康卡編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、病種編碼等作為數(shù)據(jù)索引，對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換處理，從而將分散于不同機(jī)構(gòu)和設(shè)備中的異質(zhì)性數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)換成居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫等面向主題的信息集合。以居民健康檔案數(shù)據(jù)庫為例，同一個居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息被整合到該居民專屬的電子健康檔案中，形成能夠反映居民全生命周期的醫(yī)療信息集合。

網(wǎng)絡(luò)層——自比較。面對海量信息資源，網(wǎng)絡(luò)層能夠通過統(tǒng)計分析為基本醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)提供全面、細(xì)節(jié)的分析結(jié)果，從而豐富用戶的決策依據(jù)。平臺對每個病患、醫(yī)生、醫(yī)院等個體或組織的狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計分析，既可以與自身歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向比較，也可以與相關(guān)人員或組織進(jìn)行橫向比較。由此，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺具有了自我比較能力，每個成員的狀態(tài)都能夠在整個網(wǎng)絡(luò)體系中進(jìn)行變量識別、相似性聚類、排序和比較，從而對醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理工作提供依據(jù)。

認(rèn)知層——自感知。為了深度挖掘平臺積累的海量數(shù)據(jù)，需要進(jìn)一步應(yīng)用大數(shù)據(jù)、機(jī)器學(xué)習(xí)、人工智能等新興技術(shù)，構(gòu)建起模擬和綜合集成、遠(yuǎn)程可視化、協(xié)同診斷的能力，從而能夠深度監(jiān)控居民個人健康狀況和區(qū)域疾病分布水平，幫助醫(yī)生、衛(wèi)生管理者等相關(guān)用戶做出正確決策。該層次提升了平臺的信息整合廣度、深度和速度，使平臺能夠在碎片化信息中洞察其背后的規(guī)律，發(fā)現(xiàn)新的知識。在未來，認(rèn)知層的智能決策能力有潛力超越人類個體或小群體的決策能力[43]。

配置層——自適應(yīng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的最高能力是動態(tài)感知外界環(huán)境變化，及時響應(yīng)和配置相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，以處理衛(wèi)生體系中的異?；顒?，保持轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平始終處于較高水平。這要求平臺具有針對環(huán)境變化的動態(tài)適應(yīng)能力，可以按需配置相關(guān)資源。因此，平臺需要開發(fā)各類智能感知設(shè)備和應(yīng)用系統(tǒng)，促進(jìn)虛擬世界和實際物理世界的互聯(lián)，將物理空間中的各類信息實時反饋給信息平臺，通過異常數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，指導(dǎo)衛(wèi)生管理者完成最優(yōu)的衛(wèi)生資源配置。

5 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計分析

本研究以服務(wù)主導(dǎo)邏輯和CPS為理論基礎(chǔ)，結(jié)合佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的案例資料，識別了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的角色價值，并闡述了數(shù)字化時代應(yīng)具備的技術(shù)特征，從而豐富了本研究的初步研究框架，最終形成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計架構(gòu)，見圖3。

5.1數(shù)據(jù)連接層

醫(yī)療衛(wèi)生資源的來源廣泛，不僅包括各級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部成員，還包括公安、民政、教育等行業(yè)外部成員。為促進(jìn)數(shù)據(jù)連接層的標(biāo)準(zhǔn)化和穩(wěn)定性，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在軟件、硬件和網(wǎng)絡(luò)通信方面均進(jìn)行了詳細(xì)部署。軟件方面，安裝平臺操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理軟件、中間件等；硬件方面，建立滿足市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，包括服務(wù)主機(jī)、數(shù)據(jù)交換、存儲等設(shè)備，并部署了應(yīng)對各類突發(fā)災(zāi)難事件的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)方案，如雙機(jī)熱備、異地備份等；網(wǎng)絡(luò)通信方面，建立連接衛(wèi)生和計劃生育局、各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生站所的衛(wèi)生專用網(wǎng)絡(luò)，包括三層交換機(jī)、二層交換機(jī)、VPN網(wǎng)關(guān)、路由器、防火墻等設(shè)備。經(jīng)過技術(shù)層面的部署，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺完成對聯(lián)網(wǎng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)采集，將各機(jī)構(gòu)的內(nèi)部數(shù)據(jù)抽取到區(qū)域平臺中，實現(xiàn)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地系統(tǒng)中脫離，最終完成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的液化。

5.2信息轉(zhuǎn)換層

平臺采集的數(shù)據(jù)具有來源渠道多、種類多、數(shù)據(jù)量大等特點，既包含市民個人健康信息、結(jié)構(gòu)化診療信息、醫(yī)學(xué)影像和檢驗檢查信息，以及與慢性病、傳染病等相關(guān)的專業(yè)公共衛(wèi)生信息等，也有各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營數(shù)據(jù)，包括人、財、物等。信息轉(zhuǎn)換層需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換和集成，按照居民健康卡編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼、病種編碼等作為數(shù)據(jù)索引，建立標(biāo)準(zhǔn)的、面向主題的數(shù)據(jù)庫。結(jié)合佛山案例，平臺將分散的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為市民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財物數(shù)據(jù)庫、各類重點疾病及患者數(shù)據(jù)庫等。該層會產(chǎn)生大量新結(jié)構(gòu)的信息集合，為通過算法挖掘新知識提供基礎(chǔ)，如分析個人健康狀況、醫(yī)院運營狀況、區(qū)域衛(wèi)生趨勢等。經(jīng)過轉(zhuǎn)換層，原始碎片化的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成有直接業(yè)務(wù)價值的衛(wèi)生信息集合，并且在用戶服務(wù)過程中能夠迅速查詢和調(diào)用相關(guān)信息，如醫(yī)生查詢當(dāng)前患者的歷史用藥信息和檢驗檢查報告，平臺能夠迅速訪問該患者的電子健康檔案，將相關(guān)信息反饋給醫(yī)生使用。信息轉(zhuǎn)換層提升醫(yī)療資源密度，促進(jìn)了不同用戶對衛(wèi)生資源的調(diào)配和使用效率。

圖3 基于服務(wù)主導(dǎo)邏輯和網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計Figure 3 Top-level Design of Regional Health Information Platform Based on Service-dominant Logic and Cyber-physical System

5.3網(wǎng)絡(luò)層

經(jīng)過轉(zhuǎn)換層處理，平臺為醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)提供了多種數(shù)據(jù)庫以便分析利用。網(wǎng)絡(luò)層主要借助數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法，對基本醫(yī)療服務(wù)和基本衛(wèi)生管理提供信息資源整合。在基本醫(yī)療服務(wù)過程中，涉及到掛號、診斷、開藥、治療和隨訪等多個環(huán)節(jié)。在每個環(huán)節(jié)，患者或醫(yī)生都可以借助平臺收集全區(qū)域的信息資源，為醫(yī)療服務(wù)活動提供資源支持。如在掛號環(huán)節(jié)，患者可以通過平臺獲取所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛號資源，方便患者快速、低成本地掛號就診；在診斷環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以結(jié)合社區(qū)醫(yī)生定期開展的血壓血糖監(jiān)測、其他醫(yī)院開具的影像檢查和血液檢驗報告等，形成對患者身體狀況的整體判斷，有助于病情判斷和臨床治療。在基本衛(wèi)生管理過程中，涉及到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)院運營績效評估，以及慢性病患者、老人和婦幼等重點人群管理。平臺通過對網(wǎng)絡(luò)體系中相關(guān)個體的比較分析，評估各機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平、運營績效和慢性病患者管理率等公共衛(wèi)生管理效果，從而為區(qū)域衛(wèi)生管理提供快捷、全面和準(zhǔn)確的信息。

5.4認(rèn)知層

認(rèn)知層是對信息資源的深度利用，結(jié)合疾病管理、生物組學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、臨床決策、醫(yī)療質(zhì)量等醫(yī)學(xué)知識庫，進(jìn)行大規(guī)模的數(shù)據(jù)挖掘和分析，使平臺進(jìn)行信息分析時具備人的判斷能力，從龐大的數(shù)據(jù)倉庫中提煉出具有認(rèn)知意義的結(jié)論?；诋?dāng)前醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展水平，平臺可以進(jìn)行臨床科研和公共衛(wèi)生管理等應(yīng)用探索。在臨床科研方面，圍繞重大疾病臨床用藥等需求，建設(shè)可維護(hù)和可拓展的合理用藥知識庫、臨床路徑知識庫和診療規(guī)范知識庫，建立藥物副作用預(yù)測、用藥分析、藥品療效相關(guān)性分析等臨床應(yīng)用機(jī)制。在公共衛(wèi)生管理方面，開展重點傳染病和職業(yè)病監(jiān)測，識別易感人群，建立適用于佛山本地的、科學(xué)可靠的重大疾病爆發(fā)和流行的預(yù)警體系。

5.5配置層

配置層將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的制度資源加以整合，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量規(guī)范、醫(yī)療協(xié)同規(guī)范、用藥規(guī)范和公共衛(wèi)生管理制度等，從而形成對當(dāng)前衛(wèi)生狀況的有效評估，為個性化健康管理、公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮和醫(yī)療體系中的人財物管理提供決策支持。個性化健康管理是指為慢性病、老年人和婦幼等重點人群建立個性化的醫(yī)療服務(wù)方案，由平臺監(jiān)督整個服務(wù)過程是否按時按量完成，并對未達(dá)標(biāo)的服務(wù)活動以及其他異常情況進(jìn)行提醒甚至警告。公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮是指在面對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，平臺能夠快速采集數(shù)據(jù)，為管理者提供決策依據(jù)和命令指揮工具，為衛(wèi)生應(yīng)急部門的業(yè)務(wù)人員和專家提供形勢研判和分析手段，實現(xiàn)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的動態(tài)監(jiān)測、預(yù)警協(xié)同。人財物等資源管理是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財、物等運營狀況進(jìn)行評估和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)活動，對出現(xiàn)的大處方、大檢查等現(xiàn)象進(jìn)行識別和警告，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營效率和工作負(fù)荷進(jìn)行評估，對過度醫(yī)療、資源浪費或者資源嚴(yán)重緊缺等異常情況進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)，幫助決策者動態(tài)、合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。

6 結(jié)論

本研究聚集于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，以佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為案例對象，通過分析區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在醫(yī)療體系中的角色和技術(shù)特征，力圖完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計。在服務(wù)主導(dǎo)邏輯的指導(dǎo)下，本研究認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的服務(wù)提供者和接受者的界限逐漸模糊，所有相關(guān)利益者都成為服務(wù)交互的一份子，共同形成價值共創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)[22-24]。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過為醫(yī)療衛(wèi)生體系中多元主體提供相應(yīng)的資源集合，不僅滿足個體或單個機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需求，而且促進(jìn)整個醫(yī)療服務(wù)體系的價值共創(chuàng)和服務(wù)創(chuàng)新。在服務(wù)主導(dǎo)邏輯體系建立之后，為了解釋平臺的社會屬性如何在技術(shù)層面得到響應(yīng)和落實，本研究借鑒網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)，對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的技術(shù)特征進(jìn)行分析，提出自運行、自轉(zhuǎn)換、自比較、自感知、自配置的平臺技術(shù)特征。最后，本研究提出基于服務(wù)主導(dǎo)邏輯和網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設(shè)計架構(gòu)，分析平臺各個層次的技術(shù)組件和資源整合過程，闡述平臺在多方成員中實現(xiàn)價值共創(chuàng)的作用機(jī)制。本研究對探索數(shù)字化時代下的平臺架構(gòu)具有一定理論意義，也為各地區(qū)開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)提供參考和啟示。

6.1理論貢獻(xiàn)

(1)本研究將社會因素納入到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的頂層設(shè)計中，促進(jìn)了平臺社會因素和技術(shù)因素的結(jié)合。已有關(guān)于跨組織的醫(yī)療平臺的研究中，大都是遵從決策主義學(xué)派，關(guān)注對平臺技術(shù)特征的探討，難以解決應(yīng)用過程中存在的各類社會問題[14]。雖然近些年有學(xué)者開始結(jié)合制度主義學(xué)派的觀點，運用社會交換理論[12]和制度理論[13]等相關(guān)理論分析醫(yī)療平臺中成員交互問題，但這些研究依然是處在產(chǎn)品輸出的邏輯中，力圖通過制度規(guī)范和經(jīng)濟(jì)激勵等措施規(guī)范成員行為，促進(jìn)平臺的可持續(xù)發(fā)展。這些研究忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中正在發(fā)生的醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)管等成員關(guān)系的變革[49]，難以解釋在越來越強(qiáng)調(diào)開放、共贏的服務(wù)體系中區(qū)域衛(wèi)生信息平臺能發(fā)揮何種作用。本研究借用服務(wù)主導(dǎo)邏輯的理論，分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中正在形成的價值網(wǎng)絡(luò)體系，并探討信息平臺在網(wǎng)絡(luò)體系中發(fā)揮的資源整合和價值共創(chuàng)作用，進(jìn)一步指導(dǎo)平臺技術(shù)架構(gòu)的設(shè)計和實施，有助于實現(xiàn)平臺的順利應(yīng)用。

(2)本研究強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)在價值共創(chuàng)過程中發(fā)揮的關(guān)鍵性作用。已有關(guān)于價值共創(chuàng)的研究側(cè)重于關(guān)注個體、組織間的交互關(guān)系，強(qiáng)調(diào)組織文化、制度等因素在價值共創(chuàng)中的重要作用[27]。本研究認(rèn)為，信息技術(shù)能夠在服務(wù)參與者之間扮演異質(zhì)性資源的整合者，為多方成員提供資源共享基礎(chǔ)，激發(fā)并實現(xiàn)價值共創(chuàng)。在案例分析中，佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過整合異質(zhì)性的信息、知識、制度等資源，并在不同情景下對資源重新組合，能夠為不同成員創(chuàng)造新的價值。為了詳細(xì)剖析信息技術(shù)如何實現(xiàn)資源整合和價值共創(chuàng)的過程，本研究借用網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的框架，系統(tǒng)闡述平臺實現(xiàn)異質(zhì)性資源從用戶中來到用戶中去，最終推動醫(yī)療衛(wèi)生價值共創(chuàng)的技術(shù)過程。

6.2實踐意義

在實踐過程中，平臺的設(shè)計者和管理者難以滿足所有成員的價值需求，可能會出現(xiàn)對部分成員的服務(wù)缺失。如衛(wèi)生和計劃生育局致力于向居民開放電子健康檔案和電子病歷的查詢服務(wù)，而真正為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者創(chuàng)造價值的服務(wù)則相對較少。這可能影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺中分享內(nèi)部數(shù)據(jù)的積極性，降低平臺的數(shù)據(jù)采集質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致平臺對居民的服務(wù)效果打折扣。因此，平臺頂層設(shè)計需要考慮所有成員的價值需求，從服務(wù)的角度分析平臺在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用，并為技術(shù)架構(gòu)提供指導(dǎo)。此外，雖然中國衛(wèi)生信息化發(fā)展較晚，但在頂層設(shè)計時需要考慮新興技術(shù)的發(fā)展，為將來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)智能互聯(lián)和人機(jī)交互奠定基礎(chǔ)[50-51]。根據(jù)服務(wù)主導(dǎo)邏輯和網(wǎng)絡(luò)實體系統(tǒng)的架構(gòu)思路，本研究認(rèn)為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、知識、制度等衛(wèi)生資源，能夠促進(jìn)居民、各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府管理者之間的有效銜接和配合，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的智能化、個性化和精準(zhǔn)化做好技術(shù)基礎(chǔ)。

本研究梳理的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺架構(gòu)，為其他地區(qū)的衛(wèi)生信息平臺設(shè)計提供了啟示。信息平臺的設(shè)計應(yīng)以資源整合為核心職能[16-17]，目的在于為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的各個成員提供技術(shù)支持和數(shù)據(jù)服務(wù)，保證用戶在服務(wù)交換過程中迅速準(zhǔn)確地獲得全面有價值的信息資源，為服務(wù)交換創(chuàng)造價值。平臺頂層設(shè)計不僅要考慮如何實現(xiàn)對異質(zhì)性機(jī)構(gòu)和設(shè)備的數(shù)據(jù)收集，而且要關(guān)注平臺對不同用戶的價值反饋，主張通過收集和整合多樣化資源為各類服務(wù)交換活動提供支持，促進(jìn)多方成員的價值共創(chuàng)。此外，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和開放性接口設(shè)計，既保證了平臺技術(shù)架構(gòu)的規(guī)范性和穩(wěn)定性，同時盡可能允許多樣化資源融入平臺，增加服務(wù)創(chuàng)新機(jī)會。

6.3研究不足

作為一篇探索性案例研究，本研究不可避免地存在一些研究缺陷。首先，受精力限制，本研究僅選取佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行單案例研究，缺乏在不同情景下對關(guān)鍵概念和邏輯的對比分析，導(dǎo)致所得結(jié)論的穩(wěn)定性和可靠性存在局限，未來可通過多案例研究進(jìn)一步檢驗本研究形成的諸多結(jié)論。其次，案例研究方法形成的結(jié)論還僅是一種理論假設(shè)，有待進(jìn)一步通過大樣本定量實證研究驗證平臺在整合醫(yī)療資源和促進(jìn)價值共創(chuàng)方面發(fā)揮的作用。

[1]吳信東,葉明全,胡東輝,等.普適醫(yī)療信息管理與服務(wù)的關(guān)鍵技術(shù)與挑戰(zhàn). 計算機(jī)學(xué)報,2012,35(5): 827-845.

WU Xindong,YE Mingquan,HU Donghui,et al.Pervasive medical information management and services:key techniques and challenges.ChineseJournalofComputers,2012,35(5):827-845.(in Chinese)

[2]CONSTANTINIDES P,BARRETT M.Information infrastructure development and governance as collective action.InformationSystemsResearch,2015,26(1):40-56.

[3]李岳峰.衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的分析框架與技術(shù).科學(xué)通報,2015,60(25):2396-2403.

LI Yuefeng.Analytic framework and related technologies for big health data.ChineseScienceBulletin,2015,60(25):2396-2403.(in Chinese)

[4]王建民,狄增如.“頂層設(shè)計”的內(nèi)涵、邏輯與方法.改革,2013(8):139-146.

WANG Jianmin,DI Zengru.On connotation,logic and approaches of top-down designs.Reform,2013(8):139-146.(in Chinese)

[5]甄峰, 秦蕭. 智慧城市頂層設(shè)計總體框架研究.現(xiàn)代城市研究,2014(10):7-12.

ZHEN Feng,QIN Xiao.Study on comprehensive framework of top design of smart city.ModernUrbanResearch,2014(10):7-12.(in Chinese)

[6]陳運奇,江朝光.國家衛(wèi)生信息化頂層設(shè)計與實施辦法.中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(12):5-8.

CHEN Yunqi,JIANG Chaoguang.Top-level design and implementation measure of national health information.ChinaDigitalMedicine,2010,5(12):5-8.(in Chinese)

[7]HENFRIDSSON O,BYGSTAD B.The generative mechanisms of digital infrastructure evolution.MISQuarterly,2013,37(3):907-931.

[8]FROHLICH J,KARP S,SMITH M D,et al.Retrospective:lessons learned from the Santa Barbara project and their implications for health information exchange.HealthAffairs,2007,26(5):589-591.

[9]BATRA U,SACHDEVA S,MUKHERJEE S.Implementing healthcare interoperability utilizing SOA and data interchange agent.HealthPolicyandTechnology,2015,4(3):241-255.

[10] KERN L M,KAUSHAL R.Health information technology and health information exchange in New York State:new initiatives in implementation and evaluation.JournalofBiomedicalInformatics,2007,40(6,Supplement):S17-S20.

[11] ADLER-MILSTEIN J,LANDEFELD J,JHA A K.Characteristics associated with regional health information organization viability.JournaloftheAmericanMedicalInformaticsAssociation,2010,17(1):61-65.

[12] DOBRZYKOWSKI D D,TARAFDAR M.Understanding information exchange in healthcare operations:evidence from hospitals and patients.JournalofOperationsManagement,2015,36:201-214.

[13] FRANKEL M,CHINITZ D,SALZBERG C A,et al.Sustainable health information exchanges:the role of institutional factors.IsraelJournalofHealthPolicyResearch,2013,2(1):2-21.

[14] MIKUSZ M.Towards a conceptual framework for cyber-physical systems from the service-dominant logic perspective∥Proceedingofthe21stAmericasConferenceonInformationSystems.Puerto Rico,2015:1-13.

[15] YOO Y,HENFRIDSSON O,LYYTINEN K.The new organizing logic of digital innovation:an agenda for information systems research.InformationSystemsResearch,2010,21(4):724-735.

[16] BARRETT M,DAVIDSON E,PRABHU J,et al.Service innovation in the digital age:key contributions and future directions.MISQuarterly,2015,39(1):135-154.

[17] LUSCH R F,NAMBISAN S.Service innovation:a service-dominant logic perspective.MISQuarterly,2015,39(1):155-175.

[18] ORLIKOWSKI W J.The duality of technology:rethinking the concept of technology in organizations.OrganizationScience,1992,3(3):398-427.

[19] DESANCTIS G,POOLE M S.Capturing the complexity in advanced technology use:adaptive structuration theory.OrganizationScience,1994,5(2):121-147.

[20] 陳麗娜,王小樂,鄧蘇.CPS體系結(jié)構(gòu)設(shè)計.計算機(jī)科學(xué),2011,38(5):295-300.

CHEN Lina,WANG Xiaole,DENG Su.Cyber-physical system architecture design.ComputerScience,2011,38(5):295-300.(in Chinese)

[21] BOSTROM R P,HEINEN J S.MIS problems and failures:a socio-technical perspective,part II:the application of socio-technical theory.MISQuarterly,1977,1(4):11-28.

[22] VARGO S L,LUSCH R F.Evolving to a new dominant logic for marketing.JournalofMarketing,2004,68(1):1-17.

[23] VARGO S L,LUSCH R F.Service-dominant logic:continuing the evolution.JournaloftheAcademyofMarketingScience,2008,36(1):1-10.

[24] VARGO S L,LUSCH R F,AKAKA M A.Advancing service science with service-dominant logic∥MAGLIO P P,KIELISZEWSKI C A,SPOHRER J C.HandbookofServiceScience.New York:Springer,2010:133-156.

[25] LUSCH R F,VARGO S L,O′BRIEN M.Competing through service:insights from service-dominant logic.JournalofRetailing,2007,83(1):5-18.

[26] 鐘振東,唐守廉,VIALLE Pierre.基于服務(wù)主導(dǎo)邏輯的價值共創(chuàng)研究.軟科學(xué),2014,28(1):31-35.

ZHONG Zhendong,TANG Shoulian,VIALLE Pierre.Research of value co-creation based on service-dominant logic.SoftScience,2014,28(1):31-35.(in Chinese)

[27] LUSCH R F,VARGO S L,TANNIRU M.Service,value networks and learning.JournaloftheAcademyofMarketingScience,2010,38(1):19-31.

[28] NORMANN R.Reframingbusiness:whenthemapchangesthelandscape.Hoboken,NJ:John Wiley & Sons,2001:121-130.

[29] FONTAINE P,ROSS S E,ZINK T,et al.Systematic review of health information exchange in primary care practices.JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine,2010,23(5):655-670.

[30] SRIVASTAVA S C,SHAINESH G.Bridging the service divide through digitally enabled service innovations:evidence from Indian healthcare service providers.MISQuarterly,2015,39(1):245-267.

[31] 周金海,印志鴻.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息及影像數(shù)字化資源的共享戰(zhàn)略.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(48):9069-9073.

ZHOU Jinhai,YIN Zhihong. Resource sharing strategy of regional medical information and images digitalization.JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearch,2010,14(48):9069-9073.(in Chinese)

[32] 孫耀吾,翟翌,顧荃.服務(wù)主導(dǎo)邏輯下移動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)主體耦合共軛與價值創(chuàng)造研究.中國工業(yè)經(jīng)濟(jì),2013(10):147-159.

SUN Yaowu,ZHAI Yi,GU Quan.Research on participants coupled conjugate & value co-creation in innovation network of mobile Internet based on service-dominant logic.ChinaIndustrialEconomics,2013(10):147-159.(in Chinese)

[33] NAMBISAN S.Designing virtual customer environments for new product development:toward a theory.AcademyofManagementReview,2002,27(3):392-413.

[34] 李雷,簡兆權(quán),楊懷珍.打開電子服務(wù)價值共創(chuàng)的“黑箱”.管理科學(xué),2016,29(5):15-30.

LI Lei,JIAN Zhaoquan,YANG Huaizhen.Unlocking the “Black Box”of value co-creation in the electronic service value.JournalofManagementScience,2016,29(5):15-30.(in Chinese)

[35] LYYTINEN K,YOO Y,BOLAND,Jr R J.Digital product innovation within four classes of innovation networks.InformationSystemsJournal,2016,26(1):47-75.

[36] 何明,梁文輝,陳希亮,等.CPS系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)頂層設(shè)計研究.計算機(jī)科學(xué),2013,40(11): 18-22.

HE Ming,LIANG Wenhui,CHEN Xiliang,et al.Research on top-level design of architecture for cyber-physical systems.ComputerScience,2013,40(11):18-22.(in Chinese)

[37] FRAZZON E M,HARTMANN J,MAKUSCHEWITZ T,et al.Towards socio-cyber-physical systems in production networks.ProcediaCIRP,2013,7:49-54.

[38] MIKUSZ M.Cyber-physical systems as service systems:implications for S-D logic∥Proceedingofthe2015NaplesForumonService.Napoli,2015:1-19.

[39] BROY M,CENGARLE M V,GEISBERGER E M.Cyber-physical systems:imminent challenges∥CALINESCU R,GARLAN D.Proceedingsofthe17thMontereyWorkshop,LectureNotesinComputerScience.Oxford,UK:Springer-Verlag Berlin Heidelberg,2012:1-28.

[40] LEE J,BAGHERI B,KAO H A.A cyber-physical systems architecture for industry 4.0-based manufacturing systems.ManufacturingLetters,2015,3:18-23.

[41] BHAVNANI S P,NARULA J,SENGUPTA P P.Mobile technology and the digitization of healthcare.EuropeanHeartJournal,2016,37(18):1428-1438.

[42] 姬曉波,曾凡,黃昊.信息物理融合系統(tǒng)及其在醫(yī)療中的應(yīng)用.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(6):102-104,108.

JI Xiaobo,ZENG Fan,HUANG Hao.Cyber physical system and its application in medical treatment.ChineseMedicalEquipmentJournal,2014,35(6):102-104,108.(in Chinese)

[43] TILSON D,LYYTINEN K,S?RENSEN C.Digital infrastructures:the missing IS research agenda.InformationSystemsResearch,2010,21(4):748-759.

[44] YIN R K.Casestudyresearch:designandmethods.4th ed.Thousand Oaks,California:Sage Publications,2008:56-60.

[45] EISENHARDT K M.Building theories from case study research.AcademyofManagementReview,1989,14(4):532-550.

[46] EATON B,ELALUF-CALDERWOOD S,S?RENSEN C.Distributed tuning of boundary resources:the case of Apple′s iOS service system.MISQuarterly,2015,39(1):217-243.

[47] 袁海鴻,潘新宇,謝月華,等.基于醫(yī)療聯(lián)合體的區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè).中國醫(yī)院管理,2016,36(7):77-78.

YUAN Haihong,PAN Xinyu,XIE Yuehua,et al.Regional medical information platform construction based on medical association.ChineseHospitalManagement,2016,36(7):77-78.(in Chinese)

[48] 倪明選,張黔,譚浩宇,等.智慧醫(yī)療:從物聯(lián)網(wǎng)到云計算.中國科學(xué):信息科學(xué),2013,43(4):515-528.

Lionel M NI,ZHANG Qian,TAN Haoyu,et al.Smart healthcare:from IoT to cloud computing.ScientiaSinicaInformationis,2013,43(4):515-528.(in Chinese)

[49] AGARWAL R,GAO G,DESROCHES C,et al.The digital transformation of healthcare:current status and the road ahead.InformationSystemsResearch,2010,21(4):796-809.

[50] 姜黎輝.移動健康與智慧醫(yī)療商業(yè)模式的創(chuàng)新地圖和生態(tài)網(wǎng)絡(luò).中國科技論壇,2015(6):70-75.

JIANG Lihui.Study on innovation map of mobile health and smart medicine business mode and ecological network.ForumonScienceandTechnologyinChina,2015(6):70-75.(in Chinese)

[51] 武瓊,陳敏.智慧醫(yī)療的體系架構(gòu)及關(guān)鍵技術(shù).中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(8):98-100.

WU Qiong,CHEN Min.System architecture and key technologies of smart healthcare.ChinaDigitalMedicine,2013,8(8):98-100.(in Chinese)

FundedProject:Supported by the National Natural Science Foundation of China(71371017)

Biography:LUAN Shidong is a Ph.D candidate in the Guanghua School of Management at Peking University. His research interests cover healthcare information systems, platform innovation, electronic business and information management. E-mail：luanshidong@pku.edu.cn

DAI Yishu is a Ph.D candidate in the Guanghua School of Management at Peking University. His research interests cover service innovation, healthcare information system and organization innovation. E-mail：yanmengling@pku.edu.cn

YU Yan, doctor in management, is a lecturer in the School of Information at Renmin University. Her research interests include knowledge management, open innovation, and organizational learning. Her representative paper titled “Strategies, technologies and organizational learning for developing organizational innovativeness in an emerging economy” was published in theJournalofBusinessResearch(Issue 12, 2013). E-mail：yanyu@ruc.edu.cn

DONG Xiaoying, doctor in management, is an associate professor in the Guanghua School of Management at Peking University. Her research interests include knowledge management and enterprise information management. Her representative paper titled “An empirical study on the information scanning behavior of top managers in Chinese enterprises in uncertain environment” was published in theManagementWorld(Issue 6, 2008). E-mail：dongxy@gsm.pku.edu.cn

YANG Bo, Foshan Health and Family Planning Bureau. E-mail：fsyang198@qq.com

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ResearchonTop-levelDesignofRegionalHealthInformationPlatforminDigitalEra

LUAN Shidong1，DAI Yishu1，YU Yan2，DONG Xiaoying1，YANG Bo3

1 Guanghua School of Management, Peking University, Beijing 100871, China2 School of Information, Renmin University, Beijing 100872, China3 Foshan Health and Family Planning Bureau, Foshan 528000, China

Unprecedented effort from governments are focused on secure, standardized, electronic transfer of health information among healthcare organizations, termed as the regional healthcare information platform(RHIP), which is expected to have effective impacts on health care procedures and treatment outcomes. However, the design of RHIP has remained relatively consistent as the traditional platform even though its practices have evolved in response to both environmental and technological changes in healthcare industry, which means the multi-stakeholders and complicated technology components lead to challenges for the platform development and application. Previous findings from digital platform and healthcare information systems suggest that a comprehensive and systematic top-level design may have significant impacts on the assimilation of regional health information platform.

By combining the service-dominant logic and cyber-physical systems, the present work aims to design and improve the platform′s top-level infrastructure from a socio-technical system perspective. On this basis we conduct a case study on Foshan′s RHIP by way of interviewing related organizations and staff who are involved in the platform design, implementation and application, in order to enrich and extend the theoretical model by understanding the interaction process between social and technical elements within RHIP.

The results indicate that the roles of healthcare service providers and receivers are blurring in the regional healthcare information platform, which enables the value co-creation for participators by sharing the diversified resources including information, knowledge and institutions. Accordingly, various technology components are configured and orchestrated to form a 5-layered platform infrastructure based on cyber-physical systems theory, in order to realize the resources integration and reutilization. Thus, the social and technical elements are merged to develop a comprehensive top-level design for RHIP.

By incorporating the service-dominant logic into the platform design, this study explores the role of RHIP played in the changing healthcare circumstance enabled by digitalization, which compensates for the weakness of previous studies that are almost conducted from a perspective of technology development instead of social attributes. In addition, we underline the significance on the platform technology in the field of value co-creation research whose attention is mainly put on the interaction among individuals, by proposing a multi-layered technology structure that is able to integrate and recombine the diversified resources for various users to share mutual benefits. The developed top-level design of RHIP is of great significance for other cities to design and construct RHIP, by emphasizing the service logic of the platform in practice, as well as elaborating the technical processes to accelerate the value co-creation.

regional health information platform；top-level design；cyber-physical systems；service-dominant logic；resource integration；value co-creation

Date:September 11th, 2016AcceptedDateDecember 3rd, 2016

C931.6

A

10.3969/j.issn.1672-0334.2017.01.002

1672-0334(2017)01-0015-16

2016-09-11修返日期2016-12-03

國家自然科學(xué)基金(71371017)

欒世棟，北京大學(xué)光華管理學(xué)院博士研究生，研究方向為醫(yī)療信息系統(tǒng)、平臺創(chuàng)新、電子商務(wù)和信息管理等，E-mail：luanshidong@pku.edu.cn 戴亦舒，北京大學(xué)光華管理學(xué)院博士研究生，研究方向為服務(wù)創(chuàng)新、醫(yī)療信息系統(tǒng)和組織創(chuàng)新等，E-mail：yanmengling@pku.edu.cn 余艷，管理學(xué)博士，中國人民大學(xué)信息學(xué)院講師，研究方向為知識管理、開放式創(chuàng)新和組織學(xué)習(xí)等，代表性學(xué)術(shù)成果為“Strategies, technologies, and organizational learning for developing organizational innovativeness in emerging economies”，發(fā)表在2013年第12期《Journal of Business Research》，E-mail：yanyu@ruc.edu.cn 董小英，管理學(xué)博士，北京大學(xué)光華管理學(xué)院副教授，研究方向為知識管理和企業(yè)信息管理等，代表性學(xué)術(shù)成果為“不確定環(huán)境中我國企業(yè)高管信息掃描行為的實證研究”，發(fā)表在2008年第6期《管理世界》，E-mail：dongxy@gsm.pku.edu.cn 楊博，佛山市衛(wèi)生和計劃生育局，E-mail：fsyang198@qq.com