一根頭發(fā)絲+膠水 疏通眼球下水道

傅躍增

每個(gè)人的眼睛里有都一套特殊的“下水道”，專業(yè)名詞叫小梁網(wǎng)-Schlemms管-集液管系統(tǒng)。它埋在黑眼珠和白眼球的交界處之下，呈360度環(huán)狀繞行，口子250微米，比活動(dòng)鉛筆芯還細(xì)好多，負(fù)責(zé)將眼球內(nèi)的水（即房水，用于提供虹膜、角膜和晶狀體營(yíng)養(yǎng)）引流到眼外，形成一個(gè)良性循環(huán)。

當(dāng)這個(gè)“下水道”出現(xiàn)不暢或堵塞時(shí)，水就排不出來(lái)了，積聚在眼內(nèi)，眼壓隨之升高，帶來(lái)巨大疼痛，引發(fā)開(kāi)角型青光眼。

怎么辦？過(guò)去的思路，是造一條“新下水道”，在眼球外部開(kāi)個(gè)3～4毫米的大口子，把水引流到眼外來(lái)。但該手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，新開(kāi)的管道也可能再堵牢，留給患者的是揮之不去的降眼壓藥物，或者遠(yuǎn)期的反復(fù)手術(shù)。

多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都在期待一種靈巧、實(shí)用而又安全的辦法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克教授用一根“頭發(fā)絲”、一種“膠水”的新辦法，在全國(guó)率先成功實(shí)施了革命性的微創(chuàng)手術(shù)。

“頭發(fā)絲”與“膠水”的神奇魔法

“頭發(fā)絲”

這里說(shuō)的，當(dāng)然不是真的頭發(fā)絲，而且一根內(nèi)徑細(xì)如頭發(fā)絲的激光導(dǎo)管。手術(shù)時(shí)，先在“下水道”的管壁上，開(kāi)一個(gè)僅1毫米的小切口，然后用細(xì)如頭發(fā)絲的導(dǎo)管“探路”，沿著圓形的“下水道”繞行一周，將原本狹窄或閉塞的管道予以疏通。

“膠水”

一種無(wú)色透明的粘彈劑，凝膠狀，樣子看上去，就像平時(shí)用的膠水。要把“下水道”打通，還需要將管道改寬，好讓眼球內(nèi)的水能輕松流過(guò)。手術(shù)中，姚克教授再向“下水道”注入可被吸收的粘彈劑，將管道擴(kuò)張2～4倍，全面解除阻滯，水流暢通無(wú)阻。

原理不難理解，但操作起來(lái)非常不容易。在布滿血管的眼球里精細(xì)操作，短短幾分鐘，準(zhǔn)確地放導(dǎo)管、打“膠水”，全程不出血。

一次手術(shù)解決青光眼、白內(nèi)障

今年5月，姚克教授主刀了我國(guó)首例內(nèi)路小管粘彈劑擴(kuò)張成形術(shù)。75歲的浙江患者韓先生術(shù)前半年多，感覺(jué)左眼看東西模糊，檢查發(fā)現(xiàn)左眼視力僅為0.4，確診患有雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，同時(shí)并發(fā)白內(nèi)障。隨后，姚克教授為韓先生實(shí)施了白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，以及內(nèi)路小管粘彈劑擴(kuò)張成形術(shù)。

術(shù)后早期，在沒(méi)有用降眼壓藥物情況下，韓先生的眼壓即恢復(fù)到11毫米汞柱，多月復(fù)查以來(lái)，眼壓均控制在理想范圍，而且切口小，絲毫未見(jiàn)手術(shù)痕跡。

姚克教授說(shuō)，通過(guò)一次手術(shù)，同時(shí)解決青光眼和白內(nèi)障兩種疾病，這在全國(guó)是首例，避免了多次手術(shù)的創(chuàng)傷。而通過(guò)手術(shù)以最小的創(chuàng)傷，解決患者的痛苦，是外科醫(yī)生畢生的追求。

至今，姚克教授通過(guò)內(nèi)路小管粘彈劑擴(kuò)張成形術(shù)，為8位青光眼患者解決了痛苦。目前，已有6位患者已徹底告別了降眼壓藥物，其余2位患者僅需使用一種降眼壓藥物，即可將眼壓控制在理想范圍內(nèi)，平均用藥減少2～3種。

青光眼會(huì)導(dǎo)致失明，而且是排名首位的不可逆致盲眼病。隨著該手術(shù)的出現(xiàn)與實(shí)施，我國(guó)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、假性剝脫綜合征、色素性青光眼、先天性青光眼等百萬(wàn)眼疾患者有望受益。

眼球里的“下水道”為什么會(huì)堵住

眼球里的“下水道”不通暢，確診青光眼，常見(jiàn)于中青年。很多人在早期沒(méi)有癥狀，往往到晚期視力明顯下降、視野缺損（比如正常人能看到樹(shù)上5只鳥，視野缺損者只能看到4只甚至更少）才發(fā)現(xiàn)。

除了先天遺傳，高度近視、糖尿病、高血壓等因素可能引起“下水道”堵塞，發(fā)病還和平時(shí)用眼過(guò)度、亂滴眼藥水、精神緊張有關(guān)。

專家提醒，如果家族里有人得青光眼，建議18歲前到醫(yī)院做眼壓測(cè)試，并進(jìn)行診斷。高度近視者（600度以上）、糖尿病或高血壓患者是青光眼高危人群，最好每年測(cè)一次眼壓。眼壓測(cè)試只要十來(lái)塊錢，性價(jià)比高，對(duì)身體沒(méi)傷害。

平時(shí)切忌用眼疲勞，注意保暖，戒煙、少吃甜食及辛辣食物，避免血糖升高、血管硬化，加重對(duì)視神經(jīng)的損害。出現(xiàn)頭暈、眼睛脹痛、鼻梁疼痛、視野缺損時(shí)，需及時(shí)就診。endprint