先天性膽囊管并膽囊動(dòng)靜脈缺如1例報(bào)告

泰安市中心醫(yī)院 梁建偉，赫 超，崔 剛

·病例報(bào)告·

先天性膽囊管并膽囊動(dòng)靜脈缺如1例報(bào)告

泰安市中心醫(yī)院 梁建偉，赫 超，崔 剛

患者女，53歲，因“右上腹部脹痛不適2個(gè)月”入院。彩超及磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)提示膽囊結(jié)石，術(shù)前MRCP未提示膽囊管缺如。入院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)膽囊飽滿，約10 cm×4 cm，周圍無(wú)粘連，銳性分離膽囊前后三角，游離膽囊與膽總管處間隙，未見(jiàn)膽囊管及膽囊動(dòng)脈，逆行游離并完整切除膽囊，仍未見(jiàn)膽囊管及膽囊動(dòng)、靜脈，即膽囊無(wú)明顯管道與肝臟、肝外膽管相通。術(shù)后剖開(kāi)膽囊見(jiàn)膽囊內(nèi)充盈黃綠色膽汁及3枚黃褐色結(jié)石。術(shù)前、術(shù)后檢測(cè)血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等均在正常范圍，引流管內(nèi)無(wú)膽汁滲漏，患者康復(fù)出院。術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者腹部癥狀消失，肝膽彩超無(wú)異常。

討 論 肝外膽管的先天性解剖變異較大，容易造成醫(yī)源性損傷。已有文獻(xiàn)報(bào)道膽囊并膽囊管缺如[1-3]及膽囊管短小并膽囊開(kāi)口異常部位病例[4-6]。但既往文獻(xiàn)報(bào)道的病例均存在膽囊與肝外膽管相交通的管道[7]，本例患者膽囊無(wú)顯著可見(jiàn)管道與肝外膽管及肝臟相交通，膽囊如同一完全封閉的囊性結(jié)構(gòu)附著于肝臟，國(guó)內(nèi)外罕有報(bào)道。復(fù)習(xí)本患者M(jìn)RCP檢查，一圖像似有膽囊管存在，但術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽囊管，術(shù)后剖開(kāi)膽囊亦未發(fā)現(xiàn)膽囊管及膽囊動(dòng)脈。見(jiàn)圖1～圖6。

圖1 術(shù)前MRCP檢查 圖2 術(shù)前MRCP檢查 圖3 術(shù)前MRCP檢查

圖4 術(shù)后認(rèn)真檢查切除的膽囊 圖5 術(shù)中所見(jiàn) 圖6 術(shù)中所見(jiàn)由于膽囊本身無(wú)分泌膽汁功能，本病例膽囊內(nèi)充滿黃綠色膽汁并可見(jiàn)膽色素性結(jié)石，由此推測(cè)膽汁可能來(lái)源于膽囊床毛細(xì)膽管，因無(wú)顯著管道與肝外膽管交通，膽汁排出障礙導(dǎo)致膽結(jié)石形成，產(chǎn)生腹部脹痛癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊動(dòng)脈管徑變異較大，直徑0.76～2.38 mm[8]，本病例未見(jiàn)動(dòng)、靜脈匯入，推測(cè)膽囊血供可能來(lái)源于膽囊床部毛細(xì)血管，分離過(guò)程中由于使用電凝鉤而電凝閉合。

術(shù)前詳盡的彩超及MRCP檢查并經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師判斷可能對(duì)術(shù)前診斷有所幫助，術(shù)中懷疑膽囊管缺如時(shí)可選擇逆行切除膽囊并仔細(xì)解剖，防止術(shù)中損傷膽管。

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1009-6612(2017)10-0742-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.10.742

2017-08-24)