漸進性減壓治療對重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥的影響

許志杰

(商丘市第四人民醫(yī)院 外四科 河南 商丘 476100)

漸進性減壓治療對重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥的影響

許志杰

(商丘市第四人民醫(yī)院 外四科 河南 商丘 476100)

目的觀察漸進性減壓治療對重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥的影響。方法選取商丘市第四人民醫(yī)院2015年2月至2016年11月收治的重型顱腦損傷患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組行常規(guī)減壓，觀察組行漸進性減壓，觀察兩組患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，切口疝、急性腦膨出、顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對重型顱腦損傷患者行漸進性減壓治療，患者術(shù)后恢復好，并發(fā)癥發(fā)生情況少，臨床療效顯著。

漸進性減壓；重型顱腦損傷；術(shù)后恢復；并發(fā)癥

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部導致顱腦組織的損傷[1]。臨床上針對該病常給予患者開顱術(shù)減壓治療，但常規(guī)減壓易出現(xiàn)腦膨出等并發(fā)癥，患者預后差[2]。本研究旨在觀察漸進性減壓治療對重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥的影響。

該報告密切關(guān)注了核工業(yè)為應對大規(guī)模部署核電的挑戰(zhàn)所做出的努力，包括廢物處置庫的建設，具有固有安全特性、采用了非能動技術(shù)、可大幅降低廢物產(chǎn)生量的反應堆技術(shù)的研發(fā)等。

1 資料與方法

1.1一般資料選取商丘市第四人民醫(yī)院2015年2月至2016年11月收治的重型顱腦損傷患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；平均年齡(46.79±9.88)歲；墜落傷6例，車禍傷11例，其他8例。觀察組男16例，女9例；平均年齡(45.99±9.71)歲；墜落傷5例，車禍傷12例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組實施常規(guī)減壓：骨瓣常規(guī)去除后，將硬腦膜一次性剪開且敞開，清除腦挫傷組織及血腫。若患者腦壓高，可將其顳葉或部分啞區(qū)切除，后采用人工硬腦膜對腦膜行減張縫合。觀察組行漸進性減壓：將患者骨瓣常規(guī)去除，在硬腦膜上采用圓刀行約2 cm切口，患者硬膜下液性成分血液可經(jīng)該切開處擠出，若血腫排出有困難，可將食指掌面將血腫輕輕擠入切口邊緣處配以吸引器將其排出，待血腫排出后，利用生理鹽水對切口反復沖洗，后于骨窗周圍行硬腦膜懸吊，并在顳葉與骨窗相近處將硬腦膜切開約3～4 cm，可見腦組織微微疝出，采用海綿輕輕對疝出腦組織還納于硬膜下，后留置硬膜外引流，待肌皮瓣徹底止血后將其向前上方拉，后于肌皮瓣最遠端的硬腦膜行2～3 cm切口，并于肌皮瓣最遠端處縫合。后將肌皮瓣輪廓外緣相應硬腦膜切開，切口約3 cm，同時將切開處同肌皮瓣輪廓外緣行縫合，直至顳部近骨窗處的硬腦膜原切口開口處同硬膜切口相連接為止。若患者腦內(nèi)血腫嚴重，或存在腦內(nèi)挫裂傷，在行漸進性減壓后可行直切口，于顯微鏡下對腦內(nèi)血腫及裂傷壞死腦組織行清除。兩組患者術(shù)后均給予降顱壓、脫水、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.3評價指標評價患者術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后1個月的格拉斯哥昏迷評分(GCS)，根據(jù)GCS評分判定其恢復效果，滿分為15分，分值越高，恢復效果越好。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疝、急性腦膨出、顱內(nèi)感染等。

2 結(jié)果

急性腦膨出是顱腦損傷患者術(shù)中常見并發(fā)癥，術(shù)中腦膨出的發(fā)生及膨出程度大小是決定患者預后好壞的重要因素[3]。患者術(shù)中一旦發(fā)生急性腦膨出則易導致殘疾，甚至死亡。

表1 兩組患者治療前后GCS評分比較分)

2.2并發(fā)癥觀察組切口疝、急性腦膨出、顱內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

重型顱腦損傷患者行開顱術(shù)出現(xiàn)急性腦膨出的原因有硬膜外血腫、大面積腦梗死或缺血、彌漫性腦腫脹等。其中彌漫性腦腫脹是患者開顱術(shù)中引發(fā)腦膨出而致死的高發(fā)原因。重度顱腦損傷患者出現(xiàn)彌漫性腦腫脹原因有以下幾點：①患者毛細血管動脈端存在過高壓力，致使動脈端平滑肌無法維持正常收縮，導致壓力向毛細血管傳導，大量水分經(jīng)血管壁流入組織間隙從而引發(fā)腦水腫；②患者腦表面靜脈端過高壓力，使得血管內(nèi)水分外滲，從而出現(xiàn)腦膨出；③醫(yī)源性損傷，由于患者術(shù)中腦組織暴露范圍廣、時間長、腦壓板對腦組織長時間壓迫，使得腦腫脹加重，引發(fā)腦膨出[4]。何明亮等[5]認為切除腦組織的過程會使得手術(shù)時間延長，促進腦損傷加重。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

2.1GCS評分治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

圖6和圖7顯示了隧道開挖不進行支護時，隧道圍巖的變形其力學特征的計算結(jié)果。水平位移圖6(a)顯示，圍巖開挖后負方向位移最大負值為3 mm，且主要發(fā)生在仰拱區(qū)域，而正方向位移最大正值為18 mm，主要出現(xiàn)在第二條控制性結(jié)構(gòu)面以外的區(qū)域；從圖6(b)看出，在開挖X負向的位移沿第二條控制性結(jié)構(gòu)面外側(cè)發(fā)展，位移則出現(xiàn)在其內(nèi)側(cè)，拱頂外位移量最大；X正向位移出現(xiàn)在仰拱外。由圖6(c)可知，總位移量最大也是出現(xiàn)在第二條結(jié)構(gòu)面外側(cè)和仰拱處。從圖6(d)可以看出，隧道開挖后的位移矢量方向是指向隧道體，尤其是第2條結(jié)構(gòu)面以外巖體的位移矢量方向更加明顯，矢量最大值出現(xiàn)在第1條結(jié)構(gòu)面以外巖體的拱頂位置。

2．4 RT－PCR／real－time PCR 檢 測IGF－1mRNA在各組心肌組織中表達水平 擴增產(chǎn)物經(jīng)瓊脂糖凝膠電泳，條帶密度掃描見圖2；Real－time PCR儀實時定量分析見表1。B組IGF－1mRNA表達明顯高于A組，C組IGF－1mRNA表達低于B組，但仍較A組高。各組IGF－1mRNA表達差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

本研究對觀察組25例重度顱腦損傷患者行開顱術(shù)并實施漸進性減壓，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復情況優(yōu)于對照組(采用常規(guī)減壓治療)，同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組少。該結(jié)果同呂然博等[6]研究結(jié)果相一致，均提示對重度顱腦損傷患者術(shù)中行漸進性減壓治療，患者術(shù)后恢復好，并發(fā)癥發(fā)生情況少。原因在于漸進性減壓存在以下優(yōu)點：①漸進性減壓經(jīng)患者硬腦膜上行2 cm切口對其未凝固的血液及血性積液進行釋放清除，可促進顱內(nèi)壓力的降低；②漸進性減壓開始時間較常規(guī)減壓時間早；③漸進性減壓將肌皮瓣輪廓外緣硬腦膜切開并將其同肌皮瓣輪廓縫合，可有效促進硬腦膜常規(guī)減壓并縫合，使得腦血管外壓力降低，促進血管中樞更好的適應血管外壓力變化，有效促進血管內(nèi)壓力正常范圍的控制；④經(jīng)肌皮瓣行直切口，采用顯微鏡清楚顯示患者壞死腦組織及較大血腫，避免出現(xiàn)不可控的腦腫脹，有效避免腦組織的切除；⑤最后漸進性減壓實施的“1”字切口有效減少了腦組織暴露范圍及暴露時間，避免不利后果的發(fā)生。因此，漸進性減壓治療重度顱腦損傷對患者術(shù)后康復及并發(fā)癥影響較好。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行漸進性減壓術(shù)治療，患者術(shù)后恢復好，并發(fā)癥發(fā)生情況少，具有一定臨床應用價值。

[1] 張曉峰.重型顱腦損傷手術(shù)中腦保護措施的效果[J].河南外科學雜志,2016,22(6):58.

[2] 謝永鋒.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):110.

[3] 賈淑娟.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測及護理[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(11):150-152.

[4] 朱冠軍.80例重型顱腦損傷的手術(shù)治療效果[J].當代醫(yī)學,2014,20(28):55-56.

[5] 何明亮,易銘佳,何永通,等.控制減壓與常規(guī)開顱減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].浙江醫(yī)學,2016,38(18):1523-1525.

[6] 呂然博,趙濤,連成章,等.漸進性減壓與常規(guī)減壓治療重型顱腦損傷的療效比較[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2016,43(5):407-410.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.058

2017-02-23)