曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果

李光亮

(夏邑縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 商丘 476400)

曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果

李光亮

(夏邑縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 商丘 476400)

目的觀察曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果。方法選取夏邑縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的老年冠心病心力衰竭患者60例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾與曲美他嗪口服，比較兩組炎癥反應(yīng)水平及臨床效果。結(jié)果治療后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論老年冠心病心力衰竭患者使用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，患者炎癥反應(yīng)明顯減輕，臨床效果顯著，安全性高。

老年；冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

冠心病患者常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見，一旦發(fā)生心力衰竭其心輸出量將大量減少，供血供氧將無(wú)法滿足機(jī)體正常的代謝需要，從而導(dǎo)致心肌收縮能力衰減，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對(duì)冠心病心力衰竭患者早期選擇安全有效的藥物治療對(duì)促進(jìn)治療效果提高、改善患者臨床癥狀及預(yù)后等均有重要的臨床意義[2]。美托洛爾及曲美他嗪均是臨床上常用的心血管疾病藥物，本研究旨在觀察曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取夏邑縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年6月收治的老年冠心病心力衰竭高齡60例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡61～81歲，平均(71.11±6.24)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)18例。觀察組男17例，女14例；年齡62～80歲，平均(70.11±6.12)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均接受利尿劑、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041283)口服，初次使用劑量為6.25 mg/次，2次/d，之后根據(jù)患者疾病程度對(duì)藥量緩慢增加，每日最大劑量不可高于100 mg，聯(lián)合使用曲美他嗪(涿州東樂(lè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092)口服，20 mg/次，3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)《冠心病診斷與治療指南》中療效標(biāo)準(zhǔn)判定：顯效：患者治療后心功能分級(jí)較治療前提高>2級(jí)；有效：治療后患者心功能分級(jí)較治療前提高1級(jí)；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)改善，心功能分級(jí)較治療前無(wú)提高甚至降低[3]。②炎癥反應(yīng)：治療后為患者靜脈采血3 ml，使用上海研謹(jǐn)生物科技公司生產(chǎn)的試劑盒，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，指標(biāo)包括白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死細(xì)胞因子-α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié)果

2.1炎癥反應(yīng)治療后，觀察組炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后炎癥反應(yīng)水平比較

2.2臨床效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3不良反應(yīng)兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心力衰竭患者心肌細(xì)胞三磷酸腺苷合成顯著減少，嚴(yán)重影響細(xì)胞能量代謝，同時(shí)對(duì)患者心肌順應(yīng)性有嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者心臟收縮能力明顯減弱。目前針對(duì)冠心病心力衰竭實(shí)施的常規(guī)治療主要依靠改善血流動(dòng)力學(xué)的藥物以促進(jìn)患者心臟側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張，使得冠狀動(dòng)脈血流量增加，最大限度降低患者外周血管阻力及心肌耗氧量，從而達(dá)到增加患者心肌收縮及舒張功能的目的[4]。冠心病心力衰竭主要治療原則在于促進(jìn)患者心功能及臨床體征改善，預(yù)防心肌重塑的發(fā)生，隨著臨床研究的深入，認(rèn)為在冠心病心力衰竭患者疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中炎癥細(xì)胞因子扮演著極為關(guān)鍵的角色，其活化程度同患者病情及心功能發(fā)展程度有著極為密切的關(guān)系[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子相關(guān)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，臨床治療有效率高于對(duì)照組，兩組在治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。該結(jié)果同羅偉良等[5]研究結(jié)果相一致。說(shuō)明曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，患者炎癥反應(yīng)明顯減輕，用藥安全可靠。原因?yàn)槊劳新鍫枌儆讦?受體阻滯劑，對(duì)β1受體有極佳的選擇性阻斷功效，可有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，促進(jìn)兒茶酚胺釋放量的減少，血管的收縮作用減輕，使得心肌耗氧量降低，從而達(dá)到改善心臟血供及心肌功能的目的；此外藥物還具有極佳的外周血循環(huán)阻力降低功效，患者用藥后心肌電穩(wěn)定性提高，心臟負(fù)荷減輕；美托洛爾還可降低患者體循環(huán)阻力，促進(jìn)患者心肌耗氧量及心室率降低，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重塑之效。聯(lián)合使用曲美他嗪的原因在于曲美他嗪屬于新型3-AKT抑制劑，有著積極的線粒體激動(dòng)活性，促進(jìn)線粒體能量代謝改善，使得葡萄糖的利用率提升，心肌功能改善；使用曲美他嗪對(duì)游離脂肪酸代謝有極佳的抑制作用，心肌細(xì)胞對(duì)乳酸作用提高，從而達(dá)到極佳的心肌細(xì)胞保護(hù)作用[6]。

綜上所述，老年冠心病心力衰竭患者使用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，患者炎癥反應(yīng)明顯減輕，臨床效果顯著，安全性高。

[1] 趙慧.分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常舒適護(hù)理的效果[J].臨床研究,2016,24(7):132.

[2] 顧麗萍,胡菁,嚴(yán)蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(1):89-91.

[3] 王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(2):131-134.

[4] 黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(21):2540-2541.

[5] 羅偉良,張偉志.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1434-1435.

[6] 鄧載芳.曲美他嗪治療老年冠心病伴慢性心力衰竭(CHF)的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):158-159.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.053

2017-03-21)