地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管介入手術(shù)麻醉的臨床效果觀察

黃杰

(解放軍159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管介入手術(shù)麻醉的臨床效果觀察

黃杰

(解放軍159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463000)

目的分析探討地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管介入手術(shù)麻醉的臨床效果。方法對解放軍159醫(yī)院2014年7月至2016年11月收治的70例接受顱內(nèi)血管介入手術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組患者行異丙酚+芬太尼誘導(dǎo)麻醉，觀察組行地佐辛+異丙酚誘導(dǎo)麻醉，對比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果兩組患者M(jìn)AP、SpO2、HR基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組T4、T5時(shí)點(diǎn)MAP、HR高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組異丙酚用量少于對照組，清醒后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管介入術(shù)能有效控制心血管反應(yīng)，為手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

地佐辛；異丙酚；麻醉；血管介入手術(shù)

顱內(nèi)血管介入術(shù)是當(dāng)前治療腦血管疾病的有效手段之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，該術(shù)具有定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)、療效好和見效快等諸多優(yōu)勢，常用于治療腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病?；颊咴谶M(jìn)行顱內(nèi)血管介入術(shù)時(shí)，若出現(xiàn)躁動(dòng)往往會(huì)引發(fā)血壓劇變使顱內(nèi)壓驟然升高，進(jìn)而引起動(dòng)脈瘤血管破裂危害患者生命安全[2]。為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，顱內(nèi)血管介入術(shù)需要保證患者完全靜止，多需要進(jìn)行全身麻醉。本研究分析探討地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管介入手術(shù)麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月在2016年11月在解放軍159醫(yī)院接受顱內(nèi)血管介入手術(shù)的70例患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組中男21例，女14例，年齡為45～73歲，平均(55.25±1.96)歲；對照組中男18例，女17例，年齡為44～77歲，平均(54.28±3.41)歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并自愿接受麻醉；②患者無明顯心、腎、肝等其他臟器功能不全；③患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥無過敏?；颊吣挲g、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前禁食、禁水8 h以上，進(jìn)行上肢靜脈通道開放，測量血壓及血氧飽和度(SpO2)。對照組患者靜脈注射異丙酚(2 mg/kg)+芬太尼(2 μg/kg)誘導(dǎo)麻醉，患者無意識(shí)后置入喉罩，并持續(xù)泵入異丙酚4 mg/(kg·h)；觀察組靜脈注射地佐辛5 mg+異丙酚1.5 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，患者無意識(shí)后置入喉罩，并持續(xù)泵入異丙酚4 mg/(kg·h)。手術(shù)過程中患者若出現(xiàn)躁動(dòng)，追加注射異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉。術(shù)中收縮壓低于術(shù)前30%時(shí)，靜注麻黃堿6 mg，心率(HR)低于50次/min時(shí)，靜注阿托品0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)術(shù)中分別記錄患者入室時(shí)即基礎(chǔ)值(T1)、誘導(dǎo)時(shí)(T2)、喉罩置入時(shí)(T3)、插管后5 min(T4)、股動(dòng)穿刺時(shí)(T5)及介入栓塞時(shí)(T6)的血壓、HR及SpO2，直至患者蘇醒后記錄患者麻醉所用異丙酚和疼痛評分(VAS)。

2 結(jié)果

2.1HR、MAP及SpO2水平兩組患者M(jìn)AP、SpO2、HR基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組T4、T5時(shí)點(diǎn)MAP、HR高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SpO2水平比較

注：與T1比較，aP<0.05。

2.2異丙酚用量、蘇醒時(shí)間及VAS評分兩組患者蘇醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組異丙酚用量少于對照組，清醒后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者異丙酚用量、蘇醒時(shí)間及VAS評分比較

注：與觀察組比較，bP<0.05。

3 討論

異丙酚是一種作用時(shí)間短、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的麻醉藥，但因?yàn)樗幬镄罘e小、鎮(zhèn)痛作用弱使該藥用于麻醉所需劑量較大，進(jìn)而影響患者循環(huán)功能，嚴(yán)重者抑制呼吸循環(huán)威脅患者生命[3]。地佐辛是一種新型的κ受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，效價(jià)約為嗎啡的5倍，具有呼吸抑制較輕、不產(chǎn)生欣快感、很少產(chǎn)生依賴性等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管介入術(shù)患者的蘇醒時(shí)間短于對照組，這提示兩藥復(fù)合對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用并沒有增加，也體現(xiàn)了復(fù)合用藥的安全性。觀察組VAS評分要低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明患者術(shù)前給予地佐辛可降低患者蘇醒后疼痛感，這也是超前鎮(zhèn)痛的表現(xiàn)。

綜上，地佐辛復(fù)合異丙酚用于顱內(nèi)血管可有效控制心血管反應(yīng)，為介入術(shù)提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，避免了術(shù)中因患者躁動(dòng)帶來的不利因素，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的條件。

[1] 查興盛,陳林,陳楊,等.右美托咪定與異丙酚聯(lián)合地佐辛用于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)麻醉效應(yīng)比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(6):531,536.

[2] 高玉峰.依托咪酯復(fù)合地佐辛與異丙酚復(fù)合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):129-130.

[3] 趙煜毅,邱建磊,呂明波,等.開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,58(14):78-79.

[4] 郭訓(xùn),李恒,梁秀生,等.地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動(dòng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,53(9):1411-1414.

[5] 管艷,王貴成.地佐辛對全憑靜脈麻醉拔管期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):288-289.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.044

2017-02-11)