炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系探討

郭琳

(濱?？h人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500)

炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系探討

郭琳

(濱?？h人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500)

目的探討炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系。方法選取2015年1月至2016年12月在濱?？h人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者78例，按照PASP≥或<40 mm Hg分為肺動(dòng)脈高壓組和無(wú)肺動(dòng)脈高壓組，各39例，比較兩組患者治療前CRP、IL-6/8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT水平。結(jié)果肺動(dòng)脈高壓組患者CRP、IL-8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT水平均高于無(wú)肺動(dòng)脈高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論炎癥反應(yīng)及炎癥因子在慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的形成中發(fā)揮重要作用。

炎癥反應(yīng)；慢性阻塞性肺疾病；肺動(dòng)脈高壓；高凝狀態(tài)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，該病若不能及時(shí)診治，病情將呈進(jìn)行性發(fā)展，治療效果極差[1-2]。近年來(lái)，多項(xiàng)研究已證實(shí)，炎癥及微小血栓的形成與COPD 相關(guān)肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，且炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)、炎性因子的聚集可激活補(bǔ)體系統(tǒng)及增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血小板的聚集、黏附，進(jìn)一步激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[3-4]。本研究通過(guò)比較肺動(dòng)脈高壓組患者和無(wú)肺動(dòng)脈高壓組患者的多項(xiàng)指標(biāo)水平，旨在探討炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月在濱海縣人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者78例，其中男56例，女22例，年齡45～80歲，平均(60.41±9.44)歲。按照PASP≥或<40 mm Hg將78例患者分為肺動(dòng)脈高壓組和無(wú)肺動(dòng)脈高壓組，各39例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016版GOLD慢阻肺指南中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、腎等重要臟器均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果為陰性；對(duì)本研究知情，能夠耐受并完成本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎以及肺間質(zhì)纖維性病變者；合并心臟瓣膜病及高血壓繼發(fā)心臟病者；近期接受手術(shù)治療者；合并風(fēng)濕病及冠心病者；其他不適宜接受本研究者。本研究經(jīng)濱?？h人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2檢測(cè)方法患者入院后治療前，抽取兩組患者晨起空腹靜脈血，測(cè)定CRP、IL-6/8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT等指標(biāo)水平。其中，D-D、FIB及HCT水平測(cè)定儀器為貝克曼全自動(dòng)血凝分析儀(型號(hào)：ACL7000)；PT、APTT、TT、FIB及D-Dimer水平測(cè)定所需試劑均購(gòu)自積水醫(yī)療科技(中國(guó))有限公司，檢測(cè)時(shí)需嚴(yán)格按照全凝血分析儀及其他試劑盒使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。以D-D水平>0.5 mg/L作為血液高凝狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)水平比較肺動(dòng)脈高壓組患者CRP、IL-6/8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT水平均高于無(wú)肺高壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)水平比較

2.2影響肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素高CRP、IL-8、PASP及低PaO2水平與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素分析

2.3影響血液高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素高CRP和IL-6水平與血液高凝狀態(tài)有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響血液高凝狀態(tài)的相關(guān)高危因素

3 討論

COPD是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于老年人，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，以氣道炎癥為主要致病機(jī)制，慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化、慢性炎癥及反復(fù)損傷修復(fù)引起的支氣管結(jié)構(gòu)改變?yōu)樵摬≈饕±硖卣?。臨床對(duì)該病的治療以藥物為主，可有效緩解炎癥反應(yīng)、改善患者通氣功能障礙癥狀，延緩病情進(jìn)展[5-6]。CRP是目前公認(rèn)的與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)的生物標(biāo)記物；炎癥因子IL-6及IL-8通過(guò)誘發(fā)炎性因子釋放，加重局部組織缺氧、血管重塑等病理過(guò)程，對(duì)肺動(dòng)脈血壓的升高具有一定的促進(jìn)作用；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，TNF-α能誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽腫形成和組織纖維化，降低肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞前列腺素的產(chǎn)生，與COPD患者氣道炎癥及肺血管重塑密切相關(guān)；而長(zhǎng)時(shí)間氧供應(yīng)不足、肺血管內(nèi)皮受損、肺部血管重塑等均可促使肺動(dòng)脈壓力升高[7-8]。本研究結(jié)果表明，高CRP、IL-8、PASP及低PaO2水平與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)(P<0.05)。

D-D高水平是機(jī)體呈高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，F(xiàn)IB升高是心血管疾病及血栓形成的重要危險(xiǎn)因素之一。既往研究顯示CRP 可通過(guò)激活補(bǔ)體途徑促進(jìn)血栓形成，IL-6 等炎性因子可增強(qiáng)血小板對(duì)凝血酶的反應(yīng)性，有利于血栓形成。本研究以是否存在血液高凝狀態(tài)為因變量，以血中CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、PaO2為自變量進(jìn)行二元 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示CRP、IL-6 是COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者血液高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，炎癥反應(yīng)與血液高凝狀態(tài)及血栓形成也是密切相關(guān)的。但需要注意的是，老年D-D水平即使在生理狀態(tài)下也可能高于正常值，因此在臨床應(yīng)用時(shí)需與其他檢查相結(jié)合進(jìn)行綜合判斷[9-10]。

綜上所述，炎癥反應(yīng)及炎癥因子在慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的形成中發(fā)揮重要作用，在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，除常規(guī)吸氧、藥物治療外，還需給予患者抗炎治療，以防治COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，改善患者血液高凝狀態(tài)。

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R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.023

2017-06-15)