早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良高危因素臨床分析

楊蕓 梁慕瓊

(臺山市婦幼保健院 廣東 臺山 529200)

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良高危因素臨床分析

楊蕓 梁慕瓊

(臺山市婦幼保健院 廣東 臺山 529200)

目的分析支氣管肺發(fā)育不良(BPD)早產(chǎn)兒的臨床特點，探討其發(fā)病的高危因素及防治措施。方法選取2011年1月至2017 年1月臺山市婦幼保健院收治的105例住院時間超過28 d的早產(chǎn)兒作為研究對象，按診斷結(jié)果分成兩組，最終診斷BPD的早產(chǎn)兒為觀察組(n=15)，同期未患BPD的早產(chǎn)兒為對照組(n=90)。比較兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、是否應用肺表面活性物質(zhì)、是否產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素、是否合并感染(包括宮內(nèi)感染和出生后感染)、是否機械通氣、吸氧時間，并統(tǒng)計分析導致BPD的影響因素。結(jié)果觀察組的胎齡、出生體質(zhì)量均小于對照組，合并感染(包括宮內(nèi)感染和出生后感染)率、實施機械通氣率、吸氧時間均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結(jié)論胎齡小、出生體質(zhì)量低、合并感染、吸氧時間長及實施機械通氣可能是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良的高危因素。避免早產(chǎn)，縮短機械通氣的時間，避免長時間給氧，防治感染是防治BPD的重要措施。

早產(chǎn)兒；支氣管肺發(fā)育不良；影響

支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)是一種早產(chǎn)兒少見的慢性肺病，特征為肺泡結(jié)構(gòu)停止生長發(fā)育或肺泡結(jié)構(gòu)缺失，目前其發(fā)病機制尚不明確，認為可能是肺發(fā)育過程中血管內(nèi)皮生長因子信號受損和一氧化氮生成減少，從而導致肺發(fā)育期間肺泡和肺血管的發(fā)育障礙。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育水平不僅影響B(tài)PD患兒的生存，也決定了幸存早產(chǎn)兒成年后的肺功能狀況。BPD患兒長期依賴氧氣生存，除了損害肺功能外，還會影響遠期體格和智能發(fā)育，嚴重影響早產(chǎn)兒的存活率和遠期生活質(zhì)量。本研究旨在分析支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒的臨床特點，探討其發(fā)病的高危因素及防治措施，以指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料選取臺山市婦幼保健院2011年1月至2017年1月收治的105例住院時間超過28 d的早產(chǎn)兒作為研究對象，所選擇的受試患兒臨床資料齊全，且監(jiān)護人配合治療。最終診斷BPD的早產(chǎn)兒為觀察組(15例)，其中男 9例，女 6例，平均病程為(40.33±10.74)d；同期未患BPD的早產(chǎn)兒為對照組(90例)，其中男 59例，女31例，平均病程為(45.33±15.35)d。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組標準：30～90 d的患兒；罹患支氣管肺發(fā)育不良；診斷標準依據(jù)美國國家兒童保健及人類發(fā)展研究院(NICHD)根據(jù)末次月經(jīng)后孕齡(PMA)定義的早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良診斷標準[1]。排除標準：人類免疫缺陷病毒感染患兒；自身免疫性疾病患兒；嚴重的先天性心臟病患兒。

1.2觀察指標統(tǒng)計所有早產(chǎn)兒的胎齡，出生體質(zhì)量，是否應用肺表面活性物質(zhì)，是否有合并感染(包括宮內(nèi)感染和出生后感染)，是否機械通氣，吸氧時間，產(chǎn)前是否使用糖皮質(zhì)激素，分析上述指標與支氣管肺發(fā)育不良之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

觀察組的胎齡、出生體質(zhì)量均小于對照組，合并感染(包括宮內(nèi)感染和出生后感染)率、實施機械通氣率、吸氧時間均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良的影響分析

3 討論

BPD屬于早產(chǎn)兒罹患的慢性肺疾病，其肺部組織的彈力纖維與結(jié)締組織均發(fā)育不良，肺泡數(shù)目減少而體積增大，長時間的機械通氣或者高氧通氣是誘發(fā)該病的關(guān)鍵原因[2-3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的胎齡、出生體質(zhì)量均小于對照組，合并感染(包括宮內(nèi)感染和出生后感染)率、實施機械通氣率、吸氧時間均大于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。該結(jié)果提示胎齡小、出生體質(zhì)量低、合并感染、吸氧時間長及實施機械通氣可能是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良的高危因素。高濃度氧氣可直接損傷肺泡上皮細胞，毛細血管內(nèi)皮細胞，引起組織發(fā)生炎癥和水腫，大致肺表面活性物質(zhì)的活性降低；同時，由于早產(chǎn)兒抗氧化酶活性低，清除氧自由基的能力有限，最終導致肺組織損傷[4]。機械通氣時高氣壓或高容量通氣可造成肺泡基底膜發(fā)生破裂，并誘導炎性因子瀑布級聯(lián)反應，導致肺組織損傷進一步加重[5]。同時當肺發(fā)生修復時，易向纖維化發(fā)展，最終導致BPD。機械通氣時間越長，氣道壓力及吸入氧濃度越高，BPD發(fā)生率越高，這是因為高容量和高壓力的通氣容易造成肺泡的過度充氣，損傷肺泡上皮細胞和毛細血管。此外，炎癥是誘發(fā)BPD的關(guān)鍵，即感染是BPD的重要誘因。早產(chǎn)兒出生后常需機械通氣及氣管插管，易引起反復肺部感染，其能夠?qū)е卵仔砸蜃拥钠俨挤磻斐煞谓M織受損。本研究中，產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素及應用PS均無統(tǒng)計學意義。該結(jié)果可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待進一步多中心、大數(shù)據(jù)深入研究。

綜上所述，胎齡小、出生體質(zhì)量低、合并感染、吸氧時間長及實施機械通氣可能是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良的高危因素。避免早產(chǎn)，縮短機械通氣的時間，避免長時間給氧，防治感染是防治BPD的重要措施。

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[4] 錢莉玲,常立文,張謙慎,等.85%高濃度氧長期暴露誘發(fā)早產(chǎn)大鼠肺損傷[J].中國當代兒科雜志,2003,5(2):95-98.

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R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.018

2017-03-06)