迷你型嵌入式養(yǎng)老模式利弊分析

王欣++朱水成

摘 要：在經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展的今天，隨著人口的快速增長，老齡化問題隨之浮出水面，養(yǎng)老資源的缺乏也越來越嚴(yán)峻。為了解決城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老問題，上海市最新推出了一種迷你型嵌入式養(yǎng)老模式。筆者對(duì)這一新型養(yǎng)老模式進(jìn)行調(diào)查了解，在本文中對(duì)該養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)進(jìn)行了分析。在養(yǎng)老模式多元化發(fā)展的時(shí)代，這種創(chuàng)新模式對(duì)養(yǎng)老體系做出了重要的補(bǔ)充，打破老格局，迎接新發(fā)展，是未來國家養(yǎng)老體系建設(shè)的必經(jīng)之路。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式 嵌入式 長者照護(hù)之家

人口問題一直是中國社會(huì)發(fā)展中備受熱議的重點(diǎn)問題之一。急劇增長的人口數(shù)量不僅僅對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了壓力，同時(shí)對(duì)其他社會(huì)相關(guān)問題也產(chǎn)生了聯(lián)動(dòng)影響。人口增長所帶來的老齡化問題使當(dāng)今中國的養(yǎng)老資源面臨嚴(yán)重匱乏，老無所依、老無所養(yǎng)不知何時(shí)變成了這一代老年人中的常態(tài)問題。

自“十一五”之后，上海市對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)格局整體俯瞰，總結(jié)出了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局。把整個(gè)上海的養(yǎng)老服務(wù)格局劃分為三個(gè)部分，分別由家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組成。即老人中由家庭自己照顧的占比90%，接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的占比7%，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占比3%。但近來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市原有的“9073”格局已經(jīng)難以供應(yīng)當(dāng)下的養(yǎng)老服務(wù)需求。老齡化問題帶來的老年人數(shù)激增以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的郊區(qū)化與邊緣化給目前的養(yǎng)老服務(wù)供給帶來了前所未有的壓力。為了解決這一難題，上海市創(chuàng)新推出一種迷你型嵌入式養(yǎng)老模式，以“長者照護(hù)之家”為試點(diǎn)單位，嘗試突破原有養(yǎng)老格局，緩解養(yǎng)老壓力。

一、何為“迷你型嵌入式”養(yǎng)老

未來我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該更加多元化，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合在一起，且小型化、社區(qū)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更容易被大眾所接受。“迷你型”就是規(guī)模小、投入少。在上海市的試點(diǎn)方案中，只要總體建筑面積在300平方米以上，床位在10-49張之間，且單床面積不少于18平方米，就可以投資運(yùn)營。

所謂“嵌入式”，就是生于社區(qū)、運(yùn)營與社區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)融為一體?！扒度胧健别B(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以讓老人在社區(qū)中享受到居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合起來的服務(wù)，是“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式上的補(bǔ)充和整合，即以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元的運(yùn)作方式嵌入為理念，通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)市場(chǎng)化運(yùn)營的養(yǎng)老方式，整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個(gè)性化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)?！?/p>

二、上海嵌入式養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢(shì)分析

上海市從2014年下半年開始，著手推行一種新型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——長者照護(hù)之家。這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與社區(qū)之中，可以讓老年人在不離開自己社區(qū)環(huán)境下，享受到養(yǎng)老服務(wù)。這一實(shí)踐的開展，在社區(qū)建立起了更加親民的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)嵌入式的應(yīng)用，有效的緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力。在這種新型養(yǎng)老模式的實(shí)施中，許多優(yōu)勢(shì)與不足也漸漸展現(xiàn)出來，筆者總結(jié)了如下幾點(diǎn)。

（一）優(yōu)勢(shì)分析

1.規(guī)模小

所謂迷你型嵌入式老模式，顯而易見，迷你即該養(yǎng)老模式的突出特點(diǎn)之一。這種模式以嵌入式入駐社區(qū)，利用社區(qū)的閑置場(chǎng)地或者改建居民建筑，規(guī)模小且對(duì)地理位置要求不高，布點(diǎn)靈活，充分利用了社區(qū)的閑置資源。相對(duì)于其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，資金投入需求更少，進(jìn)而所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也就更小。在管理運(yùn)營方面，較小的規(guī)模更加有利于管理層的規(guī)劃運(yùn)營，需求降低，更容易操控。低要求，易運(yùn)作的優(yōu)點(diǎn)，讓其推廣更加順利。

2.精神慰藉優(yōu)勢(shì)

以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使老人與子女遠(yuǎn)距離分開，老人常年得不到親人的關(guān)心與慰藉，這也是大多數(shù)老年人抗拒進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的根本原因。政府在近年來提出在建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)供給體系中，不僅要滿足老年人在養(yǎng)老服務(wù)上的需求，同時(shí)應(yīng)滿足其在精神情感方面的需求?！伴L者照護(hù)之家”在構(gòu)建方面順應(yīng)政府政策，在社區(qū)內(nèi)就近建立了迷你型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使老年人在保持原有家庭情感交流與熟悉社區(qū)環(huán)境的同時(shí)，可以享受到專業(yè)的基本養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)定期組織老年社團(tuán)活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)內(nèi)成員之間的溝通交流，提升老年人在社會(huì)中的融入感，為老人健康快樂的晚年生活給予了扎實(shí)的保障。

3.服務(wù)專業(yè)化

在籌建“長者照護(hù)之家”時(shí)，政府要求所聘用的服務(wù)人員必須持有相關(guān)從業(yè)證書，能夠熟練運(yùn)用專業(yè)知識(shí)提供養(yǎng)老服務(wù)。并且與專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互合作，由他們提供并引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療資源。在洋涇長者照護(hù)之家，政府將嵌入式概念進(jìn)行到底，在一棟居民樓內(nèi)實(shí)行起“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，其內(nèi)設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有兩位全職醫(yī)生和全職護(hù)士在內(nèi)為老人提供全天的醫(yī)療服務(wù)，配備有專門的診療室和藥房。

4.功能多元化

在服務(wù)功能方面，迷你型嵌入式養(yǎng)老模式彌補(bǔ)了以往單一的養(yǎng)老模式的服務(wù)類型，推出了康護(hù)預(yù)防、居家養(yǎng)老服務(wù)、短期寄養(yǎng)、機(jī)構(gòu)內(nèi)長期照護(hù)的多種服務(wù)范圍，可供老人們根據(jù)自身狀況選擇不同的服務(wù)業(yè)務(wù)，融合了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能。既有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)備支持，又有社區(qū)服務(wù)提供生活上的照料，還有專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，可以完全確保所有老人的需求都能得到滿足，有效的緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力。

5.資源整合優(yōu)勢(shì)

迷你型嵌入式養(yǎng)老模式是建立在社區(qū)內(nèi)部，利用社區(qū)閑置房屋或土地，充分挖掘資源，降低運(yùn)營成本，能夠有效節(jié)約大量政府投入，為開辦和推廣創(chuàng)造了更有力的條件。

該模式同時(shí)在社區(qū)嵌入式的基礎(chǔ)上放大社區(qū)的溢出效應(yīng)，不僅僅服務(wù)于機(jī)構(gòu)內(nèi)老人，對(duì)小區(qū)或周邊有同意需求的老人，提供助餐、助浴、康復(fù)、洗衣等上門服務(wù)。并且開展連鎖經(jīng)營，擴(kuò)大組織規(guī)模，攤薄運(yùn)營成本，優(yōu)化資源配置。

在部分“嵌入式”養(yǎng)老模式中，政府引進(jìn)了社會(huì)資本的參與，通過采取租賃、承包、參股等方式將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托給私人企業(yè)運(yùn)營。這種公建民營的方式中政府和社區(qū)、企業(yè)相互合作，不僅僅為老年人提供了一個(gè)家門口的養(yǎng)老院，為大量家庭解決了養(yǎng)老難問題，并且將多方面的資源有效整合，共同創(chuàng)造了一個(gè)政企合作的多贏局面。endprint

6.政策支持優(yōu)勢(shì)

2015年6月，國家就出臺(tái)了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，規(guī)定只要有10張床位以上就可以申請(qǐng)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在很大程度上降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開辦門檻，為迷你型嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開展創(chuàng)造了有利條件。上海市作為推廣此養(yǎng)老模式的先鋒，也相繼出臺(tái)了一些政策，不僅在床位費(fèi)上給予補(bǔ)貼，對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)用的水、電、燃?xì)?、有線電視等方面的相關(guān)費(fèi)用也給予一定程度的優(yōu)惠，大力推廣嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。

（二）劣勢(shì)分析

1.有限床位的調(diào)配問題

迷你型嵌入式養(yǎng)老院一經(jīng)推廣就受到了廣大老年人的喜愛，但因?yàn)槠涿阅阈吞卣?，這類型迷你養(yǎng)老院?jiǎn)螁慰繋资畯埖拇参皇菬o法滿足社區(qū)內(nèi)老年人需求的，不管是日托還是全托方面，需求床位都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于供給。怎樣協(xié)調(diào)好這一問題，讓每一位老年人都能享受到此項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，是需要解決的一項(xiàng)難題。

2.運(yùn)營收支不能平衡

與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，迷你型嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有幾十張床位，單單依靠床位費(fèi)運(yùn)營所得來的收入，很難維持整個(gè)機(jī)構(gòu)的開支與運(yùn)轉(zhuǎn)。劇有關(guān)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最合理的床位設(shè)置是300張左右，而如果投入比例小，要靠床位費(fèi)來收回投資費(fèi)用以及正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一般小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是很難的。以上海市浦興路街道的福苑長者照護(hù)之家為例，該機(jī)構(gòu)設(shè)置了14張床位，任職人員7名，另有醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)人員等6名，擁有床位數(shù)和工作人員的人數(shù)基本相同。除去其他運(yùn)營成本，按照當(dāng)下的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來算，能夠提供給每位員工的月薪只有3500元左右，是肯定不能平衡運(yùn)轉(zhuǎn)的。

3.社區(qū)居民反對(duì)

雖然社區(qū)內(nèi)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到許多人的支持，但因環(huán)境污染，占用公共地區(qū)及設(shè)施、老人喪葬造成居民困擾等問題，還是存在一些反對(duì)的聲音的。部分年輕人不愿意跟老年人生活在一起，一些居民認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立給生活環(huán)境造成了影響，要想使這類迷你養(yǎng)老院被更多的居民所接受，這些都是需要協(xié)調(diào)處理好的問題。

4.不能光靠政府“投食”

目前多數(shù)“長者照護(hù)之家”的試點(diǎn)單位，都是政府投資來建設(shè)的，同時(shí)政府也出臺(tái)許多扶持補(bǔ)貼政策來推進(jìn)這一養(yǎng)老模式的發(fā)展，但多數(shù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)在運(yùn)營中還是存在難以維持的問題。單單依靠政府的投入來開辦及運(yùn)營并不是長久之計(jì)。

要想更快更全面推廣迷你型嵌入式養(yǎng)老模式，仍需要引進(jìn)社會(huì)資本的參與，充分發(fā)揮市場(chǎng)資源的配置作用。“長者照護(hù)之家”的試點(diǎn)只是起到了拋磚引玉的作用，真正能夠推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體依然是社會(huì)力量，進(jìn)而在之后的發(fā)展中做到政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同。

三、對(duì)“長者照護(hù)之家”創(chuàng)新模式的反思

在養(yǎng)老需求更加多元化的今天，現(xiàn)有的單一養(yǎng)老模式肯定難以滿足大眾的需求，越來越多的民眾選擇了綜合性養(yǎng)老服務(wù)。而上海市對(duì)于“長者照護(hù)之家”這種迷你型嵌入式養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，融合了居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式，提供了多層次三位一體的養(yǎng)老服務(wù)，創(chuàng)造了養(yǎng)老服務(wù)體系的新局面。

在我們探索“長者照護(hù)之家”之路的同時(shí)，作為一種新型的養(yǎng)老模式，對(duì)其功能該怎樣定位，對(duì)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的影響和起到的作用，以及在之后的發(fā)展中要怎樣改進(jìn)，這都是仍需要解決的問題?！伴L者照護(hù)之家”并不是一個(gè)單純的概念，而是我們對(duì)舊的養(yǎng)老模式的優(yōu)化與迭代，具有深刻的社會(huì)意義。對(duì)于未來還會(huì)面臨哪些問題，還要我們?cè)趯?shí)踐中探索并解決。但我相信只要運(yùn)用并完善發(fā)展迷你型嵌入式養(yǎng)老模式，就必定會(huì)對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展起到一定的推動(dòng)作用。

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