全麻術(shù)后干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理實(shí)踐和效果

肖慧，陳兆萍

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

--護(hù)理研究--

全麻術(shù)后干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理實(shí)踐和效果

肖慧，陳兆萍

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

目的探究全麻手術(shù)后預(yù)防患者下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床護(hù)理措施及其效果。方法擇取普外科患者96例，均接受全麻手術(shù)，根據(jù)患者的個人意愿劃分為常規(guī)組和圍術(shù)組，各48例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）和并發(fā)癥的情況，對比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)DVT20.8%（10/48），并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（4/48），圍術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)DVT 4.2%（2/48），并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（0/48），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者的護(hù)理滿意率為83.3%（10/48），圍術(shù)組患者的護(hù)理滿意率為97.9%（47/48），圍術(shù)組滿意率高于常規(guī)組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對全麻手術(shù)患者，臨床實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期護(hù)理能夠有效降低患者發(fā)生DVT的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能顯著改善患者的臨床護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

全麻手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理實(shí)踐；干預(yù)預(yù)防；預(yù)防效果

DVT（下肢深靜脈血栓）是全麻手術(shù)后最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是機(jī)體內(nèi)的靜脈管腔血液凝固，形成固態(tài)血栓，阻礙了血液的順暢流通[1]。相關(guān)報道顯示[2]，我國發(fā)生DVT的概率約為0.13%～6.78%，如果未進(jìn)行有效預(yù)防或及時處理，就會致使患者部分或全部患肢功能喪失，且脫落的血栓會導(dǎo)致PE（肺栓塞），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。本研究擇取本院2015年12月～2017年4月期間收治的普外科患者96例，均接受全麻手術(shù)，研究預(yù)防DVT的護(hù)理措施，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2015年12月～2017年4月期間收治的普外科患者96例，均接受全麻手術(shù)，所有患者均對本研究知情并簽署同意書，滿足倫理委員會要求。根據(jù)患者的個人意愿劃分為常規(guī)組和圍術(shù)組，各48例。常規(guī)組中患者年齡22～57歲，平均年齡（42.9±8.1）歲，其中男27例，女21例。圍術(shù)組中患者年齡23～58歲，平均年齡（42.8±8.2）歲，其中男26例，女22例。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理及術(shù)后宣教，如術(shù)前檢查、健康知識宣教、術(shù)后觀察以及生活護(hù)理等。圍術(shù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以實(shí)施圍術(shù)期預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)評估，調(diào)查患者是否存在DVT病史或相關(guān)的高危因素，如高血脂、高血壓等，對于高?；颊咝幸韵轮艹暀z查。手術(shù)前12小時對患者禁食禁水，行灌腸和留置導(dǎo)管，必要時要補(bǔ)充患者血容量，避免血液濃度過高。對患者的不利因素進(jìn)行糾正，減少發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者多加交流和溝通，保持良好的護(hù)士和患者之間的關(guān)系，改善患者的遵醫(yī)行為。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將手術(shù)的時間、方式等相關(guān)信息告知患者，減輕患者手術(shù)前的壓力，并通過健康宣教將下肢深靜脈血栓的形成因素及預(yù)防方法告訴患者，提升患者對DVT的危險因素。手術(shù)前可以通過藥物來幫助部分高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防，如手術(shù)前3天靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐，1天1次，或者手術(shù)前3天靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，每天1次，手術(shù)前12 h可以通過0.4 mL低分子肝素來預(yù)防。②術(shù)中干預(yù)：要盡量壓縮手術(shù)的持續(xù)時間，幫助患者保持正確體位，防止下肢靜脈長時間受到壓迫，在手術(shù)期間可以適當(dāng)對患者的頭部位置進(jìn)行調(diào)整，將足部墊高，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)；手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)精確仔細(xì)，避免造成軟組織損傷或刺激盆腔血管，有效控制術(shù)中出血，盡量不要外源輸血，避免增強(qiáng)免疫性反應(yīng)；如果手術(shù)的持續(xù)時間超過2 h，應(yīng)當(dāng)糾正患者的脫水和水電解質(zhì)平衡，可以靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)后取患者平臥位保持6 h，病房室溫保持在25℃，避免溫度過低致使患者血管痙攣或血液瘀滯。相關(guān)文獻(xiàn)表明，手術(shù)后第1天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率為50%，第2天為30%，所以手術(shù)后應(yīng)盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動。術(shù)后1～2 h可以協(xié)助患者進(jìn)行足底伸屈、趾屈、背屈和足內(nèi)翻等，術(shù)后6 h護(hù)理人員及其患者家屬應(yīng)為患者按摩腓腸肌和比目魚肌，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)；對患者患肢的溫度、腫脹情況、色澤及脈搏進(jìn)行觀察，督促患者多飲水以補(bǔ)充體內(nèi)的電解質(zhì)，特別是防止體弱患者丟失過多體液形成高凝，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 通過彩超檢查患者的雙下肢靜脈，對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）及并發(fā)癥的情況，通過詢問的方式調(diào)查患者對臨床護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般和不滿意，對比兩組患者的護(hù)理滿意率，滿意=（滿意+一般）；待患者出院2周后復(fù)查患者的雙下肢鏡面血管彩超確認(rèn)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓及并發(fā)癥對比 常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)DVT 10例，發(fā)生率為20.8%，圍術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)DVT 2例，發(fā)生率為4.2%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥4例，發(fā)生率為8.3%，圍術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥0例，發(fā)生率為0.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所有患者均未見復(fù)發(fā)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）及并發(fā)癥的情況對比（n）

2.2 護(hù)理滿意度對比 常規(guī)組患者的護(hù)理滿意率為83.3%（10/48），圍術(shù)組患者的護(hù)理滿意率為97.9%（47/48），圍術(shù)組滿意率高于常規(guī)組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的護(hù)理滿意度對比（n）

3 討論

發(fā)生DVT（下肢深靜脈血栓）的原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者機(jī)體內(nèi)靜脈密集且相互吻合，成叢狀，靜脈血管無靜脈瓣且管壁較薄，極易出現(xiàn)淤血，血液流速緩慢[3]。全麻手術(shù)持續(xù)時間較長，且在手術(shù)前需要禁水禁食，導(dǎo)致患者體內(nèi)的體液不足，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[4]。②在手術(shù)麻醉過程中，患者的靜脈壁平滑肌為松弛狀態(tài)，使得內(nèi)皮細(xì)胞在牽拉作用下暴露出膠原，周邊的靜脈高度擴(kuò)張，靜脈回流出現(xiàn)障礙導(dǎo)致血流滯緩[5]。手術(shù)操作會使得組織凝血酶大量釋放使得血液凝固，且靜脈深層組織和壁內(nèi)膜出現(xiàn)機(jī)械性損傷而導(dǎo)致血管壁粗糙不平，促進(jìn)血小板的黏著[6]。

常規(guī)護(hù)理方法多數(shù)都是針對出現(xiàn)DVT后的護(hù)理，盡管能夠有效緩解患者的癥狀，但是無法改善患者發(fā)生DVT的概率，且不利于預(yù)后，所以針對全麻術(shù)后DVT的高危原因應(yīng)制定有效的圍術(shù)其預(yù)防護(hù)理措施[7]。在手術(shù)中應(yīng)協(xié)助患者保持科學(xué)的體位，防止下肢長時間受到壓迫或下垂，仔細(xì)操作，最大限度地壓縮麻醉時間和手術(shù)時間，改善靜脈血管受到的機(jī)械損傷，在止血時應(yīng)徹底且快速[8-9]。手術(shù)后要及時對患者進(jìn)行補(bǔ)液，將血液濃度降低，除基礎(chǔ)的飲食、心理和生活護(hù)理外，還要鼓勵患者進(jìn)行早期的下肢運(yùn)動，使肌肉收縮繼而促進(jìn)血液回流，防止形成血栓[10]。

本研究中接受常規(guī)護(hù)理的患者，其DVT發(fā)生率為20.8%（10/48），并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（4/48），而接受圍術(shù)其預(yù)防性護(hù)理的患者，其DVT發(fā)生率為4.2%（2/48），并發(fā)癥發(fā)生率0.0%（0/48），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2周后復(fù)查均未見復(fù)發(fā)。此外，圍術(shù)組患者的臨床護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，說明圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理還能夠有效改善患者的護(hù)理滿意情況。

綜上所述，針對全麻手術(shù)患者，臨床實(shí)施預(yù)防性圍術(shù)期護(hù)理能夠有效降低患者發(fā)生DVT的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能顯著改善患者的臨床護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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江西省衛(wèi)生計生委科技計劃（20177156）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.076