農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響研究

劉世中，甘桂榮，廖波，李彥，吳東

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

--臨床研究--

農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響研究

劉世中，甘桂榮，廖波，李彥，吳東

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

目的探討對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療對(duì)康復(fù)效果的影響。方法選取60例住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者治療方式將患者分為常規(guī)組和農(nóng)療組，各30例，對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)所有農(nóng)療組患者采取農(nóng)療輔助，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果農(nóng)療組患者治療1年后PANSS陽性、陰性及一般精神病理癥狀評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，農(nóng)療組患者治療1年后IPROS、SSPI評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療可有效改善患者康復(fù)效果。

住院慢性精神分裂癥；農(nóng)療；精神癥狀；康復(fù)效果；社會(huì)功能

精神分裂癥是病因尚不明確的重性精神病，多在青壯年中發(fā)作。當(dāng)前精神分裂癥患者中約有10%患者存在攻擊行為，嚴(yán)重影響患者及家屬生命安全及生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭均帶來極大負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥屬于慢性疾病，許多患者受自身因素、家庭因素及社會(huì)因素等多種因素影響常需長(zhǎng)時(shí)間住院治療，許多患者長(zhǎng)期脫離家庭、社會(huì)，社會(huì)功能及生活質(zhì)量均受到極大影響，也直接影響患者回歸社會(huì)，影響患者預(yù)后。目前康復(fù)訓(xùn)練是精神分裂癥患者康復(fù)治療中的重點(diǎn)內(nèi)容，且臨床研究結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上改善患者療效及社會(huì)功能。農(nóng)療是康復(fù)訓(xùn)練的一種，本院為了解農(nóng)療對(duì)患者療效及社會(huì)功能的影響，對(duì)60例住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施了農(nóng)療輔助治療，并與常規(guī)藥物治療實(shí)施了對(duì)比，以下就治療效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年6月間本院收治的60例住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者治療方式將患者分為常規(guī)組和農(nóng)療組，各30例，常規(guī)組患者男19例，女11例；年齡23～65歲，平均年齡（46.5±8.2）歲；病程2～14年，平均病程（7.6±4.3）年；農(nóng)療組患者男20例，女10例；年齡23～66歲，平均年齡（46.4±8.5）歲；病程2～14年，平均病程（7.7±4.5）年。對(duì)常規(guī)組與農(nóng)療組患者臨床資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）中陽性癥狀較為平穩(wěn)患者；臨床檢查并參照《ICD-10精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為精神分裂癥患者；住院時(shí)間＞1年；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者家屬自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；癲癇疾病患者[2]。

1.2 方法 對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療，如奧氮平片治療。

對(duì)所有農(nóng)療組患者采取農(nóng)療輔助治療，進(jìn)行農(nóng)療前由相關(guān)管理人員向患者講解農(nóng)療的相關(guān)注意事項(xiàng)、安全知識(shí)及相關(guān)農(nóng)業(yè)知識(shí)，進(jìn)行培訓(xùn)后才能進(jìn)行農(nóng)療過程。在農(nóng)療康復(fù)基地中將基地劃為小區(qū)域，分為花卉區(qū)、果樹區(qū)、蔬菜區(qū)，并設(shè)立休閑區(qū)，在休閑區(qū)內(nèi)設(shè)置相關(guān)休閑設(shè)備、娛樂健身設(shè)備等。進(jìn)行農(nóng)療過程中，由管理員指導(dǎo)患者進(jìn)行整地、施肥、瓜果種植播種、澆水、除草、采收等，每天農(nóng)療時(shí)間＞1 h，每周農(nóng)療時(shí)間5～8 h，可根據(jù)患者實(shí)際體力狀況及耐受狀況調(diào)整勞動(dòng)時(shí)間，患者勞累時(shí)及時(shí)停止勞動(dòng)，指導(dǎo)患者在休閑區(qū)休息，避免患者出現(xiàn)心理抵觸；農(nóng)療過程中，管理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予患者指導(dǎo)，并預(yù)防安全事件發(fā)生；在勞動(dòng)后及時(shí)對(duì)勞動(dòng)狀況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于表現(xiàn)良好患者可給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；并定期組織相關(guān)勞動(dòng)比賽，設(shè)立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金作為獎(jiǎng)勵(lì)[3]。治療時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后精神癥狀狀況。采取陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為陽性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）、一般精神病理癥狀（16項(xiàng)）三類，每項(xiàng)1～7分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重[4]。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況。康復(fù)效果采取住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共36項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高患者療效越差。社會(huì)功能采取住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越高患者社會(huì)功能越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，精神癥狀、康復(fù)效果、社會(huì)功能以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后精神癥狀狀況分析 農(nóng)療組患者治療1年后PANSS評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析（±s，分）

表1 兩組患者治療前后精神癥狀分析（±s，分）

注：與常規(guī)組相比，aP＜0.05

項(xiàng)目陽性癥狀陰性癥狀一般癥狀總評(píng)分常規(guī)組（n=30）治療前21.5±2.430.6±4.335.4±2.587.2±4.6治療1年20.4±1.828.4±3.531.1±2.487.1±4.2農(nóng)療組（n=30）治療前21.6±2.130.5±4.135.5±2.380.5±3.1治療1年18.7±1.9a 23.1±2.7a 22.4±2.1a 63.2±3.4a t值3.5586.56714.94220.594 P值0.0010.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況分析 農(nóng)療組患者治療1年后IPROS、SSPI評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況分析（±s，分）

表2 兩組患者治療前后康復(fù)效果及社會(huì)功能狀況分析（±s，分）

注：與常規(guī)組相比，aP＜0.05

項(xiàng)目IPROS SSPI常規(guī)組（n=30）治療前73.5±8.415.7±2.1治療1年55.2±7.412.4±1.8農(nóng)療組（n=30）治療前73.4±8.115.6±2.4治療1年36.5±6.9a 7.8±1.6a t值10.12310.462 P值0.0000.000

3 討論

精神分裂癥患者常表現(xiàn)為慢性或亞急性起病，患者常出現(xiàn)知覺、感覺、思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。部分患者隨病情加重將出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致不良行為出現(xiàn)，威脅患者及家屬身心安全[6]。慢性精神分裂癥患者病程長(zhǎng)，治療難度較大，病情反復(fù)發(fā)作，患者多采取封閉式醫(yī)院管理，但患者長(zhǎng)期住院將引起患者與家庭及社會(huì)接觸逐漸減少，將直接影響患者生活能力及社會(huì)功能，影響患者回歸社會(huì)。藥物治療是臨床治療精神分裂癥的常見方式，但臨床采取抗精神病藥物治療時(shí)多能改善患者陽性癥狀，對(duì)于患者陰性癥狀及一般精神病理癥狀改善效果不佳，因此難以改善患者社會(huì)功能[7]。農(nóng)療是臨床康復(fù)治療的常用方式，主要是通過實(shí)施適量農(nóng)業(yè)勞作配合康復(fù)治療來改善患者日常生活能力，提升患者生活技能，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的常用康復(fù)訓(xùn)練方式[8]。本次研究中農(nóng)療組患者治療后精神癥狀、康復(fù)療效及社會(huì)功能與常規(guī)組相比均明顯較優(yōu)，且在精神癥狀方面，農(nóng)療組患者陰性癥狀及一般癥狀改善效果更為顯著（P＜0.001），說明農(nóng)療有效改善患者康復(fù)效果，為患者回歸社會(huì)提供基礎(chǔ)，且農(nóng)療可能通過改善陰性癥狀及一般癥狀來改善陽性癥狀。農(nóng)療優(yōu)勢(shì)較多，包括：①采取農(nóng)療時(shí)保證患者適當(dāng)勞動(dòng)，可促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)；②農(nóng)療時(shí)患者可在勞作中轉(zhuǎn)移注意力，減輕病態(tài)體驗(yàn)，改善負(fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)；③農(nóng)療中患者與患者之間、患者與管理人員之間交流互助增多，可提升患者交流能力，可改善患者社會(huì)功能，為回歸社會(huì)提供基礎(chǔ)；④農(nóng)療時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)、表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)可促進(jìn)患者認(rèn)知自身價(jià)值，提升患者生活信心及農(nóng)療積極性，改善患者精神癥狀。此外，在殷瑞玲[5]的相關(guān)研究中提出對(duì)農(nóng)療患者給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償可通過減輕家庭負(fù)擔(dān)來改善家屬與患者之間的關(guān)系，本次研究尚未涉及患者與家庭關(guān)系之間的細(xì)化研究，在未來研究中可進(jìn)行進(jìn)一步深入探討，了解農(nóng)療的更多優(yōu)點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供更多依據(jù)。

綜上所述，對(duì)住院慢性精神分裂癥患者實(shí)施農(nóng)療可有效改善患者康復(fù)效果及社會(huì)功能，運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 郝軍鋒,王美,劉聯(lián)琦,等.多專業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,3(10):43-45.

[2] 張士巧,崔衛(wèi)東,趙幸福,等.“小組式”農(nóng)療改善男性慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,22(7):967-970.

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[4] 易海華.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10):155-156.

[5] 殷瑞玲.農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(10):147-148.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.067