羥考酮用于宮腔鏡檢查術(shù)的臨床觀察

謝宇飛，宋丹丹，曹 雨，許兆柱

羥考酮用于宮腔鏡檢查術(shù)的臨床觀察

謝宇飛，宋丹丹*，曹 雨，許兆柱

目的觀察鹽酸羥考酮注射液用于宮腔鏡檢查術(shù)的臨床有效性及安全性。方法擇期行宮腔鏡檢查術(shù)的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為2組，芬太尼組(F組)和羥考酮組(Q組)。F組全麻誘導(dǎo)采用芬太尼1 μg/kg,Q組采用羥考酮0.1 mg/kg,隨后給予丙泊酚2～2.5 mg/kg，術(shù)中以丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、右美托咪定0.8 μg/(kg·h)維持麻醉，記錄并比較誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、擴(kuò)宮頸(T2)、宮腔內(nèi)操作(T3)、蘇醒即刻(T4)的MAP、HR及SpO2，記錄并比較術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，記錄并比較兩組患者蘇醒后1 min、術(shù)后0.5 h、術(shù)后2 h視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果兩組患者誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓降低、心率減慢，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在擴(kuò)宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)，Q組的血流動力學(xué)改變更平穩(wěn)。Q組術(shù)后宮縮痛鎮(zhèn)痛VAS評分優(yōu)于F組(P<0.05)。F組呼吸抑制發(fā)生率明顯高于Q組(P<0.05)。結(jié)論芬太尼和羥考酮均能安全有效地用于宮腔鏡檢查術(shù)，羥考酮血流動力學(xué)更平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)且呼吸抑制發(fā)生率低。

羥考酮；芬太尼；宮腔鏡檢查術(shù)；不良反應(yīng)

0 引言

宮腔鏡檢查術(shù)是微創(chuàng)可視的婦科診療技術(shù)，可用于診斷和治療子宮腔內(nèi)病變。因其手術(shù)時(shí)間短、對生理影響小、不需要肌松等特點(diǎn)，臨床上常采用靜脈麻醉的方式完成手術(shù)。羥考酮是μ、κ受體雙重激動劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，呼吸抑制輕，其獨(dú)特的藥理特性對內(nèi)臟痛選擇性更高，對于宮腔鏡檢查術(shù)中及術(shù)后的宮縮痛可能較其他阿片類藥物更具優(yōu)勢。本研究中以傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼相對比，觀察在宮腔鏡檢查術(shù)中的優(yōu)勢及不良反應(yīng)，探討其用于宮腔鏡檢查術(shù)的安全性及可行性。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書。選擇我院2016年9月至2017年1月?lián)衿谛袑m腔鏡檢查術(shù)患者80例。年齡23～65歲，體重45～65 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，既往無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病，無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，無相關(guān)藥物過敏史，無藥物成癮濫用史，無認(rèn)知功能障礙，無睡眠呼吸暫停綜合征，手術(shù)時(shí)間<2 h。采用隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分為2組，芬太尼組(F組)和羥考酮組(Q組)，每組40例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，不用術(shù)前藥以避免藥物的相互作用。入室后擺截石位、開放靜脈，監(jiān)測ECG、SpO2、BP、ETCO2、BIS，鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min，鹽酸昂丹司瓊8 mg靜脈注射，5 min后，待血壓和心率平穩(wěn)，記錄基礎(chǔ)值，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，Q組靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg，均稀釋至5 mL，推注時(shí)間大于5 s。1 min后給予丙泊酚2～2.5 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、右美托咪定0.8 μg/(kg·h)維持麻醉，調(diào)整丙泊酚泵注速度，使BIS值控制在45～60之間。記錄并比較誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后1 min(T1)、擴(kuò)宮頸(T2)、診斷性刮宮(T3)、蘇醒即刻(T4)的MAP、HR及SpO2，記錄并比較術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，記錄并比較兩組患者蘇醒后1 min、術(shù)后0.5 h、術(shù)后2 h視覺模擬評分(VAS)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)方法：使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。呼吸抑制的診斷：呼吸≤8次/min，持續(xù)≥30 s。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組患者年齡、體重、ASA分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)參數(shù)比較 兩組患者誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓降低、心率減慢，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在擴(kuò)宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)，Q組的血流動力學(xué)改變更平穩(wěn)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)循環(huán)參數(shù)比較

注：與F組比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后宮縮痛鎮(zhèn)痛效果比較 Q組術(shù)后宮縮痛鎮(zhèn)痛VAS評分優(yōu)于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組呼吸抑制發(fā)生率比較 F組呼吸抑制發(fā)生率明顯高于Q組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)是目前診斷和治療宮腔疾病的可靠手段，不僅能直觀地觀察到宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病變，而且能夠取病理，做簡單治療。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，宮腔鏡檢查術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短，多采用靜脈全麻，為患者提供更安全舒適的診療過程。其對麻醉藥物的選擇提出了更高的要求，不僅要呼吸抑制輕，循環(huán)穩(wěn)定，代謝恢復(fù)迅速，術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)少，并且能良好地抑制術(shù)后宮縮痛。

表3 兩組患者VAS評分比較

注：與F組比較，*P<0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(例,%)

注：與F組比較，*P<0.05

羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物,為純阿片μ和κ受體激動藥，是目前臨床唯一可用的雙阿片受體激動劑，靜脈注射達(dá)峰時(shí)間5 min，作用時(shí)間3.5 h[1]。興奮κ受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，減輕內(nèi)臟痛[2]，但不引起呼吸抑制、欣快及抑制胃腸道蠕動和成癮等不良反應(yīng)。一項(xiàng)國內(nèi)多中心研究表明，鹽酸羥考酮注射液術(shù)后，PCIA可安全有效地減輕中、大型手術(shù)術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似，且術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較嗎啡低[3]。有研究表明，在無痛人流術(shù)中應(yīng)用羥考酮鎮(zhèn)痛的丙泊酚用量明顯少于應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛[4]。小劑量羥考酮復(fù)合丙泊酚可降低宮腔鏡術(shù)后宮縮痛，提高患者滿意度[5]。羥考酮超前鎮(zhèn)痛能夠減少術(shù)中血流動力學(xué)波動和術(shù)后疼痛[6]。羥考酮相對高的腸內(nèi)生物利用度允許在術(shù)后疼痛管理中由靜脈注射改為口服，從而順利進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的銜接[7-9]。術(shù)中由于麻醉藥物的作用，患者不能主訴疼痛，但血流動力學(xué)改變反映了一定的疼痛水平，術(shù)后的VAS評分反映了患者的宮縮痛程度，從兩個方面證實(shí)了羥考酮鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼。

阿片類藥物常用于治療住院患者的急性疼痛，但是這些藥物嚴(yán)重不良事件風(fēng)險(xiǎn)高，如意外進(jìn)展的鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和死亡[10-12]。有研究表明，羥考酮注射液可以用于肝臟射頻消融術(shù)，呼吸抑制發(fā)生率更低，且在術(shù)后內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛方面具有優(yōu)勢[13]。呼吸抑制是阿片類藥物常見的不良反應(yīng)，兩組患者術(shù)中并未觀察到血氧有明顯的差異，這與麻醉前預(yù)吸氧，且發(fā)現(xiàn)呼吸抑制立刻進(jìn)行控制呼吸等處理有關(guān)。

有研究表明，羥考酮與其他阿片類藥物之間術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]，本研究與其結(jié)果相一致，考慮到女性、宮腔鏡檢查均是術(shù)后惡心嘔吐的高危因素，故術(shù)前常規(guī)給予鹽酸昂丹司瓊8 mg預(yù)防，且丙泊酚本身有抑制惡心嘔吐的作用，因此，術(shù)后觀察到的惡心嘔吐發(fā)生率可能會受到影響。

綜上所述，芬太尼和羥考酮均能安全有效地用于宮腔鏡檢查術(shù)，羥考酮血流動力學(xué)更平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，且呼吸抑制發(fā)生率低。

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Observationofoxycodoneforhysteroscopy

XIE Yu-fei,SONG Dan-dan*,CAO Yu,XU Zhao-zhu

(Department of Anesthesiology,General Hospital of Shenyang Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of oxycodone for hysteroscopy.MethodsEighty patients(ASAⅠ～Ⅱ)undergoing elective hysteroscopy were randomly divided into two groups:fentanyl group (group F) and oxycodone group (group Q).Fentanyl 1 μg/kg+propofol 2～2.5 mg/kg were used in group F,and oxycodone 0.1 mg/kg+propofol 2～2.5 mg/kg in group Q,and then propofol 4～8 mg/(kg·h) and dexmedetomidine 0.8 μg/(kg·h) were used to maintain the anesthesia during the operation.MAP,HR and SpO2were recorded before induction (T0),after induction (T1),during dilating cervix uteri (T2) and operating in uterine cavity(T3) and after recovery (T4).The incidences of postoperative respiratory depression and postoperative nausea and vomiting were recorded and compared,and the visual analogue score (VAS) was recorded and compared between the two groups at 1 min after recovery and 0.5 h and 2 h after operation.ResultsThe blood pressure and heart rate were decreased in the two groups after induction,but there was no significant difference between the two groups (P>0.05).The hemodynamic changes in group Q were more stable at T2and T3,and the VAS score of group Q was significantly less than that of group F (P<0.05).The incidence of respiratory depression was significantly higher in group F than that of group Q (P<0.05).ConclusionFentanyl and oxycodone are safe and effective for hysteroscopy,and oxycodone has more stable hemodynamics,stronger analgesic effect and lower incidence of respiratory depression.

Oxycodone;Fentanyl;Hysteroscopy;Adverse reactions

2017-02-28

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，沈陽 110016

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10.14053/j.cnki.ppcr.201711010