科學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合肌張力訓(xùn)練干預(yù)對婦女妊娠并發(fā)癥及骨盆肌張力的影響

周耐華, 方 芳, 魏 莉

(北京美中宜和婦兒醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100000)

科學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合肌張力訓(xùn)練干預(yù)對婦女妊娠并發(fā)癥及骨盆肌張力的影響

周耐華, 方 芳, 魏 莉

(北京美中宜和婦兒醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100000)

營養(yǎng)膳食; 肌張力訓(xùn)練; 妊娠并發(fā)癥; 骨盆肌張力

本實驗探討科學(xué)營養(yǎng)與肌張力訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用對婦女妊娠并發(fā)癥及骨盆肌張力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年11月—2016年11月來本院自然分娩的產(chǎn)婦90例。參加實驗的妊娠婦女皆為單胎宮內(nèi)孕，具有獨立自主能力; 家屬以及患者本人對本實驗過程熟知，自愿加入并簽署知情同意書。排除標(biāo)準: ① 有糞、尿失禁既往史產(chǎn)婦; ② 多胎妊娠產(chǎn)婦; ③ 有糖尿病、哮喘及盆腔炎癥或手術(shù)既往史產(chǎn)婦; ④ 嚴重泌尿系統(tǒng)、肝腎功能障礙者; ⑤ 陰道、盆腔器官產(chǎn)前產(chǎn)后脫垂者。通過簡單隨機法平均分為對照組和實驗組。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡(26.18±3.23)歲，平均孕周(39.71±1.75)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.78±3.47) kg/m2, 給予常規(guī)的健康教育及護理。實驗組患者年齡22～35歲，平均年齡(27.06±2.78)歲，平均孕周(39.12±1.68)周, BMI為(26.19 ± 2.51) kg/m2。

1.2 治療方法

對照組婦女接受一般護理監(jiān)護，定期宣傳分娩相關(guān)知識; 實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦的個人體質(zhì)定制科學(xué)營養(yǎng)膳食方案，以“營養(yǎng)均衡、少食多餐及適當(dāng)有氧運動”為總指導(dǎo)原則。根據(jù)“中國居民合理膳食營養(yǎng)素參考攝入量(中國營養(yǎng)學(xué)會編)”制定膳食結(jié)構(gòu)如下: ① 單日內(nèi)攝入熱量≤2 500 kJ, 其中脂肪20%～30%, 蛋白質(zhì)20%～25%, 碳水化合物55%～60%; ② 膳食以清淡為主，控制反式脂肪酸等脂肪的攝入，同時避免食用碳酸飲料、過甜、過咸等食物; ③ 少食多餐，分5～6次進食; ④ 根據(jù)個人體質(zhì)適當(dāng)補充多元維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)。實驗組于分娩后第2 天開始接受由專業(yè)護理人員指導(dǎo)的骨盆肌肉Kegel訓(xùn)練。采取任意舒適體位，膀胱排空后，對尿道、會陰部和肛門周圍肌肉用力收縮，維持5 s后放松，休息5 s, 反復(fù)鍛煉, 30 min為1組, 3組/d, 持續(xù)鍛煉12周。鍛煉時保持收縮時吸氣，舒張時呼氣。

利用法國PHENIX盆底肌肉張力康復(fù)儀，記錄兩種模式下分娩90 d后產(chǎn)婦的骨盆肌張力水平以及陰道VSP、VRP和收縮時間，并對產(chǎn)后婦女產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析實驗結(jié)果，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組VSP、VRP和陰道收縮時間均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。對照組產(chǎn)后婦女的骨盆肌肌力評分主要集中在Ⅱ和Ⅲ級; 而實驗組產(chǎn)后婦女經(jīng)一段時間鍛煉后，骨盆肌肌力評分主要集中在Ⅳ和V級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明實驗組可顯著提高骨盆盆底肌肌力，見表2。對照組產(chǎn)婦患妊娠高血壓4例，妊娠糖尿病8例，小腹墜脹3例，產(chǎn)后便秘3例，壓力性尿失禁7例，性功能障礙5例，盆腔器官脫垂4例; 實驗組產(chǎn)婦患妊娠高血壓1例，妊娠糖尿病1例，小腹墜脹2例，壓力性尿失禁1例，盆腔器官脫垂1例; 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為62.22%, 顯著高于實驗組的17.78%(P<0.05)。

3 討 論

骨盆對女性來說是十分脆弱的部位，一旦女性懷孕后，過重的胎兒和自身的體質(zhì)量都會使骨盆形成不同程度的損傷。同時女生的妊娠生產(chǎn)等過程也會對其產(chǎn)生影響，造成骨盆部位的結(jié)構(gòu)和功能異常，引起盆底功能障礙[1-2]。然而這種障礙具有不可逆轉(zhuǎn)性，如果不能得到及時有效的干預(yù)，會使產(chǎn)后婦女產(chǎn)生性功能障礙[3-4]、尿失禁[5]及盆腔器官脫垂[6]等并發(fā)癥。盆底功能障礙在成年婦女中的患病率高達20%～30%, 調(diào)查結(jié)果[7]顯示其治療費用遠超于透析及搭橋，給患者家庭帶來精神和經(jīng)濟的雙重打擊。目前對于該病常規(guī)方法為手術(shù)治療[8-11]和非手術(shù)治療[12-14], 但有研究表明采用手術(shù)法不但使患者家庭負擔(dān)加重，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，病情易復(fù)發(fā)。

表1 2組產(chǎn)后婦女肌肉張力檢查結(jié)果比較

表2 2組骨盆肌肉肌力比較

與對照組比較, *P<0.05。

相對于傳統(tǒng)手術(shù)治療，骨盆肌張力訓(xùn)練作為非手術(shù)治療的典型代表，可顯著增強產(chǎn)后婦女的骨盆肌肉收縮能力，具有實用性強、療效佳等特點，被譽為最有廣闊的應(yīng)用前景的治療方法[15-16]。研究[17-18]表明懷孕期間接受科學(xué)營養(yǎng)膳食指導(dǎo)可減少孕婦和胎兒患病率。女性骨盆系統(tǒng)中大量可見筋膜和盆底肌肉等組織，其中貫穿著泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)[19]。由于缺少骨骼的支撐，因此筋膜、盆底肌肉及韌帶之間的相互作用，起到了承托支撐作用，為保持骨盆中臟器的正常生理功能和相應(yīng)位置提供了保障。研究[20]表明，懷孕和分娩是致使這種保障功能受損的首要因素。懷孕時期，隨著胎兒生長羊水的增多，腰腹部受力位移發(fā)生前移，這些重力對骨盆肌肉進行長期的壓迫和牽拉，導(dǎo)致其產(chǎn)生松弛[21]。而后接受順產(chǎn)的婦女陰道等部位急劇擴張，再次對骨盆盆底肌肉造成不同程度的牽拉損傷，致使盆腔發(fā)生結(jié)構(gòu)改變形成不可扭轉(zhuǎn)的障礙[22]。而這種障礙是婦女經(jīng)分娩后易患的一種常見婦科疾病，以陰道松弛、腹部墜痛、性障礙、骨盆盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活與工作。骨盆肌肉訓(xùn)練可有效針對這一狀況進行改善，促進肌肉的收縮與舒張功能，且實踐證明對盆底肌損傷的預(yù)防和恢復(fù)效果顯著，廣泛于應(yīng)用實踐中[23-24]。此外，由于經(jīng)濟社會不斷發(fā)展發(fā)展而傳統(tǒng)孕期飲食結(jié)構(gòu)又缺少科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒超重、難產(chǎn)、妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥患病概率不斷上升。有研究[25]表明，妊娠期孕婦的BMI在25～29 kg/m2時，患病率顯著降低。營養(yǎng)過?；虿蛔愣紩υ袐D和胎兒產(chǎn)生不利的影響。對孕期孕婦進行科學(xué)營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)對產(chǎn)后盆底肌肉張力恢復(fù)和降低并發(fā)癥有積極作用[26]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的VSP、VRP、陰道持續(xù)性收縮時間均顯著高于對照組(P<0.05)。同時對產(chǎn)后婦女的骨盆肌力評分進行比較，實驗組經(jīng)一段時間干預(yù)后可明顯提高骨盆盆地肌力水平，評分主要集中在Ⅳ和V級; 而實驗組，產(chǎn)后婦女的骨盆肌肌力評分在Ⅱ和Ⅲ級頗多(P<0.05)。就妊娠和產(chǎn)后并發(fā)癥來說，實驗組可明顯降低發(fā)生率，其中妊娠糖尿病、壓力性尿失禁及性功能障礙效果最佳(P<0.05)。提示聯(lián)合干預(yù)在恢復(fù)產(chǎn)后婦女骨盆盆底肌肉張力中的應(yīng)用價值。

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2017-05-22

R 681.6

A

1672-2353(2017)21-141-02

10.7619/jcmp.201721054