子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果研究

劉宗印, 趙雪卉, 毛紅妮, 陳 麗, 朱應(yīng)峰, 劉育鋒

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 1. 產(chǎn)科; 2. 放射科, 陜西 寶雞, 721000)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果研究

劉宗印1, 趙雪卉1, 毛紅妮1, 陳 麗1, 朱應(yīng)峰2, 劉育鋒2

(陜西省寶雞市婦幼保健院, 1. 產(chǎn)科; 2. 放射科, 陜西 寶雞, 721000)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù); 難治性產(chǎn)后出血; 血管結(jié)扎術(shù)

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)2013年7月—2016年7月在本院產(chǎn)科收治的難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組治療，觀察2組患者的出血及恢復(fù)情況，綜合評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年7月—2016年7月本院產(chǎn)科收治的首次發(fā)病的難治性產(chǎn)后出血患者62例，患者年齡25～45歲，平均(32.5±3.2)歲; 孕周34～41周，平均(36.1±1.2)周。患者經(jīng)子宮按摩、縮宮素等保守治療無(wú)效?；颊甙慈朐喉樞蚍譃?組。對(duì)照組患者30例，采用血管結(jié)扎術(shù); 觀察組患者32例，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。本研究得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)，2組患者在年齡、懷孕次數(shù)、孕周、病情等方面無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除生命體征極度不穩(wěn)定、合并有其他臟器出血的DIC、嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病、凝血功能障礙、對(duì)造影劑過(guò)敏者。

2組患者均迅速建立暢通的靜脈通道，給予氧氣支持，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量及各項(xiàng)生命體征，積極配血。對(duì)照組患者采用血管結(jié)扎術(shù)手術(shù)方法，采取仰臥位局麻，自腹部切口提出子宮并將宮底向結(jié)扎對(duì)側(cè)傾斜，用帶有0或1號(hào)可吸收線的圓針在距子宮側(cè)緣約2 cm處從前向后穿過(guò)肌層并從闊韌帶的無(wú)血管區(qū)返回并打結(jié)，結(jié)扎水平位于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口下方2～3 cm。

觀察組患者32例子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，患者仰臥位采取局麻或硬膜外麻醉。放置導(dǎo)尿管，以腹股溝區(qū)為中心消毒鋪巾。采用Selding′s法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，放置4 F或5 F動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)髂外動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，用60%泛影葡胺行子宮血管造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈所在部位，休克患者在糾正休克同時(shí)采用Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈置管，休克患者可經(jīng)血管鞘快速注射400～800 mL全血或代血漿補(bǔ)充血容量，將4～5 F導(dǎo)管插至腹主動(dòng)脈分叉上2～3 cm處，經(jīng)高壓注射器注入優(yōu)微顯30 mL, 壓力68～136 kPa, 10 mL/s, 連續(xù)3 s。同步行盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影明確出血部位。迅速將導(dǎo)管插入出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)。注入抗生素后以直徑1～3 mm明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}，經(jīng)DSA造影證實(shí)一側(cè)栓塞成功后同法栓塞對(duì)側(cè)相應(yīng)血管。最后拔除導(dǎo)管，局部加壓包扎，患者保持平臥位24 h, 穿刺部位加壓沙袋6 h避免血腫出現(xiàn)。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，由于產(chǎn)后出血患者抵抗力低下，極易出現(xiàn)組織感染，故術(shù)中及術(shù)后須給予廣譜抗生素治療3～7 d, 并保持局部抗生素高濃度。觀察記錄2組患者的術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量顯著低于采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的對(duì)照組。觀察組手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后對(duì)照組患者傷口感染率為10.00%(3/30), 再出血發(fā)生率13.33%(4/30), 疼痛發(fā)生率3.33%(1/30)。觀察組未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的原因，即產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL或剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)出血量超過(guò)1 000 mL[1]。60%的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于產(chǎn)后, 45%左右發(fā)生于產(chǎn)后24 h內(nèi)。宮縮乏力、胎盤(pán)因素、產(chǎn)道損傷、凝血障礙等因素常是產(chǎn)后難治性出血的主要直接原因[2]。另外，產(chǎn)前妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、多胎妊娠癥、產(chǎn)后出血史、巨大兒、產(chǎn)中產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程過(guò)快、產(chǎn)道撕裂、側(cè)切、助產(chǎn)等因素為產(chǎn)后出血的高危因素[3]。血管結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中逐漸應(yīng)用，且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成功率可高達(dá)95%左右[4], 同血管結(jié)扎術(shù)相似，血管栓塞術(shù)通常對(duì)以后的月經(jīng)和生育能力沒(méi)有影響[5-6], 明膠微粒是臨床常用的栓塞劑，在術(shù)后幾周后即可溶解，使栓塞血管再通[7]。

表1 2組患者出血量及手術(shù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

WHO公布每年全世界約有15萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血多發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，且為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[8-9]。產(chǎn)后出血主要出血血管位于髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)方分支出來(lái)的子宮動(dòng)脈，臨床上常對(duì)其進(jìn)行直接結(jié)扎或栓塞治療[10]。兩種手術(shù)不會(huì)影響患者的生理周期，并且可以保留患者的再育功能，具有較高的臨床治療意義[11]。血管栓塞術(shù)在局麻下進(jìn)行，行股動(dòng)脈穿刺后在血管造影的指導(dǎo)下將導(dǎo)管插至主動(dòng)脈分叉處，并行動(dòng)脈造影明確血管解剖并可以通過(guò)外溢的造影劑找到破損血管，血管造影術(shù)可識(shí)別1～2 mL/min的血流量，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行主動(dòng)脈造影確認(rèn)栓塞結(jié)果，同時(shí)注意卵巢動(dòng)脈情況[12]。

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組治療，分別給予動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及動(dòng)脈栓塞術(shù)，觀察記錄2組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，通過(guò)比較分析，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量顯著低于采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的對(duì)照組，同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。即子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)顯示出更好的治療效率，極大地減少患者失血量，提高了手術(shù)安全性。另外，通過(guò)觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)照組患者出現(xiàn)傷口感染率與再出血發(fā)生率顯著高于觀察組。可見(jiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)顯示出了較好的治療效果，保證了患者手術(shù)治療安全性，大大降低了再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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2017-05-20

陜西省衛(wèi)生廳科研基金(2012C6)

趙雪卉

R 714.46

A

1672-2353(2017)21-139-02

10.7619/jcmp.201721053