體外沖擊波碎石后腎損傷的生化指標(biāo)變化

李 聞, 馬成民

(安徽省合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū) 外科, 安徽 合肥, 230032)

體外沖擊波碎石后腎損傷的生化指標(biāo)變化

李 聞, 馬成民

(安徽省合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū) 外科, 安徽 合肥, 230032)

體外沖擊波碎石; 腎損傷; 胱抑素C; β2-微球蛋白; α1-微球蛋白

腎結(jié)石為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是尿道結(jié)石的主要治療方法之一[1]。 ESWL碎石成功率高，術(shù)后殘余結(jié)石少，安全性好，但是術(shù)后存在腎灌注損傷，導(dǎo)致機(jī)體的抗氧化平衡受損，損傷腎小球和腎小管，繼而導(dǎo)致腎功能受損[2-4]。血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)都被廣泛應(yīng)用于臨床腎損傷的研究中。本研究對(duì)這些指標(biāo)的變化進(jìn)行了比較，探討其對(duì)ESWL后腎損傷的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月本院泌尿外科接受ESWL手術(shù)的75例腎結(jié)石患者，均為單發(fā)結(jié)石，術(shù)前均未行任何結(jié)石治療，其中男38例，女37例，年齡22～63歲，平均(39.2±14.1)歲; 腎結(jié)石左側(cè)37例，右側(cè)38例，結(jié)石直徑1.2～1.7 cm, 腎盂平均分離(9.52±3.22) mm。所有病例在術(shù)前均行KUB或泌尿系CT確診，無(wú)伴隨急性腎盂腎炎、慢性腎損傷并發(fā)癥, 1周內(nèi)無(wú)應(yīng)用腎毒性藥物史，無(wú)伴隨尿路感染，排除惡性腫瘤患者，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，所有患者均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者在治療前30 min均給予哌替啶50 mg肌注止痛處理，應(yīng)用惠康HK.ESWL-V電磁式碎石機(jī)進(jìn)行治療，患者術(shù)中取仰臥位，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，治療波源在下方，靠近患側(cè)，通過(guò)X線(xiàn)對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行定位，碎石過(guò)程中對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，沖擊能量 11～13 kV。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集75例患者ESWL術(shù)前及術(shù)后0、6、12、24、48 h和1、2周尿液標(biāo)本15 mL, 將所收集到的標(biāo)本15 min內(nèi)采用高速離心機(jī)(2 000周/min)離心15 min, 取出離心物時(shí)避免晃動(dòng)，將其置入EP管中，并做好標(biāo)記，核對(duì)患者的姓名、存儲(chǔ)日期等基本信息，標(biāo)本放置于-80 ℃冰箱中保存。采用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定β2-MG、α1-MG水平; 采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)CysC表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

75例患者術(shù)后3種生化指標(biāo)均有不同程度的浮動(dòng)，其浮動(dòng)過(guò)程相似于腎功能的早期損傷及修復(fù)過(guò)程，胱抑素C于術(shù)后6 h顯著升高(P<0.05), 6 h后仍不斷升高，術(shù)后24 h時(shí)到達(dá)最高峰(P<0.05), 尿胱抑素C在24 h后逐漸降低, 48 h時(shí)尿胱抑素C水平相比于術(shù)前仍顯著降低(P<0.05), 術(shù)后2周隨訪(fǎng)，尿胱抑素C含量已與正常水平相近(P>0.05)。術(shù)后24 h β2-微球蛋白升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 48 h時(shí)達(dá)最高水平，隨后下降，術(shù)后1周相比術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 2周隨訪(fǎng)時(shí)表達(dá)水平更低，與1周時(shí)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。α1-微球蛋白術(shù)后24 h顯著上升，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 48 h達(dá)到高峰, 1周時(shí)降至正常水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

3 討 論

ESWL的手術(shù)適應(yīng)證為2 cm直徑以下的腎結(jié)石，其操作簡(jiǎn)單、方便、安全、效率高、并發(fā)癥少，被廣泛應(yīng)用于臨床泌尿系結(jié)石的治療。ESWL會(huì)導(dǎo)致不同程度的腎臟損傷，甚至引起腎臟血腫、撕裂以及尿外滲等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致腎臟萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5-6]。腎結(jié)石ESWL術(shù)后出現(xiàn)腎臟或腎周血腫的發(fā)生率約0.53%, 僅有0.23%患者出現(xiàn)臨床癥狀，其中以腰背疼痛及肉眼血尿最為常見(jiàn)，部分患者需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[7-9]。因沒(méi)有較為敏感的指標(biāo)對(duì)ESWL術(shù)后的腎損傷程度進(jìn)行評(píng)估，故在臨床上難以進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。CysC、β2-MG、α1-MG等生物化學(xué)指標(biāo)已被報(bào)道應(yīng)用于慢性腎臟疾病以及急性腎損傷的監(jiān)測(cè)[8-9], 本研究就將其應(yīng)用于ESWL術(shù)后的觀察指標(biāo)。

表1 75例患者術(shù)前術(shù)后尿胱抑素C、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白表達(dá)變化

表2 術(shù)前基礎(chǔ)水平以及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)生化指標(biāo)的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果

胱抑素C作為腎功能的敏感指標(biāo)已被國(guó)內(nèi)外大量研究[10-13]證實(shí)，因?yàn)槠浞置诤团判共皇苋魏瓮獠恳蛩氐挠绊?，普遍存在于各種體液中，可以以恒定的轉(zhuǎn)錄速率在所有有核細(xì)胞中表達(dá)，其僅在腎臟中進(jìn)行代謝，隨后經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后背腎小管吸收分解，對(duì)于反映腎功能變化情況有較好的臨床意義[14]。目前臨床已將CysC作為了評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的可靠指標(biāo)。研究[15-17]指出在腎小球疾病中同樣存在著不同程度的腎損傷，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損傷，將會(huì)影響及時(shí)的干預(yù)治療，不利于患者的預(yù)后。胱抑素C作為生化指標(biāo)對(duì)腎小管損傷更敏感，在機(jī)體中相對(duì)穩(wěn)定，周期性變化不明顯，可以較好地評(píng)估腎功能[18]。

α1-微球蛋白對(duì)早期指導(dǎo)治療腎功能不全具有重要的臨床意義。α1-微球蛋白可以敏感地反映腎小管損傷，同時(shí)能夠在腎損傷的早期被發(fā)現(xiàn)，血清α1-MG早期能夠自由通過(guò)腎小球?yàn)V膜，大多數(shù)近腎小管中的α1-MG能夠被再吸收和代謝，尿液中排出量極少，在腎小管功能損傷的情況下，尿中的α1-MG增加并與損傷程度呈正相關(guān)[19-20]。在早期急性腎功能障礙時(shí)，應(yīng)用傳統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)敏感性較低，而α1-微球蛋白能夠較早地監(jiān)測(cè)腎功能受損，并進(jìn)行干預(yù)，以免其加重而進(jìn)展為腎功能衰竭。除此之外, α1-微球蛋白也被應(yīng)用于糖尿病腎病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等監(jiān)測(cè)。β2-微球蛋白也能夠較好地反映腎小管功能。由于再吸收減少，尿中β2-微球蛋白增加。β2-微球蛋白目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于高血壓腎病，與癌癥抗原聯(lián)合檢測(cè)等。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 75例患者術(shù)后3種生化指標(biāo)均有不同程度的浮動(dòng)，其浮動(dòng)過(guò)程相似于腎功能的早期損傷及修復(fù)過(guò)程。胱抑素C在ESWL術(shù)后6 h表達(dá)水平顯著上升, 6 h后仍明顯上升，術(shù)后24 h達(dá)到最高峰，與術(shù)前比較有顯著差異(P<0.05), 患者在術(shù)后1周進(jìn)行隨訪(fǎng)其尿胱抑素C表達(dá)水平已明顯下降，但仍顯著高于術(shù)前(P<0.05), 術(shù)后2周的尿胱抑素C含量已與正常水平相接近，相較術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。β2-微球蛋白和α1-微球蛋白術(shù)后24 h出現(xiàn)升高, β2-微球蛋白術(shù)后1周接近正常水平。

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2017-05-11

R 692.4

A

1672-2353(2017)21-134-03

10.7619/jcmp.201721051