早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比研究

郭慕紅, 姜 鵬, 張 斌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科, 江蘇 南京, 210000)

早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比研究

郭慕紅, 姜 鵬, 張 斌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科, 江蘇 南京, 210000)

保乳手術(shù); 改良根治術(shù); 乳腺癌

傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)雖能及時(shí)切除病灶，但由于完整切除了乳房，對(duì)患者身心都是重大的打擊[1-2]。保乳術(shù)在取得滿意治療效果的同時(shí)保留了乳房，更易被患者接受[3]。作者比較保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2013年12月—2015年12月來(lái)本院手術(shù)治療的82例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為2組各41例。對(duì)照組予以改良根治術(shù)治療，觀察組采取保乳術(shù)治療。對(duì)照組年齡21～68歲，平均(42.2±5.9)歲; 均為單發(fā)腫瘤，左側(cè)22例，右側(cè)19例，距乳暈距離>2.0 cm, 腫瘤直徑(1.4±1.1) cm; 平均發(fā)病時(shí)間(15.5±8.8)個(gè)月; 乳癌分期中Ⅰ期23例, Ⅱ期18例。觀察組年齡22～67歲，平均 (42.4±5.8)歲; 均為單發(fā)腫瘤，左側(cè)23例，右側(cè)18例，距乳暈距離>2.0 cm, 腫瘤直徑(1.3±1.1) cm; 平均發(fā)病時(shí)間(15.7±8.9)個(gè)月; 乳癌分期中Ⅰ期22例, Ⅱ期19例。2組患者年齡、病灶大小、發(fā)病時(shí)間、腫瘤分期等基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[5]。

方法：改良根治術(shù): 根據(jù)腫瘤位置及乳房形態(tài)確定切口位置，切除患側(cè)全部乳腺組織，保留胸大肌、胸小肌，同時(shí)行BergⅠ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后結(jié)合患者自身?xiàng)l件選擇個(gè)性化的綜合治療[6]。

保乳手術(shù): 對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行擴(kuò)大切除，切除范圍至少距腫瘤2 cm以上正常組織，并將切緣內(nèi)、外、上、下、基地部及乳頭方向分別標(biāo)記送快速冰凍病理檢查，切緣陽(yáng)性者繼續(xù)擴(kuò)切，直至切緣陰性，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃，外至背闊肌前緣，上至腋靜脈，內(nèi)達(dá)胸小肌深面[6]。

比較2組患者手術(shù)相關(guān)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均引流量、住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥(切口紅腫、患肢水腫、上肢感覺障礙、切口感染、術(shù)后皮下積液)、復(fù)發(fā)、預(yù)后情況(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3年生存率、5年生存率)以及患者術(shù)后乳房美容效果(優(yōu)、良、中、差)。

2 結(jié) 果

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均引流量、住院時(shí)間，觀察組分別為(115.4±20.7) min、(85.4±31.5) mL、(282.6±38.2) mL、(9.2±3.0) d, 對(duì)照組分別為(158.4±24.1) min、(186.7±30.1) mL、(580.9±50.2) mL、(16.5±3.3) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后均發(fā)生并發(fā)癥，見表1。2組患者術(shù)后隨訪3～5年，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年及5年生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2?；颊咝g(shù)后乳房美容效果分為優(yōu)、良、中、差，觀察組分別為15例、22例、3例、1例，對(duì)照組分別為2例、10例、21例、8例，觀察組優(yōu)良率為90.2%, 顯著高于對(duì)照組的29.3%(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后3～5年復(fù)發(fā)及預(yù)后生存情況的比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，以往作為首選方式治療的乳腺癌根治術(shù)不能滿足患者對(duì)于美的追求[7]。近年來(lái)隨著乳腺癌的不斷深究，發(fā)現(xiàn)乳腺癌并非僅屬于一種局部性疾病，而應(yīng)該作為一種全身性疾病進(jìn)行治療[8]。乳腺癌不能僅以保存生命作為唯一診治目標(biāo)，術(shù)后患者生活質(zhì)量也是臨床上著重關(guān)注的內(nèi)容[9]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)盡管保留了胸大肌、胸小肌，但是仍然切除了患側(cè)整個(gè)乳房組織，多數(shù)患者難以接受[10]。保乳手術(shù)則是在切除腫瘤病灶，控制局部復(fù)發(fā)和生存率的基礎(chǔ)上，盡可能保留患者患側(cè)乳房的正常外觀，目前已成為世界各國(guó)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選術(shù)式[11]。楊德全等[12]指出乳腺癌最早表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而非血運(yùn)轉(zhuǎn)移，故早期行保乳術(shù)切除后，其預(yù)后與乳癌改良根治術(shù)無(wú)明顯差異。

本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、平均引流量更少、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后均發(fā)生不同并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為切口紅腫、患肢水腫、上肢感覺障礙、切口感染、術(shù)后皮下積液，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.2%, 顯著低于對(duì)照組36.6%(P<0.05)。術(shù)后隨訪3～5年，2組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年及5年生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后乳房美容效果比較中，觀察組優(yōu)良率為90.2%, 顯著高于對(duì)照組優(yōu)良率29.3%(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，對(duì)于早期乳腺癌患者來(lái)說，采取保乳術(shù)治療效果明顯優(yōu)于改良?xì)w根治術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間更少、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、術(shù)后并發(fā)癥更少、乳房美容效果更滿意[13]。

王芹[14]指出乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素多位于腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)，采取保乳術(shù)的早期乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是腫瘤旁2 cm切緣癌細(xì)胞殘留以及局部切除不徹底。為了提高患者治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意切口保持與乳暈平行，腫瘤病灶周圍切緣上、下、內(nèi)、外側(cè)均應(yīng)陰性，同時(shí)術(shù)中注意清除胸小肌內(nèi)側(cè)緣至背闊肌前緣范圍內(nèi)的所有腋窩淋巴結(jié)[15]。目前臨床上采取保乳術(shù)治療的基本原則是早期和Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，術(shù)前鉬鈀片排除多發(fā)細(xì)小鈣化點(diǎn)、多中心病灶等情況，腫塊單發(fā)，腫瘤邊緣離乳頭至少2 cm, 且直徑不超過3 cm[16]。臨床上若要采取保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者，除了掌握其適應(yīng)證外，還應(yīng)了解相關(guān)禁忌證[17]: 腫瘤病灶分布于2個(gè)或以上的象限，表現(xiàn)為多中心病灶者; 廣泛切除后，切緣仍為陽(yáng)性者; 術(shù)前曾有過乳腺放療情況者; 伴有活動(dòng)性結(jié)締組織病者; 妊娠期和哺乳期者。

[1] 李崎, 吳偉主. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(34): 46-48.

[2] 陳飛, 路遠(yuǎn). 改良根治術(shù)和保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床應(yīng)用效果比較[J]. 中外醫(yī)療, 2016, 35(33): 57-59.

[3] 張鈞. 保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(09): 110-111.

[4] 潘建華, 吳文飛, 趙峰, 等. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(34): 142-143.

[5] 姚永強(qiáng), 方紅, 解繼平. 乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)80例臨床療效比較分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(02): 10-11.

[6] 章劍元. 乳腺癌改良根治術(shù)和保乳手術(shù)治療的效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 34(36): 60-61.

[7] 劉蜀, 王蘭, 吳培新, 等. Ⅰ～Ⅱ A期乳腺癌保乳手術(shù)35例分析 [J]. 貴州醫(yī)藥, 2008, 32(01): 43-44.

[8] 胡紅. 乳腺癌新輔助化療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 貴州醫(yī)藥, 2015, 39(08): 763-764.

[9] 郝青. 改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(09): 100.

[10] 李明. 早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(18): 22, 24.

[11] 楊亮. 改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者影響的研究?jī)r(jià)值[J]. 中外醫(yī)療, 2016, 35(09): 74-75.

[12] 楊德全, 王軍勝, 劉高星. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(19): 50-51.

[13] 吳剛. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(20): 73-75.

[14] 王芹. 不同手術(shù)方式治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌效果比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(21): 39-40.

[15] 孟慶博. 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(20): 69-71.

[16] 劉瀛. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2014, 23(05): 709-711.

[17] 張闖. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(35): 91-92.

2017-05-26

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(KJB3600685)

張斌

R 737.9

A

1672-2353(2017)21-091-02

10.7619/jcmp.201721031