甲狀腺微小乳頭狀癌不同年齡段的臨床病理特點比較

陳銳 陳創(chuàng) 王耀槐 孫金中 廖仕翀 涂毅 孫圣榮

·論著·

甲狀腺微小乳頭狀癌不同年齡段的臨床病理特點比較

陳銳 陳創(chuàng) 王耀槐 孫金中 廖仕翀 涂毅 孫圣榮

目的研究甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)不同年齡段的臨床病理特點。方法PTMC病人291例，根據(jù)病人年齡，將291例病人分為年齡<35歲組、35～44歲組和≥45歲組，分析不同年齡段病人的臨床病理特點。結果初診PTMC病人291例，占同期甲狀腺癌病人的63.0%，年齡21～72歲，中位年齡46歲，男女比例1∶3.3；45歲以下病人占46.0%，男性病人比例低于女性(P<0.05)。隨著年齡的增大，女性病人比例、選擇雙側全切或近全切病人比例，及中央組淋巴結陰性比例均明顯增加(P<0.05)。35歲以下病人中，除手術方式外，PTMC病人與非PTMC病人臨床病理特點相似。結論PTMC病人年齡不同，臨床病理特點存在差異。應重視年輕、男性PTMC病人的篩查及風險評估。

甲狀腺癌； 微小乳頭狀癌； 臨床病理； 風險評估

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率日益增高。2012年全球癌癥統(tǒng)計報道指出，全球范圍內，甲狀腺癌發(fā)病率居第8位[1]。最近，我國公布的2015年癌癥統(tǒng)計結果指出，甲狀腺癌已成為我國常見的惡性腫瘤之一，居女性常見惡性腫瘤第8位[2]。90.0%以上的甲狀腺癌病人為甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，其中甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指腫瘤最大徑在1 cm及以下的PTC，所占比例逐步增大[3-5]。我們對不同年齡段PTMC病人的臨床病理特點進行分析。

對象與方法

一、對象

我院2015年10月～2016年10月收治的甲狀腺癌病人492例，其中PTC 病人481例(97.8%)，濾泡狀癌7例(1.4%)，髓樣癌4例(0.08%)。在481例PTC病人中，初次手術病人462例，其中PTMC病人291例(63.0%)。

二、方法

按照指南標準及病人意愿，接受規(guī)范化治療，行單側甲狀腺全切或近全切+峽部切除術139例(47.8%)，行雙側甲狀腺切除術或近全切除術152例(52.2%)；203例病人行中央組淋巴結清掃術(69.8%)，88例病人未行中央組淋巴結清掃術(30.2%)；術前及術中評估頸側方淋巴結，若證實轉移則行頸側方淋巴結清掃術；術中使用納米碳混懸液行淋巴結示蹤[6]。291例PTMC病人臨床資料見表1。

表1 291例PTMC的臨床病理特征

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。用Excel表對數(shù)據(jù)進行匯總排序整理，按年齡進行分層分析。對不同臨床病理信息進行分類計數(shù)匯總，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.PTMC年齡分布：在291例PTMC中，男性68例(23.4%)，女性223例(76.6%)；男女比例為1∶3.3；291例PTMC病人中，年齡21～72歲，中位年齡46歲，年齡分布見圖1。68例男性病人中，年齡25～71歲，中位年齡42歲；45歲以下病人41例(60.3%)；223例女性病人中，年齡21～72歲，中位年齡47歲；45歲以下93例(41.7%)；PTMC中，45以下男性病人比例顯著高于45以下女性病人比例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.PTMC病人年齡與臨床病理特點的關系：將PTMC病人的臨床病理特點分年齡組進行比較分析，結果見表2?？梢钥闯?，3個年齡組，隨著年齡的增大，女性病人比例、選擇雙側全切或近全切病人比例及中央組淋巴結陰性比例均明顯增加(P<0.05)。年輕病人組中，雙側癌、單灶癌及腫瘤最大徑≤0.5 cm比例較低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而3組病人中，伴隨喬本甲狀腺炎病人比例相似。

圖1 甲狀腺微小乳頭狀癌的年齡分布

表2 PTMC病人年齡與臨床病理特點的關系(例，%)

3.年輕病人PTMC與PTC病人的病例信息比較：我們將51例35歲以下PTMC病人臨床病理特點與同期46例腫瘤直徑在1 cm以上的35歲以下PTC病人(非PTMC)進行比較分析，結果見表3。兩組病人中，性別分布、雙側癌、多灶癌及喬本甲狀腺炎伴隨情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PTMC病人中，未行中央組淋巴結清掃比例高于PTC病人，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PTMC病人中，選擇雙側全切或近全切比例顯著低于PTC病人(P<0.05)。

表3 35歲以下PTMC病人與非PTMC病人臨床病理特征比較[例(%)]

討 論

既往十余年，甲狀腺癌病人PTC比例逐漸增高，達90.0%左右。既往十余年中，本單位PTMC占甲狀腺癌病人的20.0%左右[7]。在本研究中，近兩年，PTMC已占所有PTC病人的60%以上，且年輕化趨勢明顯。

本研究中，PTMC病人男女比例為1∶3.3，與彭琛等[8]大樣本PTMC報道類似。在35歲以下PTMC病人中，男性比例明顯較高，達1∶1.7，而45歲以上PTMC病人中，男女比例為1∶4.8；這提示我們在PTMC病人中，應強化對年輕男性病人診療的重視。此外，在35歲以下病人中，PTMC直徑在0.5 cm以下占不足三分之一，三分之二病人腫瘤最大徑在0.5 cm以上，可能與年輕病人在手術選擇上更為慎重有關。而近三分之二年輕病人選擇單側切除或近全切除，也進一步說明，對于年輕病人，手術方式的選擇相對謹慎。這也是目前PTMC國際及我國指南及共識中，值得討論的地方。最新的ATA指南指出，PTC治療的目標，不僅僅是改善生存，減少復發(fā)風險，同時也應準確分期及危險分層，最大程度降低治療并發(fā)癥，防治過度治療[5，9-10]。近年來，我國學者及相關學會結合我國國情，制訂了我國甲狀腺癌和PTMC診療的指南及共識，也強調了PTC，特別是PTMC規(guī)范化治療的重要性，采取個體化治療措施，防止治療不足和過度治療[3-4，11]。

本研究組先前及多個國內大樣本PTMC報道表明，年齡是PTMC病人淋巴結轉移的風險因素，病人越年輕，中央組淋巴結越易發(fā)生轉移[7-8，12-13]。最近一項大樣本報道結果顯示，腫瘤直徑≤0.5 cm的PTMC病人，90.0%以上行單側切除加中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，有三分之一的病人存在中央?yún)^(qū)淋巴結轉移，建議對此部分病人，也應慎重對待，進行危險評估，尤其對于男性及年齡<45歲等高危病人[14]。本研究隨后針對年輕PTC病人，比較了同期PTMC與非PTMC病人的臨床病理特點差異。結果顯示，除手術方式選擇外，其余臨床病理特點比較差異均無統(tǒng)計學意義。提示年齡因素是PTMC風險的獨立預測因素，與腫瘤大小無明顯相關性。

本研究尚存在不足。第一，研究對象僅納入一年病人，需要多中心、更大樣本量的進一步證實；第二，病人遠期生存尚需進一步評估；第三，僅三分之一的病人選擇全切或近全切，特別是年輕病人。因此，多灶癌及雙側癌的評估存在一定的偏倚，待后續(xù)進一步闡述。

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Clinicopathologicalanalysisofthepapillarythyroidmicrocarcinomabasedonage

CHENRui，CHENChuang，WANGYaohuai，etal.
(DepartmentofBreastandThyroidSurgery，People'sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan，430060，China)

ObjectiveTo investigate the clinicopathological characteristics of the papillary thyroid microcarcinoma(PTMC)based on age.MethodsA total of 291 cases with primary PTMC were enrolled in People's Hospital of Wuhan University from October 2015 to October 2016，and divided into three groups(<35，35～44 and ≥45 years old).The clinicopathological data were collected and analyzed based on age.ResultsThe 291 cases with newly diagnosed PTMC accounted for 63% of the patients with thyroid cancer at the same period.The median age was 46 years old(21～72 years)and the ratio of male to female was 1∶3.3； the patients younger than 45 years old accounted for 46% and the proportion of male patients was significantly lower than that of female patients(P<0.05).With the increasing of age，the proportion of female patients，bilateral total resection or subtotal resection，and the negative proportion of patients with lymph node were significantly increased(P<0.05).In patients younger than 35 years old，the clinicopathological characteristics，except the surgical procedure，between the PTMC and non PTMC group were similar.ConclusionsThe clinicopathological characteristics of PTMC varied by the ages of patients.The screening and risk assessment of PTMC for young man should be paied much attention.

thyroid cancer； papillary thyroid microcarcinoma； clinicopathological characteristics； age； risk analysis

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.015

武漢市中青年醫(yī)學骨干人才項目及武漢大學人民醫(yī)院第四輪青年重點人才項目。

430060 武漢大學人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

孫圣榮，Email：sun137@sina.com

2017-03-01)

楊澤平)