原發(fā)性輸卵管絨毛膜癌誤診為輸卵管妊娠2例報道

魏順英

中圖分類號：R737.32 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0188-01

1 臨床資料

1.1病例1

患者女性，44歲，因“停經(jīng)78 d，陰道淋漓出血38 d”為主訴于2012年7月30日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2012年7月24日，于38 d前無明顯誘因出現(xiàn)陰道淋漓出血，同時伴下腹部隱痛，在外院行B超檢查提示：右側(cè)附件區(qū)可見23～16 mm，非均質(zhì)包塊，門診血清HCG提示86844 IU/L。查體：心肺未見異常，腹軟，全腹部無壓痛及反跳痛，行婦科檢查外陰發(fā)育正常，陰道暢，少許血跡，宮頸光，輕度肥大，著色，舉擺痛陽性；子宮中位，略大于正常，無壓痛，左側(cè)附件未捫及異常，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，未捫及明顯包塊。入院考慮異位妊娠，3 d后復查陰道彩超提示：右側(cè)宮角處可探及2.3 cm×3.3 cm非均質(zhì)包塊，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，左側(cè)附件未見異常，右側(cè)宮角周邊可見血流信號，右側(cè)宮角內(nèi)異?；芈?；血清HCG提示93378 IU/L。向患者家屬交代病情后，考慮宮角妊娠，建議手術探查；術中發(fā)現(xiàn)：盆腔無粘連，少量積血，量約100 ml，子宮前位，如孕40 d大小，在側(cè)附件未見異常，右側(cè)卵巢未見異常，右側(cè)輸卵管形態(tài)正常，右側(cè)宮角處可見膨大，呈紫藍色，約4.0 cm×3.0 cm大小，術中考慮為右側(cè)宮角妊娠，患者無生育要求，隨行右側(cè)宮角切除+右側(cè)輸卵管切除，創(chuàng)面予以10號腸線縫合，無活動性出血，術畢。手術順利。手術標本送病檢。術后患者一般情況良好，術后病檢北京大學會診提示：右側(cè)輸卵管絨毛膜癌，腫瘤侵及肌層。遂完善相關檢查，盆腔CT及胸部CT均未見異常。根據(jù)患者情況，診斷：右側(cè)輸卵管絨毛膜癌（II：6）分，屬低危。給予5-FU+KSM聯(lián)合化療，行第1療程結(jié)束，患者血HCG正常，行胸片，B超等未見異常，再予以追加2個療程化療。隨訪至今，患者無特殊不適。

1.2病例2

患者女性，48歲，因“左側(cè)輸卵管切除術后1月，下腹部墜脹”為主訴入院?；颊哂?012年9月22日因“左側(cè)輸卵管妊娠，失血性貧血”在當?shù)蒯t(yī)院急診手術，術中盆腔內(nèi)積血2000 ml，左側(cè)輸卯管壺腹部膨大，破潰，可見活動性出血，隨行左側(cè)輸卵管切除術，術中輸紅細胞懸液4 U。術后查血清HCG提示14692 mIU/L，術后病檢（當?shù)乜h級醫(yī)院）提示：左側(cè)輸卵管妊娠，破裂，出血，滋養(yǎng)細胞明顯增生，建議省級醫(yī)院診治?；颊呶醋襻t(yī)囑，因家中問題，自動出院。2012年10月19日自覺下腹部墜脹，同時伴肛門墜脹，疼痛，再次在當?shù)蒯t(yī)院就診，行婦科檢查提示：右側(cè)小陰唇下1/3處可見10.0 cm×6.0 cm×4.0 cm大小血腫，當時患者貧血嚴重，在輸血情況下，急診行血腫清除術，術后行B超提示：盆腔內(nèi)可見一混合性占位，約10.8 cm×6.0 cm，回聲不均勻；急診來我院就診。入院后查體：貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，口唇及甲床色淡，心肺未見異常，腹部軟，下腹部無壓痛及反跳痛。行胸部CT提示：雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤，行血清HCG提示：33 IMIU/L，外院活檢提示：滋養(yǎng)葉細胞增生。據(jù)患者病史體征，按世界衛(wèi)生組織預后評分標準，該例患者診斷：絨癌（ⅢA，8）；給以5-FU+KSM聯(lián)合化療，共化療4個療程，患者一般情況可，復查血清HCG、胸片、B超未見異常。

2 討論

輸卵管絨毛膜癌是異位絨癌的一種，可原發(fā)或繼發(fā)，原發(fā)的罕見，繼發(fā)性可以是輸卵管妊娠發(fā)生惡變而成[1]。發(fā)病年齡16～56歲，平均年齡33歲，占絨癌2.5%～4.1%，主要為輸卵管妊娠后繼發(fā)的惡性變，或由宮內(nèi)妊娠的絨毛播散至輸卵管而發(fā)生。它的組織發(fā)生有兩種情況；①妊娠性絨癌：是輸卵管妊娠的滋養(yǎng)細胞惡變的結(jié)果；②非妊娠性絨癌：來自異位的胚胎殘留組織或畸胎瘤潛能為分化胚胎細胞[2]。

輸卵管絨毛膜癌發(fā)病率低，少見，很容易與輸卵管妊娠相混淆；Sait O 1965年首次描述了原發(fā)于子宮外部位絨癌的診斷標準：宮腔內(nèi)無絨癌原發(fā)灶；絨癌被組級病理學證實；排除宮外葡萄胎及宮內(nèi)妊娠；宮體肌壁間絨癌不屬于輸卵管絨癌。診斷均需病理確診。治療上輸卯管絨癌目前均按子宮絨癌的規(guī)范，進行檢查、化療、隨訪。但輸卵管絨癌的治療效果是否比妊娠性子宮絨癌差或好，目前尚無結(jié)論[1]。

本次報道中2例病例均術前考慮為異位妊娠，術中未見明顯異常，術后病理檢查，明確診斷輸卵管絨毛膜癌。術后均給予5-FU+KSM聯(lián)合化療（化療1個療程，血清HCG基本正常，患者化療期間，化療反應輕）。效果良好，預后佳。臨床醫(yī)師一定仔細、全面了解疾病發(fā)生及發(fā)展，盡早明確診斷，盡早治療。

參考文獻：

[1]連利娟.林巧雅婦科腫瘤學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：639-645.

[2]阮秀蘭.宮外孕輸卵管絨毛膜癌一例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（12）：86.endprint