中重度癌痛患者長期使用芬太尼透皮貼劑的療效和安全性分析

范永榮

摘要：目的 探析中重度癌痛患者長期應(yīng)用芬太尼透皮貼劑的臨床效果及安全性研究。方法 臨床選擇本院2014年8月～2015年6月中重度癌痛患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，兩組均服用硫酸嗎啡緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上長期應(yīng)用芬太尼透皮貼劑，兩組均治療30 d，比較兩組的臨床效果、起效時間及治療前后VAS疼痛評分；比較兩組的臨床不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的臨床有效率（82.00%）顯著高于對照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的起效時間及治療后的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中重度癌痛患者予以長期芬太尼透皮貼劑療法，病痛得到顯著改善，可靠安全，有臨床的推廣價值。

關(guān)鍵詞：芬太尼透皮貼劑；硫酸嗎啡緩釋片；VAS疼痛評分；安全性

中圖分類號：R730.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0066-02

癌痛指晚期癌痛，又稱癌性疼痛，這種痛感是癌變部位在修復(fù)和調(diào)節(jié)時向中樞神經(jīng)傳遞的信息[1]。約有50%～80%癌性疼痛患者疼痛無法有效控制，嚴重影響患者的生命健康及質(zhì)量。癌性疼痛多為無法控制的大多部位的疼痛，存在強烈的心理異常及植物神經(jīng)異常[2]。通過臨床證明，癌性疼痛予以芬太尼透皮貼劑長期應(yīng)用，疼痛可以得到有效的改善，可靠安全，具備推廣價值[3]。探析癌性疼痛的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故臨床選擇2014年8月～2015年6月對中重度癌性疼痛患者予以芬太尼透皮貼劑長期應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

臨床選擇2014年8月～2015年6月癌性疼痛患者100例，患者年齡18～64歲，其中男57例，女43例，平均年齡（41.6±1.8）歲。入選標準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的癌性疼痛的診斷標準[4]，經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診。將患者隨機分成研究組和對照組，每組50例。研究組男28例，女22例，年齡18～64歲，平均年齡（41.6±1.7）歲；病情類別：喉癌1例，鼻咽癌4例，肝癌15例，胰腺癌6例，食管癌5例，腸癌5例，胃癌5例，肺癌10例；癌痛類別：骨痛9例，軟組織浸潤痛6例，內(nèi)臟痛20例，神經(jīng)痛5例，其他10例。對照組男29例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡（41.7±1.8）歲；病情類別：喉癌1例，鼻咽癌2例，肝癌15例，胰腺癌6例，食管癌5例，腸癌5例，胃癌5例，肺癌10例；癌痛類別：軟組織浸潤痛4例，神經(jīng)痛7例，內(nèi)臟痛20例，骨痛9例，其他10例。兩組患者的平均年齡、性別、疼痛類型、疾病類型等基本情況大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均予以即釋嗎啡片治療，起始劑量予以即釋嗎啡片20 mg/12 h，后根據(jù)患者病情情況調(diào)節(jié)劑量，如10 mg、20 mg、60 mg、90 mg、120 mg逐漸加量，直至疼痛消失或顯著緩解（NRS評分<3分）。觀察組在此基礎(chǔ)上長期應(yīng)用芬太尼透皮貼劑，按照患者的個體差異應(yīng)用，給藥后定期評估劑量，密封袋打開后即刻應(yīng)用，手掌用力按壓30 s，保證貼劑完全接觸皮膚，應(yīng)特別注意邊緣部位，可持續(xù)貼用72 h，貼劑更換時，更換粘貼部位，兩組均治療30 d，比較兩組的臨床效果、起效時間及治療前后疼痛評分及不良反應(yīng)情況。

1.3試劑與藥物

硫酸嗎啡緩釋片（廠家：萌蒂（中國）制藥，批號：H10980062），芬太尼透皮貼劑（廠家：比利時JANSSEN-CILAG.N.V，批號：H20110304）。

1.4臨床療效標準

進行視覺模擬評估法：重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；輕度疼痛：1～3分；無痛：0分；疼痛緩解指數(shù)=（用藥前疼痛評分-用藥后疼痛評分）/用藥前疼痛程度×100%。顯效：癌痛得到顯著改善；有效：癌痛得到輕度緩解；無效：癌痛治療失效。臨床的有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有癌痛患者數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS122.0軟件系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果評估比較

研究組的臨床有效率82.00%顯著高于對照的58.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組起效時間及治療前后疼痛評分比較

研究組治療后的疼痛評分要優(yōu)于對照組，研究組的起效時間要優(yōu)于對照組（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%、4.00%，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

本研究探析對癌性疼痛患者芬太尼透皮貼劑長期應(yīng)用的臨床效果及安全性分析，結(jié)果顯示：研究組的臨床有效率為82.00%顯著高于對照組的58.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的起效時間及治療后的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%、4.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與劉偉等的研究結(jié)果大體一致，芬太尼為一種中樞類或阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用與μ-阿片受體相互作用密切相關(guān)，其主要功能為鎮(zhèn)靜及止痛，第一次應(yīng)用阿片制劑的患者，最小芬太尼鎮(zhèn)痛血清濃度范圍為0.3～1.5 ng/ml，芬太尼透皮貼劑可直接作用于痛感強烈部位，藥物直達病灶而起到強大的鎮(zhèn)痛作用，臨床效果確切。而隨著癌痛病情的不斷進展，藥物的耐受性增高、臟器功能衰退、體重降低，癥狀不斷加重，芬太尼透皮貼劑的應(yīng)用劑量的絕對值及相對值也不斷增加，會隨之增加了其相應(yīng)的不良反應(yīng)，與芬太尼透皮貼劑的應(yīng)用劑量密切相關(guān)，如降低應(yīng)用劑量，其導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)也會隨之減輕。

總之，中重度癌痛患者予以長期芬太尼透皮貼劑療法，可顯著緩解病痛，可靠安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鐘敏玨.鹽酸羥考酮控釋片直腸給藥治療中重度癌痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：173-174.

[2]劉京龍，張瑾，羅珊.芬太尼透皮貼聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療中、重度癌痛臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（08）：739-740.

[3]劉思，余正，胡霞.芬太尼透皮貼劑與鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛療效和安全性的Meta分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2015， 17（02）：36-40.

[4]王芬，周秀敏.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合護理干預(yù)治療中重度癌痛患者的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（11）：1376-1378.endprint