聯(lián)合血清糖化白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖在2型糖尿病診治的價(jià)值

曾秀雅　任小英　趙元?jiǎng)?/p>

[摘要] 探討糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）在2型糖尿病診治中的價(jià)值。 方法 選取2016年4月—2017年3月在該院糖尿病科收治200例臨床診斷為2型糖尿病住院患者及200名健康體檢者進(jìn)行GA、HbA1c、FPG的檢測(cè)，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 2 型糖尿病組GA、HbA1c、FPG指標(biāo)明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05），2型DM組住院患者經(jīng)有效的降血糖治療后1周、2周時(shí)GA值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HbA1c值與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。GA治療1周、2周變化率與HbA1c變化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 GA與HbA1c一樣，是糖尿病篩查、診斷及治療監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo)， HbA1c、GA 、 FPG 三者聯(lián)合檢測(cè)可起到互補(bǔ)作用，提高早期糖尿病的診斷率。但在治療及療效觀察時(shí)，GA 變化更為敏感，更能反映DM 的診治效果，指導(dǎo)臨床用藥。

[關(guān)鍵詞] 糖化白蛋白；糖化血紅蛋白；血糖； 臨床診治；價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0021-03

Value of Serum Glycated Albumin， Glycosylated Hemoglobin and Fasting Blood Glucose in Diagnosis and Treatment of Type 2 Diabetes

ZENG Xiu-ya， REN Xiao-ying， ZHAO Yuan-xun

Department of Clinical Laboratory， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the value of serum glycated albumin， glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose in diagnosis and treatment of type 2 diabetes. Methods 200 cases of type 2 diabetes in patients and 200 cases of healthy physical examination people admitted and treated in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected for GA， HbA1c， FPG test， and the results were compared and analyzed. Results The GA， HbA1c， FPG in the type 2 diabetes group were obviously higher than those in the healthy control group（P<0.05）， and the difference in the GA value before and after hypoglycemic treatment of 1 week and 2 weeks was obvious（P<0.05）， and there was no obvious difference in the HbA1c value before and after treatment Thecchange rate of the treatment of I week and 2 weeks in CA was signficontly diffrent from that of HbA1c（P<0.05）. Conclusion GA， the same as HbA1c， is a reliable index of screening， diagnosis and treatment monitoring of diabetes， and the combination of the three can complement each other and improve the diagnosis rate of early diabetes， but in the treatment and observation on curative effect， the change of GA is more sensitive， which can better reflect the diagnosis and treatment effect of DM and guide the clinical medication.

[Key words] Glycated albumin； Glycosylated hemoglobin； Blood glucose； Clinical diagnosis and treatment； Value

糖尿?。―M ）是由多種原因引起的一組因胰島素分泌（絕對(duì)或相對(duì)）不足或（和）胰島素作用低下而引起的高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，以非先天性2型糖尿病居多。隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏緊張、肥胖率和暴飲暴食等不良生活習(xí)慣的影響， 糖尿病患者逐年上升，目前糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病[1-2]。該研究選取2016年4月—2017年3月該院收治的200例患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)糖化白蛋白（GA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）檢測(cè)，探討其在2型糖尿病診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院糖尿病科收治200例臨床診斷為2型糖尿病住院患者。其中男 114例，女86例，年齡24～78歲，平均年齡（45.16±28.47）歲，根據(jù)WHO 2012年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)收集同期在該院進(jìn)行健康體檢者200名為對(duì)照組。其年齡、性別與DM組相近，排除心腦血管疾病、血液疾病、自身免疫性疾病及各種代謝性疾病。其中，男 110名，女90名，年齡23～76歲，平均年齡（48.6±28.4）歲。

1.2 方法

所有對(duì)象均于清晨空腹采集靜脈血，GA及FPG采集3～4 mL靜脈血于普通生化促凝管內(nèi)，3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min后取血清上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。HbA1c 采集EDTA-K2抗凝全血2～3 mL，充分混勻后上機(jī)檢測(cè)。所有標(biāo)本均無(wú)明顯黃疸、溶血、脂血情況，并在 2 h 時(shí)內(nèi)測(cè)定完成。

1.3 試劑和儀器

GA及FPG均在日立生化儀H7 600上進(jìn)行檢測(cè)，均為上海長(zhǎng)征試劑盒，校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為Bio-RAD公司產(chǎn)品。GA，酶法，參考范圍為：11%～16%，F(xiàn)PG，氧化酶法，參考范圍為：3.8～6.1 mmol/L。HbAlc：美國(guó)Bio-RAD VariantⅡ糖化血紅蛋白檢測(cè)儀上檢測(cè)，試劑為其配套試劑盒，校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為Bio-RAD公司配套產(chǎn)品。方法為：HPLC 法，參考范圍為：4%～6% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病組和健康對(duì)照組3個(gè)指標(biāo)結(jié)果比較

2型糖尿病組HbA1c、GA、FPG水平顯著高于健康對(duì)照組，3項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2型糖尿病組患者住院1、2周后3個(gè)指標(biāo)及下降率比較

2型DM組患者經(jīng)住院有效的降血糖治療后，于住院治療后1、2周時(shí)GA值與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HbA1c值與 治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。GA住院治療后1、2周后變化率與HbA1c變化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明 GA在反映短期治療療效比HbA1c更敏感，是一個(gè)療效觀察的可靠指標(biāo)。見(jiàn)表2。

GA下降率（%）=[GA值（治療前）- GA值（住院1或2周）]/ GA值（治療前）×100%，同理推算HbA1c下降率。

3 討論

對(duì)糖尿病的診斷目前臨床上除了根據(jù)“三多一少”癥狀 （多飲，多食，多尿，體重減輕）外，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)必不可少。現(xiàn)階段主要常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括FPG、OGTT、HbA1c、隨機(jī)血糖及負(fù)荷后2 hPG等。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者是至關(guān)重要的，而國(guó)內(nèi)目前常用血糖監(jiān)測(cè)方法中尚缺乏可準(zhǔn)確、全面反映短期平均血糖水平及變化的有效指標(biāo)。糖尿病患者住院期間主要根據(jù)其指尖快速血糖值或靜脈血糖值調(diào)整降糖方案和評(píng)價(jià)降糖療效。由于即刻血糖（包括靜脈血糖和指尖快速血糖）僅可檢測(cè)某一瞬時(shí)的血糖值，易受飲食、藥物、情緒等因素影響，因此不能準(zhǔn)確反映患者整體血糖控制情況。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是血中葡萄糖與血紅蛋白游離氨基發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，反映檢測(cè)前 2～3個(gè)月血糖的平均水平。自從1968年 Rahbar[3]在糖尿病患者的紅細(xì)胞中首次發(fā)現(xiàn)HbA1c后，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐探索和認(rèn)識(shí)的深入，目前HbA1c已廣泛應(yīng)用于臨床，作為糖尿病的篩查、診斷及預(yù)后監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo)。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）正式確定將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。2011年世界衛(wèi)生組織（ WHO）也正式推薦HbA1c 6.5%作為糖尿病的診斷切點(diǎn)。但由于血紅蛋白半衰期為 120 d，因此 HbA1c不能反映患者短期血糖變化，對(duì)臨床短期療效觀察反應(yīng)不敏感，對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”。不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不能及時(shí)反映血糖波動(dòng)的特征 。GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，因?yàn)榘椎鞍装胨テ谑?7～20 d，GA反映測(cè)定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎(chǔ)上進(jìn)行定量測(cè)定，利用血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比來(lái)表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，同時(shí)也具有生理變異小、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化、重復(fù)性好和患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，因此較GSP更精確[5-6]。某些特殊人群如糖尿病終末期腎病透析患者，特別是進(jìn)行血液透析等影響紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者， HbA1c水平常被低估。血清白蛋白的代謝速度較血紅蛋白快，測(cè)定GA可反映2～3周內(nèi)患者平均血糖水平，較之 HbA1c其周期較短，能夠更加靈敏地反映體內(nèi)血糖的變化情況，對(duì)短期內(nèi)血糖變化較敏感，因此GA較HbA1c更能反映短期血糖控制水平[7-9]。故可對(duì)糖尿病患者治療方案及調(diào)整后的療效評(píng)價(jià)，GA可能較HbA1c更具參考價(jià)值。

該研究中，通過(guò)對(duì)200例2型糖尿病患者和200名健康對(duì)照者FPG、HbA1c、GA的比較，顯示2型DM組和對(duì)照組各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示GA 和FPG、HbA1c 一樣，是糖尿病篩查、診斷的一個(gè)可靠指標(biāo)，與報(bào)道相符[10-12]。通過(guò)對(duì)200例2型DM組患者治療前、及住院有效的降血糖治療后1、2周時(shí)GA、HbA1c值及其下降率比較，顯示GA值在住院1、2周后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），HbA1c值與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。GA治療1周、2周后下降率與HbA1c下降率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明 GA在反映短期治療療效比HbA1c更敏感，是一個(gè)療效觀察的可靠指標(biāo)，更適合作為臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)以評(píng)價(jià)糖尿病患者住院期間的降糖療效，尤其是對(duì)于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)[13-15]。endprint

綜上所述，通過(guò)對(duì)FPG、HbA1c、GA聯(lián)合檢測(cè)，可提高早期糖尿病的診斷率，降低誤診率。GA與HbA1c一樣，是糖尿病的篩查、診斷及預(yù)后監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo)， 三者聯(lián)合檢測(cè)可起到互補(bǔ)作用。但在治療及療效觀察時(shí)，GA 變化更為敏感，更能反映DM 的診治效果，指導(dǎo)臨床用藥。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint