使用不同的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

李雪莉

（湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院，湖北 神農(nóng)架 442400）

使用不同的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響

李雪莉

（湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院，湖北 神農(nóng)架 442400）

目的：探討舒芬太尼和帕瑞昔布對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法：抽選2014年3月至2016年12月期間在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者作為研究對(duì)象。將這61例患者隨機(jī)分為A組（30例）和B組（31例）。在手術(shù)結(jié)束前，為A組患者靜脈注射帕瑞昔布，為B組患者靜脈注射舒芬太尼。觀察兩組患者麻醉前（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）、術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分、CD8+、CD4+、NK細(xì)胞的活性、TNF-α、IL-1β的表達(dá)水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)，A組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性和IL-1β的表達(dá)水平均高于B組患者，其CD8+的活性和TNF-α的表 達(dá)水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與應(yīng)用舒芬太尼相比，應(yīng)用帕瑞昔布對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者實(shí)施鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，對(duì)其細(xì)胞免疫功能的影響較小。

舒芬太尼；帕瑞昔布；子宮內(nèi)膜癌；Ⅲ期；細(xì)胞免疫功能

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的常用手段。為了探討使用舒芬太尼和帕瑞昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期腹腔鏡手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響，筆者對(duì)在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情的FIGO 2000分期為Ⅲ期。3）ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有心、肝、肺、腎功能不全。2）近期內(nèi)應(yīng)用過抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物。3）有吸毒史。4）患有周圍神經(jīng)病變。

1.3 病例的一般資料

抽選2014年3月至2016年12月期間在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者作為研究對(duì)象。將這61例患者隨機(jī)分為A組（30例）和B組（31例）。兩組患者的一般資料（年齡、BMI值、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量）相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.4 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行全身麻醉和腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前，為A組患者靜脈注射43 mg的帕瑞昔布，為B組患者靜脈注射0.22 μg/kg的舒芬太尼。

1.5 觀察指標(biāo)

在麻醉前（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）、術(shù)后 12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)等多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集兩組患者的空腹靜脈血2 ml，并將血樣置于肝素抗凝管中。采用流式細(xì)胞儀對(duì)血樣中CD4+、CD8+和NK細(xì)胞的活性進(jìn)行測(cè)定[1]。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)血樣中TNF-α、IL-1β的表達(dá)水平進(jìn)行測(cè)定。2）觀察兩組患者術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12h（T3）、術(shù)后24h(T4)和術(shù)后48h(T5)其VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)其VAS評(píng)分的比較（±s）

組別 VAS評(píng)分T3 T4 T5 A（n=30） 2.2±0.6 2.1±0.3 2.0±0.8 B（n=31） 2.3±0.4 2.2±0.6 2.1±0.5 t值 1.47 1.27 1.32 P值 0.10 0.31 0.23

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者CD4+、CD8+和NK細(xì)胞活性的比較

手術(shù)結(jié)束（T2）后，兩組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性均較麻醉前（T1）明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)，A組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性均高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖1A和圖1B。手術(shù)結(jié)束（T2）后，兩組患者CD8+的活性均較麻醉前（T1）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)，A組患者CD8+的活性均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖1C。

圖1 兩組患者CD4+、CD8+和NK細(xì)胞活性的比較

2.4 兩組患者TNF-α、IL-1β表達(dá)水平的比較

手術(shù)結(jié)束（T2）后，兩組患者TNF-α、IL-1β的表達(dá)水平均較麻醉前（T1）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)，A組患者TNF-α的表達(dá)水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)，A組患者IL-1β的表達(dá)水平均高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖2A和圖2B。

圖2 兩組患者TNF-α、IL-1β表達(dá)水平的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤。此病患者多為中老年女性。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的常用手段。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、代謝速度快等特點(diǎn)[2]。帕瑞昔布屬于特異性COX-2酶抑制劑，可同時(shí)抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中COX-2酶的活性[3-4]。為了探討舒芬太尼和帕瑞昔布對(duì)子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響，筆者對(duì)在湖北神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h(T4)和術(shù)后48 h(T5)，A組患者CD4+、NK細(xì)胞的活性和IL-1β的表達(dá)水平均高于B組患者，其CD8+的活性和TNF-α的表達(dá)水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與應(yīng)用舒芬太尼相比，應(yīng)用帕瑞昔布對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者實(shí)施鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，對(duì)其細(xì)胞免疫功能的影響較小。

[1] 楊紹臻,杜國(guó)盛.調(diào)節(jié)性B細(xì)胞與腫瘤免疫[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(4)：296-299.

[2] 艾偉,韓利鋒,高彥東,等.右美托咪定在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌開腹手術(shù)全麻中的作用及患者麻醉恢復(fù)情況觀察[J].實(shí)用癌癥雜志 ,2015(10)：1539.

[3] 趙晉龍.用帕瑞昔布為進(jìn)行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(2)：92-93.

[4] 韓斌,徐銘軍,張明.不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].北京醫(yī)學(xué) ,2016,38(11)：1164-1166.

R614

B

2095-7629-（2017）14-0089-03