用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及影響手術(shù)效果的因素

呂超榮

（廣西平樂(lè)縣人民醫(yī)院，廣西 平樂(lè) 542400）

用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及影響手術(shù)效果的因素

呂超榮

（廣西平樂(lè)縣人民醫(yī)院，廣西 平樂(lè) 542400）

目的：探討用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果及影響手術(shù)效果的因素。方法：對(duì)2013年5月至2015年10月期間廣西平樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的84例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這84例患者分為手術(shù)治療組和保守治療組，每組各有42例患者。對(duì)手術(shù)治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)保守治療組患者采用保守療法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率，同時(shí)分析并總結(jié)影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素。結(jié)果：1）手術(shù)治療組患者治療的總有效率為90.5%，保守治療組患者治療的總有效率為69.1%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素主要有患者術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后不合理用藥、有鼻腔手術(shù)史、術(shù)后未定期復(fù)查、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘坝凶儜?yīng)性鼻炎史。結(jié)論：用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果顯著。但患者術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后不合理用藥、有鼻腔手術(shù)史、術(shù)后未定期復(fù)查、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘坝凶儜?yīng)性鼻炎史等因素都會(huì)影響手術(shù)的效果。上述情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生和患者的重視。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎伴鼻息肉；手術(shù)效果；因素

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病的發(fā)生主要與細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致鼻黏膜損傷有關(guān)[1]。該病患者的臨床癥狀主要為頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)下降、記憶力減退等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。過(guò)去，臨床上主要采用保守療法治療該病，但效果欠佳，且患者病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉取得了良好的效果。在本次研究中，筆者進(jìn)一步探討用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果及影響手術(shù)效果的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2015年10月期間廣西平樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的84例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為本次研究的對(duì)象。這84例患者的病情均符合《慢性鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中規(guī)定的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)下降、記憶力減退等臨床癥狀，且均自愿參與本研究。其中，排除臨床資料不全、不具有手術(shù)治療指征及患有嚴(yán)重臟器疾病的患者。隨機(jī)將這84例患者分為手術(shù)治療組和保守治療組，每組各有42例患者。在手術(shù)治療組中，有男30例，女12例，年齡為27～77歲，平均（45.2±10.3）歲，病程為1～10年，平均（4.6±1.4）年。疾病分型：有Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者15例，Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者21例，Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者6例。在保守治療組中，有男29例，女13例，年齡為25～76歲，平均（45.5±10.1）歲，病程為1～11年，平均（4.8±1.2）年。疾病分型：有Ⅰ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者14例，Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者20例，Ⅲ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)保守治療組患者采用藥物療法、激光療法和微波療法等保守療法進(jìn)行治療。對(duì)手術(shù)治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：術(shù)前為患者使用糖皮質(zhì)激素和抗菌素。術(shù)中指導(dǎo)患者取仰臥位，將其頭部墊高30°。根據(jù)患者的疾病分型選擇對(duì)其進(jìn)行局麻或全麻。為患者置入鼻內(nèi)鏡，觀察其鼻腔內(nèi)的情況。先切除患者的鼻息肉，然后根據(jù)其疾病分型進(jìn)行手術(shù)。Ⅰ型：分離并切除患者的鉤突，將其前篩、上頜竇額隱窩和自然口開(kāi)放。Ⅱ型：分離并切除患者的鉤突，將其全篩開(kāi)放，同時(shí)開(kāi)放其上頜竇額隱窩、自然口和全鼻竇。Ⅲ型：分離并切除患者的鉤突，開(kāi)放其全鼻竇。術(shù)后用止血棉對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行填塞止血，24 h后將止血棉取出。取出止血棉后用生理鹽水清洗患者鼻內(nèi)的淤血和分泌物。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗感染、抗過(guò)敏治療。術(shù)后第1～第2個(gè)月，每隔10 d對(duì)患者進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡檢查和鼻腔清理；術(shù)后第2～第3個(gè)月，每隔2周對(duì)患者進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡檢查和鼻腔清理；術(shù)后第3～第6個(gè)月，每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡檢查和鼻腔清理。2）術(shù)后半年內(nèi)，對(duì)手術(shù)治療組患者進(jìn)行隨訪，分析并總結(jié)影響其鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示其竇口開(kāi)放情況良好，其竇腔黏膜上無(wú)膿性分泌物。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示其竇腔黏膜發(fā)生輕度水腫，且出現(xiàn)了少量的膿性分泌物。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改善或惡化，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示其竇腔發(fā)生粘連、竇口閉鎖，其竇腔黏膜上有大量的膿性分泌物?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并分析影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術(shù)治療組患者治療的總有效率為90.5%，保守治療組患者治療的總有效率為69.1%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素

影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素主要有患者術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后不合理用藥、有鼻腔手術(shù)史、術(shù)后未定期復(fù)查、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘坝凶儜?yīng)性鼻炎史。詳見(jiàn)表2。

表2 影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，該病的發(fā)病率有所升高。過(guò)去，臨床上主要采用激光療法、藥物療法或微波療法治療該病，但都不能徹底地清除患者的病灶，只能在短期內(nèi)緩解其臨床癥狀[4-5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益成熟，已成為臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的主要方法[6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能最大程度地保留其鼻黏膜和鼻甲，從而有利于術(shù)后其鼻腔和鼻竇黏膜生理功能的恢復(fù)[7-8]。雖然臨床上對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果顯著，但一些因素（如患者術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后不合理用藥、有鼻腔手術(shù)史、術(shù)后未定期復(fù)查、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘坝凶儜?yīng)性鼻炎史等）仍會(huì)對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生影響，因此需要臨床醫(yī)生和患者予以重視。

本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)治療組患者治療的總有效率為90.5%，保守治療組患者治療的總有效率為69.1%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的因素主要有患者術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后不合理用藥、有鼻腔手術(shù)史、術(shù)后未定期復(fù)查、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘坝凶儜?yīng)性鼻炎史。可見(jiàn)，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果顯著。但患者術(shù)后未定期清洗鼻腔、術(shù)后不合理用藥、有鼻腔手術(shù)史、術(shù)后未定期復(fù)查、術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)┘坝凶儜?yīng)性鼻炎史等因素都會(huì)影響手術(shù)的效果。上述情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生和患者的重視。

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2095-7629-（2017）14-0080-03