鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室注藥術(shù)對(duì)100例分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療的效果分析

王純潔

（四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 內(nèi)江 642450）

鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室注藥術(shù)對(duì)100例分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療的效果分析

王純潔

（四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 內(nèi)江 642450）

目的：研究聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的效果。方法：選取在四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科接受治療的200例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)的原則，將他們平均分為置管組（100例患者）和穿刺—注藥組（100例患者）。使用鼓室置管術(shù)對(duì)置管組患者進(jìn)行治療，聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)對(duì)穿刺—注藥組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：穿刺—注藥組患者治療的總有效率（92%）高于置管組患者治療的總有效率（74%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論：聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的效果顯著，且不容易引起并發(fā)癥。

鼓膜穿刺術(shù)；鼓室注藥術(shù)；分泌性中耳炎；聯(lián)合

在耳鼻喉科疾病中，分泌性中耳炎是比較常見(jiàn)的一種。此病患者可出現(xiàn)鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹和耳鳴等癥狀，病情嚴(yán)重者可失聰[1]。調(diào)查資料顯示，近年來(lái)，分泌性中耳炎在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為影響我國(guó)居民聽(tīng)力的主要原因之一[2]。過(guò)去，臨床上主要使用鼓室置管術(shù)治療分泌性中耳炎，但效果一般。從2014年開(kāi)始，我院聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎，取得了很好的效果。本文對(duì)我院聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的情況進(jìn)行了論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2016年3月四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的200例分泌性中耳炎患者。這200例患者的病情均符合《耳鼻喉科學(xué)》中規(guī)定的分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和耳內(nèi)鏡檢查得到確診。他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，不存在進(jìn)行鼓室穿刺或鼓膜切開(kāi)治療的禁忌證。根據(jù)隨機(jī)的原則，將他們平均分為置管組和穿刺—注藥組。在穿刺—注藥組中，有男59例，女41例；其年齡為10歲至65歲，平均年齡（42.75±5.73）歲；其病程為1周至3個(gè)月，平均病程（1.52±0.68）個(gè)月。在置管組中，有男56例，女66例；其年齡為10歲至68歲，平均年齡（42.93±5.41）歲；其病程為1周至3個(gè)月，平均病程（1.50±0.72）個(gè)月。兩組患者的基線資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 置管組患者的治療方法 使用鼓室置管術(shù)對(duì)置管組患者進(jìn)行治療，方法為：患者取坐位，用濃度為2%的丁卡因?qū)ζ涔哪ず屯舛赖钠つw進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，擴(kuò)張外耳道，使鼓膜充分暴露。操作者用一只手固定耳鏡，用另一只手拿手術(shù)刀切開(kāi)患者的鼓膜（切開(kāi)點(diǎn)應(yīng)選在鼓膜膨隆最為嚴(yán)重的位置），然后用棉簽將鼓室內(nèi)的膿液清除干凈，再向鼓室內(nèi)滴入適量的抗生素溶液。完成上述操作后，在患者的鼓室內(nèi)留置引流管，并用無(wú)菌棉球填塞外耳道。在手術(shù)結(jié)束3～5天后，為患者拔除引流管。

1.2.2 穿刺—注藥組患者的治療方法 聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)對(duì)穿刺—注藥組患者進(jìn)行治療，方法為：患者取坐位，用濃度為2%的丁卡因?qū)ζ涔哪ず屯舛赖钠つw進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，擴(kuò)張外耳道，使鼓膜充分暴露。在耳內(nèi)鏡的觀察下，將穿刺針的針頭刺入鼓室，然后將鼓室內(nèi)的積液吸除干凈。完成上述操作后，用穿刺針向患者的鼓室內(nèi)注入5 ml的地塞米松和4000 U糜蛋白酶，最后用無(wú)菌棉球填塞外耳道。治療結(jié)束后，囑患者保持外耳道的干燥，并連續(xù)使用3天的抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況。1）痊愈：經(jīng)治療，患者鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴等臨床癥狀消失，其聽(tīng)力恢復(fù)正常，其純音聽(tīng)閾≤25dB，其純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差≤10dB；2）有效：經(jīng)治療，患者鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴等臨床癥狀有所緩解，其聽(tīng)力有所改善。3）無(wú)效：患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

穿刺—注藥組患者中治療效果為痊愈、有效和無(wú)效的患者分別有60例、32例和8例，其治療的總有效率為92%。置管組患者中治療效果為痊愈、有效和無(wú)效的患者分別有33例、41例和26例，其治療的總有效率為74%。穿刺—注藥組患者治療的總有效率高于置管組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上發(fā)病率最高的致聾性耳病。此病不僅會(huì)影響患者的聽(tīng)力，還會(huì)對(duì)其腦神經(jīng)的功能產(chǎn)生一定的影響，從而使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎的發(fā)生與存在局部感染、發(fā)生免疫反應(yīng)、乳突氣化功能不良、中耳粘膜氣體交換不良和咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)。而治療此病的關(guān)鍵是清除鼓室內(nèi)的積液，使咽鼓管變得通暢[5]。

過(guò)去，臨床上主要使用鼓室置管術(shù)治療分泌性中耳炎。不過(guò)，此療法的效果一般，而且容易損傷患者鼓岬黏膜表面的血管和神經(jīng)叢，從而使其聽(tīng)力受到不可逆的損害[6]。此外，用鼓室置管術(shù)治療分泌性中耳炎很難徹底地清除患者鼓室內(nèi)的積液，從而使其容易留下咽鼓管功能不良的后遺癥。近年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎，取得了很好的效果。筆者認(rèn)為，聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可徹底清除患者鼓室中的積液。2）不容易損傷患者鼓岬黏膜表面的血管和神經(jīng)叢。3）可通過(guò)向患者鼓室內(nèi)注入地塞米松和糜蛋白酶來(lái)有效地抑制其鼓室內(nèi)的炎癥反應(yīng)，同時(shí)維持咽鼓管內(nèi)的壓力，從而促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的效果顯著，且不容易引起并發(fā)癥。

[1] 楊琪.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,21（19）:106-107.

[2] 李俊秀.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,31（13）:118-119.

[3] 李大紅,趙云峰,林捷,等.藥物聯(lián)合鼓膜穿刺抽液、高負(fù)壓吸引及鼓室正壓注藥治療分泌性中耳炎96例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4（29）:434-435.

[4] 陳賢忠.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的治療效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,8（8）:114-116.

[5] 張麟.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,19（13）:182-183.

[6] 李璐.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,22（1）:4596-4597.

R764.21

B

2095-7629-（2017）10-0115-02