——曹曉均 方志華
移動智能醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)提升門診服務(wù)質(zhì)量*
——曹曉均 方志華
介紹了移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)背景、系統(tǒng)架構(gòu)與建設(shè)實踐。通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的院前、院中及院后三個主要系統(tǒng)模塊,可實現(xiàn)門診服務(wù)的全流程閉環(huán)管理。對移動智能醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行了總結(jié),并提出下一步建設(shè)展望。
移動智能醫(yī)療系統(tǒng);門診HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn);閉環(huán)管理
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡稱“中心”)是全國最大的三甲婦幼專科醫(yī)院,2016年門急診總量達(dá)376萬人次。為響應(yīng)國家衛(wèi)生計生委進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)的行動計劃,改善人民群眾看病就醫(yī)體驗,中心積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高患者滿意度。中心于2014年5月開始建設(shè)移動智能醫(yī)療系統(tǒng),2016年6月成為廣州市首家門診患者醫(yī)保個賬移動支付的醫(yī)院,并于2016年10月成為國內(nèi)首家通過了門診HIMSS EMRAM 7級認(rèn)證的醫(yī)院。
門診HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化手段與患者保持必要的聯(lián)系,在高等級評審中明確提出患者在線門戶、個人健康記錄、健康信息交互(HIE)等內(nèi)容,門診HIMSS EMRAM評審標(biāo)準(zhǔn)見表1。
門診HIMSS EMRAM 7級標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院對于門診患者實現(xiàn)“院前—院中—院后”的閉環(huán)信息管理系統(tǒng)。與住院患者絕大部分時間在院內(nèi)接受治療不同,門診患者一般是院外治療加定期復(fù)診模式,醫(yī)院如何通過信息化手段持續(xù)管理與監(jiān)控門診患者的病情發(fā)展,并在出現(xiàn)問題時及時預(yù)警與提供干預(yù)措施,確保患者安全,是對門診患者信息化管理的重點(diǎn)。利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),采用HIMSS EMRAM 7級標(biāo)準(zhǔn),移動智能醫(yī)療系統(tǒng)能較好地實現(xiàn)門診患者“院前—院中—院后”的閉環(huán)信息管理。
系統(tǒng)主要分為院前模塊、院中模塊與院后模塊三大部分,各模塊間患者信息與醫(yī)療信息可實現(xiàn)互聯(lián)互通,共同構(gòu)成“以患者為核心”的完整信息閉環(huán)。圖1是中心基于門診HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的移動智能醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)圖。
表1門診HIMSS EMRAM評審標(biāo)準(zhǔn)
等級評審內(nèi)容0級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用紙質(zhì)病歷和圖表1級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有基本的信息系統(tǒng),可以通過電腦訪問患者基本臨床信息與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)2級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始建設(shè)具有醫(yī)囑和結(jié)果等基本內(nèi)容的臨床數(shù)據(jù)中心(CDR),有護(hù)理信息系統(tǒng),并擁有從外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得患者結(jié)果的部分能力3級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有電子醫(yī)療記錄技基本的臨床輔助決策支持系統(tǒng)4級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)電子醫(yī)囑系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享5級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)患者個人健康記錄系統(tǒng)及患者在線門戶6級醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有高級臨床決策支持系統(tǒng),護(hù)理管理系統(tǒng)及實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化消息傳輸與通知7級醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有健康信息交互能力,實現(xiàn)與社區(qū)或區(qū)域的患者信息共享及具有商業(yè)智能分析能力
圖1 移動智能醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)圖
2.1院前模塊
2.1.1 院前導(dǎo)診功能 患者通過系統(tǒng)選擇設(shè)置好結(jié)構(gòu)化身體部位及病癥詞語[1],即可根據(jù)系統(tǒng)自帶的臨床輔助決策知識庫幫助患者判斷可能出現(xiàn)的狀況,并給出相關(guān)就診建議供患者參考。
2.1.2 預(yù)約掛號功能 患者通過智能手機(jī)可實現(xiàn)在線掛號服務(wù)。醫(yī)院號源采用按時段劃分機(jī)制[2],患者在規(guī)定時段抵達(dá)醫(yī)院相關(guān)門診在護(hù)士站進(jìn)行報道即可,大大減少患者等候時間。中心于2015年10月實行非急診全面預(yù)約掛號服務(wù)模式,通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為門診患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.1.3 個人信息維護(hù)功能 患者通過系統(tǒng)可維護(hù)個人信息,這些信息與電子病歷系統(tǒng)同步,可以大大提高患者就診效率。例如,首次掛產(chǎn)科號的產(chǎn)婦,系統(tǒng)會自動提醒產(chǎn)婦在智能手機(jī)上進(jìn)行產(chǎn)科建檔并錄入基本信息,這些信息在產(chǎn)婦就診時會直接通過信息系統(tǒng)調(diào)用出來,護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行信息核對后即可完成建檔工作,大大縮短了產(chǎn)婦建檔時間,提高了產(chǎn)科門診建檔效率。
2.2院中模塊
2.2.1 在線支付功能 患者就診后,即可通過智能手機(jī)繳納相關(guān)診療及醫(yī)藥費(fèi)用[3]。對于醫(yī)?;颊邅碚f,通過醫(yī)程通系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算及醫(yī)保個帳手機(jī)支付。醫(yī)生開具處方后,如果是醫(yī)保用戶,系統(tǒng)自動與醫(yī)保系統(tǒng)交互計算醫(yī)保報銷部分與個人應(yīng)付部分,個人應(yīng)付部分可選擇通過醫(yī)保卡進(jìn)行支付,方便了醫(yī)?;颊呔驮\,實現(xiàn)了線上醫(yī)?;菝?。
2.2.2 門診服務(wù)功能 除了日常的預(yù)約掛號、在線支付等功能外,中心還在系統(tǒng)上開發(fā)了更多診療服務(wù),以方便門診患者就診。
(1)抽血排隊叫號服務(wù)。門診患者在繳納抽血費(fèi)用后,通過智能手機(jī)即可實現(xiàn)排隊取號服務(wù),無需患者在抽血處現(xiàn)場排隊等候。
(2)檢查設(shè)備預(yù)約服務(wù)。門診患者在繳納檢查費(fèi)用后,通過智能手機(jī)即可實現(xiàn)檢查項目預(yù)約服務(wù),無需現(xiàn)場排隊預(yù)約[4]。對于已預(yù)約項目,還可以改簽或取消預(yù)約,方便患者自主安排檢查時間[5]。
(3)患者體征信息自助采集服務(wù)。通過放置在公共區(qū)域的自助體征采集設(shè)備,患者即可自助采集自身的基本體征信息。這些信息會同步到醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及移動智能醫(yī)療系統(tǒng)中,實現(xiàn)患者體征信息的自動采集與無紙化記錄。
2.2.3 醫(yī)療信息查閱功能 通過系統(tǒng)患者可以查閱自己的檢驗檢查報告信息,可以及時、方便地查看報告結(jié)果,無需專門到醫(yī)院打印報告結(jié)果,節(jié)省患者時間。同時,通過系統(tǒng)還可以查閱患者費(fèi)用明細(xì)信息、掛號信息、已預(yù)約的檢查項目信息等內(nèi)容。
2.3院后模塊
2.3.1 滿意度與隨訪功能 患者在結(jié)束就診后可對就診過程進(jìn)行滿意度評價,可以對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)流程等進(jìn)行滿意度評價[6],醫(yī)院可以根據(jù)患者的反饋結(jié)果進(jìn)行改善與優(yōu)化,加強(qiáng)醫(yī)院與患者間的互動與交流。
針對特殊門診患者,如高位孕婦、糖尿病患兒等患者,系統(tǒng)特意開發(fā)了患者隨訪功能[7],以便長期關(guān)注患者病情。隨訪系統(tǒng)會自動、定期按照患者病情推送相關(guān)健康宣教內(nèi)容及注意事項,并讓患者填寫病情反饋表,以便醫(yī)院及時了解患者病情發(fā)展。一旦出現(xiàn)緊急情況,醫(yī)院可及時采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù),確?;颊甙踩?。
表2患者在院逗留時間對比表
方式現(xiàn)場(分)移動(分)節(jié)省時間(分)等候掛號時間12.6012.6掛號至就診時長43.326.416.9就診至繳費(fèi)時長22.64.318.3繳費(fèi)至發(fā)藥時長11.410.80.6總計89.941.548.4
2.3.2 可穿戴設(shè)備功能 針對門診特殊患者,除了隨訪功能外,系統(tǒng)還與可穿戴設(shè)備結(jié)合,實現(xiàn)患者隨時上傳檢測數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)會同步到醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中,主治醫(yī)生在得到患者的授權(quán)下便可看到相關(guān)檢測數(shù)據(jù)。由于相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)過結(jié)構(gòu)化處理,一旦數(shù)據(jù)或者評分出現(xiàn)異常,根據(jù)醫(yī)院臨床輔助決策系統(tǒng)(CDSS),系統(tǒng)會通過電話語音、短信、郵件等方式給患者與主治醫(yī)生同時發(fā)送相關(guān)異常提醒信息,讓患者盡早到醫(yī)院復(fù)診,從而達(dá)到門診HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)中對“實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化消息傳輸與通知”的要求。
2.3.3 患者健康門戶功能 患者健康門戶是門診HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)中最具特色的部分。通過健康門戶功能,患者可以了解自己完整的、系統(tǒng)的健康檔案信息,包括患者基本信息、門診電子病歷信息、檢驗檢查報告信息、歷史在院(門診、急診和住院)信息、費(fèi)用明細(xì)信息、體檢信息、用藥信息、過敏史等。而以上信息患者均可通過智能手機(jī)實現(xiàn)查閱,真正意義上實現(xiàn)了隨時隨地了解自己健康檔案的目標(biāo)。同時,考慮到區(qū)域信息共享,患者在中心的健康檔案內(nèi)容均全部同步到廣州市衛(wèi)生區(qū)域信息平臺,中心也可從該平臺上獲取患者在本區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)診療信息,從而為醫(yī)生的診療活動提供全方位的信息支持。
3.1患者等候時間縮短
通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的使用,患者在中心門診等候時間大幅縮短。如表2所示,患者使用移動智能醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)院門診等候時間為41.5分鐘,比現(xiàn)場等候時間減少48.4分鐘,節(jié)省超過一半時間。
與此同時,中心從2016年開始推行門診患者非急診全預(yù)約服務(wù)和檢查設(shè)備自助預(yù)約等服務(wù),可以提前安排門診患者就診和檢查等,讓門診患者在院接受診療活動變得更有計劃,提高患者就醫(yī)體驗。
3.2患者滿意度提升
通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的使用,門診患者滿意度從2014年的68.4%上升至2016年的74.1%,患者對于中心提供的基于移動互聯(lián)網(wǎng)的便民服務(wù)新舉措普遍感到滿意。與此同時,患者可以通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行意見反饋,讓醫(yī)院及時了解與掌握患者投訴與建議,為進(jìn)一步改善服務(wù)提供參考依據(jù)。
3.3促進(jìn)醫(yī)院門診HIMSS EMRAM 7級評審
通過移動智能醫(yī)療系統(tǒng)的使用,實現(xiàn)了門診患者“院前—院中—院后”閉環(huán)信息管理。通過建設(shè)患者門戶、患者健康檔案、智能隨訪及區(qū)域信息互聯(lián)互通等關(guān)鍵內(nèi)容,實現(xiàn)了醫(yī)患互動的新模式,為中心門診HIMSS EMRAM 7級評審奠定堅實基礎(chǔ)。
3.4展望
移動智能醫(yī)療系統(tǒng)將結(jié)合人工智能與大數(shù)據(jù)挖掘與分析等技術(shù),在智能導(dǎo)診、檢測數(shù)據(jù)分析與預(yù)警等方面提供更加智能化的分析,更加自動化的提醒以及更加精準(zhǔn)化的治療,從而實現(xiàn)通過信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療品質(zhì)的目標(biāo)。
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曹曉均:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科教與數(shù)據(jù)管理部數(shù)據(jù)中心副主任
E-mail:631295795@qq.com
2017-03-20
修回日期:2017-04-27
責(zé)任編輯:姚濤
MobileIntelligentMedicalSystemConstructiontoImproveOut-PatientServiceQuality/
CAOXiaojun,FANGZhihua.//
ChineseHealthQualityManagement,2017,24(6):11-13
The paper introduced the construction background, system architecture and construction practice of the mobile intelligent medical system. Through the three main system modules, pre-hospital, in-hospital and post-hospital, in the mobile intelligent medical system, the whole process closed-loop management of outpatient service was achieved, and the outpatient HIMSS EMRAM 7 certification was promoted. Furthermore, the paper summarized the mobile intelligent medical system and put forward the forward construction prospect.
Mobile Intelligent Medical System; Outpatient HIMSS EMRAM Standard; Closed-loop Management
10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.04
2017年廣州市科技計劃項目(201707010018)
曹曉均方志華
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510623
First-author's address Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou, Guangdong,510623, China