長(zhǎng)春西汀應(yīng)用于腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者的臨床意義研究

汪新宇 陳曉旭 姜大宇 李國(guó)棟

長(zhǎng)春西汀應(yīng)用于腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者的臨床意義研究

汪新宇 陳曉旭 姜大宇 李國(guó)棟

目的探討長(zhǎng)春西汀治療腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者的臨床療效.方法80例腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例.對(duì)照組采取常規(guī)治療, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)春西汀進(jìn)行治療, 比較兩組患者臨床療效.結(jié)果兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(9.13±3.12)分, 優(yōu)于對(duì)照組的(12.64±4.32)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)果長(zhǎng)春西汀治療腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者, 可以明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床推廣.

長(zhǎng)春西汀;腦出血開(kāi)顱術(shù)后;神經(jīng)功能缺損

腦出血是指非外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血, 該病與多種因素有關(guān), 具有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)病率較高.腦出血病死率較高, 幸存者多存在半身不遂、語(yǔ)言功能障礙等并發(fā)癥, 患者的生活質(zhì)量下降, 給家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān).臨床上主要采取手術(shù)治療和保守治療兩種方式, 手術(shù)治療后仍需要藥物治療輔助神經(jīng)功能的恢復(fù)[1,2].長(zhǎng)春西汀為血管活性劑, 一直應(yīng)用于臨床, 作者從2016年起對(duì)腦出血術(shù)后患者采取長(zhǎng)春西汀治療, 療效顯著, 報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例.對(duì)照組中男20例, 女20例, 年齡45～60歲,平均年齡(55.0±5.3)歲, 基礎(chǔ)疾病:高血壓30例、糖尿病5例、高血脂5例;試驗(yàn)組中男19例, 女21例, 年齡44～60歲,平均年齡(55.0±5.1)歲, 基礎(chǔ)疾病:高血壓29例、糖尿病6例、高血脂5例.兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②出血量>30 ml;③均進(jìn)行腦出血開(kāi)顱手術(shù), 嚴(yán)重者進(jìn)行去骨瓣處理;④自愿參加, 簽署知情同意書(shū).

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后有再出血的患者;②合并其他重大疾病的患者;③不愿意參加的患者.

1.4 方法 所有患者開(kāi)顱術(shù)后均根據(jù)病情的需要進(jìn)行脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑酸、預(yù)防感染等治療.試驗(yàn)組在手術(shù)后第7天給予長(zhǎng)春西汀注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041792)治療, 20 mg長(zhǎng)春西汀+0.9%氯化鈉注射液500 ml或5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注, 1次/d.根據(jù)患者病情, 連續(xù)使用2～23 d.

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天、出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分, 評(píng)分越低, 提示患者神經(jīng)功能越好.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(9.13±3.12)分, 優(yōu)于對(duì)照組的 (12.64±4.32)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天、出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天、出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 分)

注:與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后第7天 出院時(shí)試驗(yàn)組 40 25.16±6.44 18.62±5.75 9.13±3.12a對(duì)照組 40 25.62±6.22 18.76±5.72 12.64±4.32

3 討論

腦出血嚴(yán)重危害著人類的健康, 具有嚴(yán)重的死亡率和致殘率.長(zhǎng)春西汀屬于吲哚類生物堿, 其最大的特點(diǎn)是脂溶性較高, 可以輕易的通過(guò)血腦屏障, 保護(hù)腦部神經(jīng), 促進(jìn)大腦的新陳代謝, 從而使大腦的微循環(huán)改善[3].腦出血術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的病理變化, 血腫致使腦組織和血管壓迫, 導(dǎo)致局部的血管出現(xiàn)痙攣, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦組織的缺血、缺氧[4,5].在手術(shù)過(guò)程中, 對(duì)患者腦組織的牽拉以及大量的自由基釋放也可以導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧.長(zhǎng)春西汀有抗氧化作用, 可以清除大腦內(nèi)的自由基, 對(duì)于鈉通道、鈣通道有抑制作用, 減輕細(xì)胞內(nèi)鈣的超載損傷[6,7].對(duì)于大腦在長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)下出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)興奮中毒性損害也有一定的抑制作用, 對(duì)腦神經(jīng)起到保護(hù)作用.

開(kāi)顱手術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行清除是目前治療腦出血最有效的方法之一, 腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者大部分出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、智力減退等癥狀, 長(zhǎng)春西汀可以作用于神經(jīng)元樹(shù)突棘上, 對(duì)其數(shù)量和長(zhǎng)度均有一定的影響, 對(duì)患者認(rèn)知、記憶力有幫助, 可以促進(jìn)患者恢復(fù)語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能.開(kāi)顱手術(shù)可以對(duì)出血部位以及血腫進(jìn)行徹底的清除, 較保守治療效果好, 可以對(duì)病灶較早進(jìn)行解除[8].可是手術(shù)結(jié)束后, 血腫被清除, 導(dǎo)致了顱腔內(nèi)的空間發(fā)生了變化, 出血?jiǎng)用}無(wú)血腫的壓迫, 再出血風(fēng)險(xiǎn)得到增高, 因此, 在手術(shù)后立即給予患者血管活性藥物, 導(dǎo)致出血?jiǎng)用}裂開(kāi), 再次出現(xiàn)出血.本試驗(yàn)在患者手術(shù)7 d開(kāi)始使用長(zhǎng)春西汀對(duì)患者進(jìn)行治療.這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相同[3,4].手術(shù)7 d患者, 出血?jiǎng)用}末端在手術(shù)過(guò)程中因電凝燒灼以及機(jī)體血液粘滯度等原因多數(shù)已經(jīng)閉合, 再加上周圍組織的壓迫, 顱內(nèi)壓力的逐漸平衡, 因此, 其再出血的風(fēng)險(xiǎn)下降.有研究顯示[5], 在手術(shù)后機(jī)體的纖維蛋白原濃度會(huì)有一定成度的增加, 血小板粘附性及聚集性增強(qiáng), 血流速度減慢, 因此增加了患者術(shù)后腦梗死的發(fā)生率.長(zhǎng)春西汀不僅可以改變腦組織神經(jīng)功能缺損情況, 還可以對(duì)血液流變學(xué)性質(zhì)加以改善, 增加紅細(xì)胞變形能力, 對(duì)血液粘稠度的增加、血小板聚集都有抑制作用, 降低了腦梗死幾率, 從而大大提高了患者的生活質(zhì)量, 降低了醫(yī)療資源的投入[9,10].

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(9.13±3.12)分, 優(yōu)于對(duì)照組的(12.64±4.32)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述, 長(zhǎng)春西汀治療腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者, 可以改善神經(jīng)功能, 降低腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn), 降低其再出血幾率,值得在臨床推廣.當(dāng)然本研究也有不足之處, 目前, 臨床上血管活性藥眾多, 本研究并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行比較.

[1] 張華, 楊海, 馬江紅, 等. 長(zhǎng)春西汀應(yīng)用于高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者的臨床研究. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3):149-150.

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Study on clinical significance of vinpocetine in patients with cerebral hemorrhage after craniotomy

WANG Xin-yu, CHEN Xiao-xu, JIANG Da-yu, et al.
Department of Neurosurgery, Dalian Friendship Hospital,Dalian 116001, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of vinpocetine in the treatment of patients with cerebral hemorrhage after craniotomy.MethodsA total of 80 patients with cerebral hemorrhage after craniotomy were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, and the experimental group was treated with vinpocetine on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in neurological deficit score before operation and 7 d after operation (P>0.05). The experimental group had better neurological deficit score at discharge as (9.13±3.12) points than (12.64±4.32) points in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionVinpocetine can obviously improve neurological deficit of patients with cerebral hemorrhage after craniotomy, and it is worthy of clinical promotion.

Vinpocetine; Cerebral hemorrhage after craniotomy; Neurological deficit

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.041

116001 大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科

2017-10-12]