首診誤診為肺結(jié)核的肺隱球菌病26例臨床分析

楊澄清 杜榮輝 曹探賾 周萌 梅春林

·論著

首診誤診為肺結(jié)核的肺隱球菌病26例臨床分析

楊澄清 杜榮輝 曹探賾 周萌 梅春林

目的提高結(jié)核病專科醫(yī)生對(duì)肺隱球菌病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析武漢市肺科醫(yī)院(武漢市結(jié)核病防治所)2014年1月至2017年5月首診誤診為肺結(jié)核的26例肺隱球菌病的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT表現(xiàn)及臨床治療。結(jié)果26例患者中，男18例(69.2%)、女8例(30.8%)，年齡22～77歲、平均年齡(49.9±13.9)歲；11例(42.3%)為體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影無癥狀就診，15例(57.7%)因輕微咳嗽、胸悶或胸痛癥狀就診；白細(xì)胞計(jì)數(shù)除2例異常外均正常。20例為病理確診肺隱球菌病，6例為隱球菌莢膜抗原檢測(cè)陽性、經(jīng)抗真菌治愈從而確診肺隱球菌病。16例(61.5%)檢測(cè)了血清隱球菌莢膜抗原，陽性檢出率100.0%(16/16)。胸部CT掃描顯示，單側(cè)肺受累18例，雙肺受累8例，僅2例上下肺野均受累；以肺外周分布(88.5%，23/26)、結(jié)節(jié)(88.5%，23/26)、多發(fā)結(jié)節(jié)(69.2%，18/26)、暈征(80.8%，21/26)及胸膜增厚(84.6%，22/26)為較常見的CT征象，少見的CT征象為孤立性結(jié)節(jié)(19.2%，5/26)、腫塊(15.4%，4/26))和實(shí)變(15.4%，4/26)；所有患者均未見淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。本組患者經(jīng)氟康唑抗真菌治療后均臨床治愈。結(jié)論肺隱球菌病臨床癥狀輕微，以男性、中老年多見；CT掃描以單側(cè)、單部位受累多見，具有肺外周分布、多發(fā)結(jié)節(jié)、暈征及胸膜增厚等特點(diǎn)，隱球菌莢膜抗原檢測(cè)肺隱球菌病特異性高，抗真菌治療后預(yù)后良好。

隱球菌??； 結(jié)核，肺； 體層攝影術(shù), X線計(jì)算機(jī)； 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法； 診斷, 鑒別； 疾病特征

肺隱球菌病(pulmonary cryptococcosis，PC)是由新生隱球菌(cryptococcus neoformans)或格特隱球菌(cryptococcus gattii)引起的急性、亞急性或慢性侵襲性肺真菌病(invasion pulmonary mycosis，IPM)[1]。隱球菌感染常見于獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)、器官移植和惡性腫瘤等免疫功能受損的患者，在免疫功能正常的患者中較少見[1]。然而近年來我國相關(guān)研究顯示，約70%的肺隱球菌病患者并無基礎(chǔ)疾病及免疫功能受損，臨床表現(xiàn)也無特異性；且由于我國為結(jié)核病高流行國家，導(dǎo)致肺隱球菌病極易誤診誤治[2-4]。現(xiàn)回顧性分析武漢市肺科醫(yī)院(武漢市結(jié)核病防治所)首診誤診為肺結(jié)核的26例肺隱球菌病患者的臨床資料及診治過程，以提高結(jié)核病專科醫(yī)生對(duì)肺隱球菌病的認(rèn)識(shí)，提高鑒別診斷肺隱球菌病與肺結(jié)核的能力。

資料和方法

一、臨床資料

1.研究對(duì)象：回顧性收集武漢市肺科醫(yī)院2014年1月至2017年5月診斷為肺隱球菌病的26例患者的相關(guān)臨床資料，包括患者社會(huì)人口學(xué)基本信息(如性別、年齡等)、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查、組織病理學(xué)資料，以及治療及轉(zhuǎn)歸情況，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有患者均由外院首診誤診為肺結(jié)核后轉(zhuǎn)診至我院。

2.患者一般情況介紹：26例患者中，男18例、女8例，年齡22～77歲，平均年齡(49.9±13.9)歲。將患者按照是否具有免疫受損基礎(chǔ)疾病分為免疫受損患者和非免疫受損患者。免疫受損患者7例，男4例，女3例；年齡49～71歲，平均年齡(59.7±8.2)歲；3例無癥狀就診，4例以咳嗽首診；白細(xì)胞計(jì)數(shù)除1例稍低于正常值外均正常；7例血紅細(xì)胞沉降率(ESR)均高于正常值。非免疫受損患者19例，男14例，女5例；年齡22～77歲，平均年齡(46.3±13.5)歲；9例無癥狀就診，5例以咳嗽首診，3例以胸痛首診，2例以胸悶首診；白細(xì)胞計(jì)數(shù)除1例稍高于正常值外均正常；9例ESR正常，10例ESR高于正常值；10例患者γ-干擾素釋放試驗(yàn)(interferon-γ release assays，IGRA)陽性。兩組患者間臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，具體見表1。

26例肺隱球菌病患者HIV檢測(cè)均陰性；7例并發(fā)免疫功能受損的基礎(chǔ)疾病[2]，其中5例為糖尿病患者，1例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎使用糖皮質(zhì)激素治療中，1例為乙型病毒性肝炎并發(fā)肝硬化、肝癌術(shù)后患者；其余19例均無基礎(chǔ)疾病且T細(xì)胞亞群檢測(cè)正常?；颊呤自\時(shí)病程在1～90 d，其中11例為健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部陰影無癥狀就診，其余均伴有輕微咳嗽、胸悶或胸痛等癥狀。除1例患者鄰居家飼養(yǎng)鴿子外，其余均無禽類及其分泌物接觸史。呼吸系統(tǒng)體格檢查均無陽性體征。

二、研究方法

1.肺隱球菌病的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)：26例肺隱球菌病患者符合《肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)》[5]制定的確診或臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)。治療標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)免疫功能正?；颊咧袩o癥狀者給予醫(yī)學(xué)觀察或頓服氟康唑(200～400 mg/d)3～6個(gè)月，輕中度癥狀者給予頓服氟康唑(200～400 mg/d)6～12個(gè)月，重癥者給予兩性霉素B(0.5～0.8 mg·kg-1·d-1，1次/d，靜脈滴注)+5-氟胞嘧啶(37.5 mg/次，1次/6 h，口服)；熱退或培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后改氟康唑200 mg/d口服，可持續(xù)24個(gè)月。(2)免疫功能受損患者(HIV感染者或AIDS患者或其他免疫抑制者)中，輕中度癥狀者給予氟康唑口服(200～400 mg/d)，12～24個(gè)月；重癥者誘導(dǎo)期給予兩性霉素B(劑量、用法同上)+5-氟胞嘧啶(100 mg·kg-1·d-1，4次/d，口服)2周，鞏固期為頓服氟康唑(400 mg/d)連用20周，以后加強(qiáng)期改為頓服氟康唑200～400 mg/d，終生維持。

表1 免疫受損和非免疫受損患者的臨床資料情況

注括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”，括號(hào)外數(shù)值為患者例數(shù)；“-”為免疫受損和非免疫受損患者的Fisher精確概率法檢驗(yàn)；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，M:單核細(xì)胞計(jì)數(shù)；EOS：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；ESR：血紅細(xì)胞沉降率；IGRA：γ-干擾素釋放試驗(yàn)

2.CT圖像分析：所有患者均進(jìn)行了胸部高分辨率CT(HRCT)掃描。圖像由2名副主任醫(yī)師以上職稱的放射科專家閱片，記錄病變的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小及細(xì)微影像學(xué)征象。影像學(xué)分布定義[6]：上、下肺野以肺門為界；肺外周以胸膜下外1/3范圍為界。直徑≤3 cm的類圓形或橢圓形病灶定義為結(jié)節(jié)；直徑>3 cm的類圓形或橢圓形病灶定義為腫塊。

3.組織標(biāo)本檢測(cè)處理流程：(1)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：穿刺標(biāo)本現(xiàn)場(chǎng)組織印片細(xì)胞學(xué)檢查，送檢細(xì)胞學(xué)，然后送病理科制作病理標(biāo)本，常規(guī)行HE染色、過碘酸-雪夫染色(periodic acid schiff reaction，PAS)、六胺銀染色，以及萋-尼(Ziehl-Neelsen，Z-N)抗酸染色檢查；穿刺后的活檢槍經(jīng)生理鹽水沖洗后的穿刺液常規(guī)送檢抗酸染色、真菌涂片、真菌培養(yǎng)、普通細(xì)菌培養(yǎng)，以及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。(2)手術(shù)標(biāo)本送檢：病理科常規(guī)行HE、PAS、六胺銀及抗酸染色檢查。

4.臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后臨床癥狀完全緩解，CT復(fù)查提示肺部病灶完全吸收或僅遺留纖維化病灶，界定為臨床治愈。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、CT檢查結(jié)果

胸部CT掃描顯示，26例患者中，單側(cè)肺受累18例(左肺13例，右肺5例)，雙肺受累8例；局限于上肺11例，局限于下肺13例，2例上下肺均受累；具有肺外周分布(23例)、胸膜增厚(22例)、暈癥(21例)、多發(fā)結(jié)節(jié)(18例)、空洞或空泡(14例)等特點(diǎn)。所有患者均未見淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。CT表現(xiàn)與免疫受損無相關(guān)性，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表2及圖1～5。

二、確診過程

19例患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，且組織標(biāo)本經(jīng)特殊染色證實(shí)為肺隱球菌病(圖6)，其中10例同時(shí)經(jīng)血清乳膠凝集法(latex agglutination test,LA)檢測(cè)血清隱球菌莢膜多糖抗原均呈陽性，陽性檢出率100.0%；3例穿刺液培養(yǎng)隱球菌陽性，藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果均對(duì)氟康唑等抗真菌藥物敏感。1例行外科胸腔鏡肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)，術(shù)后病理檢查證實(shí)為肺隱球菌病。6例無病理學(xué)證據(jù)患者均經(jīng)血清乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌夾膜多糖抗原呈陽性。

表2 免疫受損和非免疫受損患者影像學(xué)表現(xiàn)

注括號(hào)外數(shù)值為“患者例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“比率(%)”；統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用Fisher精確概率法

圖1，2 患者，男，41歲。胸部CT左心房層面，圖1為肺窗，顯示右下肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影伴暈征；圖2為縱隔窗，顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征，伴胸膜增厚 圖3 患者，男，37歲。胸部CT主動(dòng)脈弓層面，肺窗顯示左上肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)伴暈征 圖4～6 患者，男，38歲。胸部CT左心房層面，圖4為肺窗，顯示右下肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞形成；圖5為氟康唑治療3個(gè)月后CT復(fù)查，顯示病灶明顯吸收，空洞閉合。圖6 為活檢病理檢查(HE ×100)，顯示肺組織內(nèi)有大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)由上皮樣細(xì)胞、組織細(xì)胞、散在多核巨細(xì)胞構(gòu)成，組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞胞漿內(nèi)見較多真菌孢子，細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞壁可見折光，與周圍組織有空暈。另行特殊染色：萋-尼抗酸染色(-)、PAS(+)、六胺銀染色(+)，病理診斷為新型隱球菌感染。圖1～6所示患者均為肺隱球菌病

三、治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者均給予口服氟康唑藥物治療(200 mg/d，首劑400 mg/d，1次/d)。非免疫受損患者與免疫受損患者療程分別為6個(gè)月和12個(gè)月。經(jīng)采用氟康唑行抗真菌治療后CT復(fù)查，均表現(xiàn)為肺部病灶明顯或完全吸收，說明療程結(jié)束時(shí)所有患者均達(dá)到臨床治愈。治療過程中僅3例出現(xiàn)一過性氨基轉(zhuǎn)移酶升高，經(jīng)保肝護(hù)肝治療好轉(zhuǎn)，未停用抗真菌藥物。

討 論

近年來，全球肺隱球菌病每年新發(fā)患者數(shù)為100萬例[1]，主要與HIV感染有關(guān)。然而肺隱球菌病在非HIV感染患者中的報(bào)道越來越多，且在我國肺真菌病致病菌中排第3位，僅次于肺曲霉菌病及肺念珠菌病[3]。據(jù)報(bào)道由于肺隱球菌病的臨床及影像表現(xiàn)均無明顯特異性，常被誤診為肺炎、肺結(jié)核、肺癌等疾病，王麗芳等[7]報(bào)道的65例肺隱球菌病中12例誤診為肺結(jié)核。由于我國為結(jié)核病高流行國家，探討肺隱球菌病的臨床特征并分析誤診為肺結(jié)核的原因，有利于提高對(duì)肺隱球菌病與肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷能力。

一、肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)

肺隱球菌病臨床表現(xiàn)較輕，缺乏特異性，以咳嗽、咳痰多見[8]。主要發(fā)病人群為成年人，多數(shù)在40～50歲，男女比例2.26∶1，多無鳥類、禽類接觸史，大多數(shù)因體檢發(fā)現(xiàn)或癥狀輕微，呼吸系統(tǒng)體格檢查多無異常。一些文獻(xiàn)顯示，我國大多數(shù)肺隱球菌病患者并無基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下等因素[2-3]。本研究結(jié)果顯示：收治我院的肺隱球菌病患者也以非免疫功能受損為主(73.1%)，男女比例2.25∶1，高達(dá)46.2%的患者為體檢發(fā)現(xiàn)胸片異常就診，其余患者也僅表現(xiàn)輕微的咳嗽、胸悶等癥狀，呼吸系統(tǒng)體格檢查均無異常，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，肺隱球菌病并發(fā)免疫受損患者以發(fā)熱較多，而非免疫受損患者臨床癥狀輕微[9]，而本研究顯示兩者臨床表現(xiàn)并無差異，可能與患者例數(shù)較少有關(guān)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

肺隱球菌病常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查(如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和ESR)并無明顯特異性[2,7-8]。本研究中，26例患者僅1例白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高于正常值，1例稍低于正常值，其余白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，有利于與普通細(xì)菌性肺炎相鑒別；而免疫受損患者和非免疫受損患者的白細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。17例(65.4%)患者的ESR均高于15 mm/1 h，且全部免疫受損患者(7例)的ESR均高于正常值，其ESR均值也高于非免疫受損患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有10例患者IGRA陽性，且均為非免疫受損患者，易誤診為肺結(jié)核。雖然常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)肺隱球菌病患者的特異度和敏感度均不高[2,7-8]，但血清乳膠凝集法對(duì)肺隱球菌病具有非常高的診斷價(jià)值，有文獻(xiàn)報(bào)道該方法的敏感度為91.1%～100.0%，特異度為96.0%～100.0%[10]。在本研究中共16例經(jīng)血清乳膠凝集法檢測(cè)肺隱球菌夾膜抗原陽性，其中包含6例未經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的患者，經(jīng)夾膜抗原檢測(cè)陽性、抗真菌治療吸收有效而確診，與上述文獻(xiàn)相符，證實(shí)了血清乳膠凝集法對(duì)肺隱球菌病的診斷價(jià)值。另外，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷對(duì)肺隱球菌病具有確診價(jià)值，但經(jīng)皮肺穿刺后的穿刺液行血清乳膠凝集法檢測(cè)是否具有比血樣檢測(cè)更高的診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

三、影像學(xué)表現(xiàn)

肺隱球菌病的影像學(xué)多表現(xiàn)為多樣性，缺乏特異性，以單發(fā)或多發(fā)肺結(jié)節(jié)-腫塊為主要表現(xiàn)[11]；有學(xué)者從影像學(xué)診斷實(shí)際工作出發(fā)建議分為：孤立性病灶型、多發(fā)結(jié)節(jié)-腫塊型、實(shí)變型、混合型[11]。孔迅等[6]認(rèn)為，胸部CT掃描提示肺外周及下肺分布為主的伴有暈征、空洞及支氣管氣相的影像改變對(duì)肺隱球菌病的診斷有一定的提示作用；國內(nèi)大樣本的臨床回顧性研究也顯示，肺隱球菌病的影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)腫塊型和浸潤(rùn)實(shí)變型，伴隨征象中以暈征及近端支氣管充氣征最為多見，病灶以肺外周及右肺下葉多見，有提示診斷意義[8]。本組患者影像學(xué)特點(diǎn)具有肺外周分布優(yōu)勢(shì)，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，且以多發(fā)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主，暈征及胸膜增厚為較常見的細(xì)微影像學(xué)征象；少見影像征象為孤立性結(jié)節(jié)、腫塊和實(shí)變性結(jié)節(jié)；所有患者均未見淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。免疫受損患者與非免疫受損患者在影像學(xué)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為具有肺外周及胸膜下分布為主的結(jié)節(jié)或腫塊或?qū)嵶冃越Y(jié)節(jié)，伴暈征及胸膜增厚或空洞對(duì)肺隱球菌病有提示診斷作用。

四、誤診原因分析

我院曾為結(jié)核病?？漆t(yī)院，26例肺隱球菌病患者均為綜合性醫(yī)院行胸部X線攝影或胸部CT掃描后首診為疑似肺結(jié)核后轉(zhuǎn)診至我院。分析誤診為肺結(jié)核原因有以下幾個(gè)方面：(1)對(duì)肺隱球菌病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)不足。由于本研究患者多以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，病灶表現(xiàn)為多灶性，形態(tài)上多表現(xiàn)為肉芽腫樣改變，所以易誤診為肺結(jié)核。在2014年前我院很少診斷肺隱球菌病患者，隨著經(jīng)皮肺穿刺活檢及對(duì)影像學(xué)特點(diǎn)和文獻(xiàn)的分析學(xué)習(xí)，近幾年診斷肺隱球菌病的患者明顯增多，大部分經(jīng)影像學(xué)診斷提示后再經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷，進(jìn)一步說明肺隱球菌病具有自身的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)肺隱球菌病的影像學(xué)特點(diǎn)的了解有助于減少誤診漏診。(2)既往觀點(diǎn)認(rèn)為，隱球菌感染常見于免疫功能受損的患者，如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、器官移植和惡性腫瘤患者中，在免疫功能正常的患者中少見，故對(duì)于無免疫受損的患者忽視了肺隱球菌病的鑒別診斷。(3)我國為結(jié)核病高流行國家，結(jié)核感染率高，肺部感染性疾病經(jīng)抗感染治療效果欠佳后易首先誤診為肺結(jié)核；且IGRA診斷活動(dòng)性肺結(jié)核臨床價(jià)值有限，本研究非免疫受損患者IGRA的陽性率高達(dá)52.6%，如未能結(jié)合肺隱球菌病影像學(xué)提示，極易誤診為肺結(jié)核。(4)血清乳膠凝集法普及不夠。經(jīng)調(diào)查，因試劑成本為100元左右，武漢市大部分醫(yī)院因檢測(cè)費(fèi)用昂貴等原因均未開展此項(xiàng)檢測(cè)，而經(jīng)皮肺穿刺活檢開展者也是參差不齊，所以很多肺隱球菌病患者均未得到確診，容易誤診為其他疾病。建議當(dāng)臨床不能確診、診斷性治療效果不佳時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)至檢測(cè)能力水平高的?？漆t(yī)院以明確診斷。

五、臨床治療

2010年美國感染病學(xué)會(huì)(Infectious Diseases Society of America，IDSA)對(duì)于非免疫抑制中、輕癥原發(fā)性肺隱球菌病患者推薦口服氟康唑(400 mg/次，1次/d)6～12個(gè)月[12]。國內(nèi)專家共識(shí)認(rèn)為，對(duì)于免疫功能正常的患者中無癥狀者建議醫(yī)學(xué)觀察或口服氟康唑(200～400 mg/次，1次/d)3～6個(gè)月；對(duì)于伴有輕、中度癥狀的患者建議口服氟康唑(200～400 mg/次，1次/d)6～12個(gè)月，或伊曲康唑(200～400 mg/次，1次/d)6～12個(gè)月，不能耐受口服者可應(yīng)用兩性霉素B[5]。本組患者均給予口服氟康唑(200 mg/次，首劑400 mg/次，1次/d)治療，無基礎(chǔ)疾病患者療程6個(gè)月，有基礎(chǔ)疾病患者療程12個(gè)月，除1例行胸腔鏡病灶切除手術(shù)取病理診斷外，其余均無需手術(shù)，且氟康唑劑量并未達(dá)到IDSA所推薦的400 mg/d。所有患者均臨床治愈，預(yù)后良好。

總之肺隱球菌病臨床癥狀輕微，常因常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，易誤診為肺結(jié)核。影像學(xué)表現(xiàn)多為肺外周分布為主的多發(fā)結(jié)節(jié)，以及伴暈征和胸膜增厚，具有上述征象則有提示診斷作用。本組患者臨床診治結(jié)果顯示，隱球菌莢膜抗原檢測(cè)肺隱球菌病特異性高，氟康唑治療效果良好。

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2017-05-31)

(本文編輯：孟莉 薛愛華)

Clinicalanalysisof26casesofpulmonarycryptococcosismisdiagnosedaspulmonarytuberculosisinthefirstconsultation

YANGCheng-qing，DURong-hui，CAOTan-ze，ZHOUMeng，MEIChun-lin.

DepartmentofRespiratoryMedicine,WuhanPulmonaryHospital,WuhanInstituteforTuberculosisControl,Wuhan430030,China

DURong-hui,Email:bluesearh006@sina.com

ObjectiveTo raise the awareness of pulmonary cryptococcosis (PC) among tuberculosis specia-lists.MethodsFrom January 2014 to May 2017, there were 26 cases of PC misdiagnosed and referred to Wuhan Pulmonary Hospital (Wuhan Institute for Tuberculosis Control). The clinical features，laboratory examinations，chest CT images and treatment of these 26 cases PC were retrospectively analyzed．ResultsThe patients consisted of 18 (69.2%) males and 8 (30.8%) females，with a mean age of (49.9±13.9) years (range，22 to 77). Eleven (42.3%) cases presented with CT image abnormality, but with no clinical symptoms and 15 (57.7%) cases presented with a mild cough, chest tightness or chest pain. White blood cell counts were normal except for 2 cases. Twenty cases were confirmed as PC by pathology，and 6 cases were confirmed as PC through cryptococcal capsular antigen test positive, and the fact that they were cured with antifungal therapy. A total of 16 cases were tested with serum cryptococcal capsular antigen, with a positive rate of 100.0%. Chest CT showed that unilateral lung involvement in 18 cases, and bilateral lung involvement in 8 cases. Only 2 cases were with both upper and lower lung involvement. The common CT imaging features of the PC included peri-pheral pulmonary distribution was 88.5% (23/26), and the existence of pulmonary nodule was 88.5% (23/26), including 69.2% (18/26) with multiple nodule，halo sign 80.8% (21/26) and pleural thickening 84.6% (22/26). Rare imaging signs were solitary nodules 19.2% (5/26), masses 15.4% (4/26), and consolidation 15.4% (4/26). No lymph node enlargement and pleural effusion were found in all cases. All patients were clinically cured with fluconazole.ConclusionThe clinical symptoms of PC were mild and more common in middle-aged and older males. The imaging of PC was mostly in unilateral and single part involvement, with more peripheral pulmonary distribution and the imaging features were the multiple nodules with the halo sign and the pleural thickening. High specificity of the diagnosis of PC was found by a cryptococcal capsular antigen test. After treatment with antifungal therapy, the prognosis of PC is good.

Cryptococcosis; Tuberculosis, pulmonary; Tomography, X-Ray computed； Laboratory techniques and procedures; Diagnosis, differential; Disease attributes

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.009

430030 武漢市肺科醫(yī)院 武漢市結(jié)核病防治所呼吸內(nèi)科

杜榮輝，Email：bluesearh006@sina.com