2型糖尿病患者與其并發(fā)肺結(jié)核患者的膳食營養(yǎng)狀況分析

呂和 李雨澤 閆雅更 王婷 侯紹英 董鳳麗

·論著

2型糖尿病患者與其并發(fā)肺結(jié)核患者的
膳食營養(yǎng)狀況分析

呂和 李雨澤 閆雅更 王婷 侯紹英 董鳳麗

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者與2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核(T2DM-PTB)患者膳食營養(yǎng)攝入狀況，分析其膳食營養(yǎng)素?cái)z入量存在的差異。方法采用簡化食物頻率問卷(food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ)法，對2017年1月至2017年7月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者(140例)，以及同時(shí)期在黑龍江省傳染病防治院住院的T2DM-PTB患者(140例)進(jìn)行膳食調(diào)查。結(jié)果T2DM患者和T2DM-PTB患者能量攝入量(平均每天，以下同)分別為(8444.5±1507.1) kJ和(6424.9±2032.2) kJ(t=6.93，P=0.000)；蛋白質(zhì)的攝入量分別為(81.9±9.9) g和(57.3±18.5) g(t=9.78，P=0.000)；脂肪攝入量分別為(63.2±35.7) g和(51.7±27.7) g(t=2.12，P=0.036)；碳水化合物攝入量分別為(280.5±33.3) g和(210.3±40.3) g(t=11.23，P=0.000)；鐵的攝入量分別為(24.5±4.7) mg和(15.9±3.9) mg(t=11.80，P=0.000)；鋅的攝入量分別為(11.8±1.7) mg和(8.3±2.1) mg(t=10.93，P=0.000)；硒的攝入量分別為(40.5±7.1) mg和(36.6±14.0) mg(t=2.07，P=0.041)；鈣的攝入量分別為(518.3±121.2) mg和(393.4±127.9) mg(t=5.93，P=0.000)；維生素A的攝入量分別為(428.0±172.9) μg視黃醇當(dāng)量(RE)和(346.8±145.5) μg RE(t=3.01，P=0.003)；維生素D的攝入量分別為(1.9±0.9) μg和(3.8±4.5) μg(t=-3.19，P=0.001)；維生素E的攝入量分別為(25.7±17.1) mg 和(18.7±12.5) mg(t=2.75，P=0.007)；維生素B1的攝入量分別為(1.2±0.2) mg和(0.8±0.2) mg(t=10.92，P=0.005)；維生素B2的攝入量分別為(0.9±0.1) mg和(0.7±0.3) mg(t=7.07，P=0.000)；維生素B6的攝入量分別為(0.4±0.2) mg和(0.2±0.1) mg(t=8.28，P=0.000)。結(jié)論T2DM-PTB患者膳食營養(yǎng)攝入狀況較T2DM患者差；T2DM-PTB患者和T2DM患者均應(yīng)增加富含各種維生素及微量元素食物的攝入。

糖尿病，2型； 結(jié)核，肺； 共病現(xiàn)象； 膳食調(diào)查； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計(jì)

糖尿病患者不僅高血糖本身會引起機(jī)體出現(xiàn)各種急性或慢性并發(fā)癥，而且使機(jī)體容易發(fā)生病原菌的感染，其中較為常見的就是結(jié)核分枝桿菌的感染。有報(bào)道稱，糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的概率是正常人的2～5倍[1-2]；也有研究顯示糖尿病增加了肺結(jié)核復(fù)發(fā)率[3]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者易患肺結(jié)核與其對結(jié)核分枝桿菌免疫應(yīng)答的改變有關(guān)[4]。而影響免疫應(yīng)答的因素很多，其中，營養(yǎng)因素起著很重要的作用。因此，筆者對T2DM患者與2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者(type 2 diabetes mellitus patients complicated with pulmonary tuberculosis，T2DM-PTB)的膳食狀況進(jìn)行了調(diào)查，分析兩者膳食營養(yǎng)因素的異同。

資料和方法

1.研究對象：選取2017年4月1日至7月31日于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的成年T2DM患者，作為T2DM組，共140例；同時(shí)選取黑龍江省傳染病防治院同時(shí)間段住院的成年T2DM-PTB患者，作為T2DM-PTB組，共140例。排除不愿意接受調(diào)查及對膳食情況表述不清者和依從性不好者。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)T2DM納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。(2)T2DM-PTB患者納入標(biāo)準(zhǔn)：在符合T2DM診斷基礎(chǔ)上同時(shí)符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核病的診斷參照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)》，即有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，結(jié)合痰涂片檢查和胸部X線攝影檢查確診。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)妊娠糖尿病者；②人類免疫缺陷病毒陽性者；③乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒攜帶者；④住院不滿5 d者。

3.膳食調(diào)查方法：采用簡化食物頻率問卷(FFQ)法進(jìn)行膳食調(diào)查，對每一例調(diào)查對象上一年的食物攝入頻率和攝入量進(jìn)行詢問。將食物分為四大類，即谷薯類(面粉、大米、薯類及其他谷類)；奶及奶制品、蛋、禽畜肉魚及豆制品類；蔬菜水果類；油脂和堅(jiān)果類。對每例調(diào)查對象食物攝入頻率和攝入量進(jìn)行調(diào)查。

4.每日食物及營養(yǎng)素?cái)z入量計(jì)算：(1)食物攝入量的計(jì)算：食物攝入量(g/d)=攝入量(g/次)×攝入頻率(次)/365 d。(2)每日營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算：以楊月欣等[6]主編的《中國食物成分表》第2版為依據(jù)計(jì)算每類食物中營養(yǎng)素?cái)z入量。以谷薯類碳水化合物含量為例，計(jì)算公式為：每日谷薯類碳水化合物攝入量(g)=[大米攝入量(g/d)×大米碳水化合物含量(%)+面粉攝入量(g/d)×面粉碳水化合物含量(%)+……]。

5.質(zhì)量控制：所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，每份調(diào)查問卷調(diào)查完后由另一名調(diào)查員進(jìn)行復(fù)核，錄入采取專人2次錄入。

結(jié) 果

1.基本情況：共調(diào)查280例患者飲食狀況，其中T2DM患者和T2DM-PTB患者各140例，其中男性、女性均各70例。T2DM患者和T2DM-PTB患者平均年齡分別為(45.4±13.5)歲，(48.2±18.6)歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.67，P=0.097)。體質(zhì)量指數(shù)分別為24.1±5.7和19.3±4.4，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.50，P=0.000)。

2.能量和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入情況：T2DM患者能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量高于T2DM-PTB患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 T2DM患者與T2DM-PTB患者能量和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入情況的比較

3.維生素?cái)z入情況：T2DM患者維生素A、E、B1、B2、B6的攝入量明顯高于T2DM-PTB患者；維生素D的攝入量低于T2DM-PTB患者；而維生素C的攝入量兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2DM患者和T2DM-PTB患者維生素A、D、C、B2、B6的攝入量均低于推薦攝入量，具體見表2。

4.微量元素及鈣的攝入情況：T2DM患者鐵、鋅、銅、硒、鈣的攝入量均高于T2DM-PTB患者。除T2DM患者鐵和銅以及T2DM-PTB患者銅的攝入量高于中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的推薦攝入量外，其他元素?cái)z入量均低于推薦攝入量，具體見表3。

討 論

能量以及蛋白質(zhì)的攝入情況與機(jī)體免疫功能有直接的關(guān)系。能量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入不足會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，損害機(jī)體免疫功能，增加結(jié)核病易感性和發(fā)病率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM-PTB患者能量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入明顯低于T2DM患者；由此可見，T2DM-PTB患者能量、蛋白質(zhì)、碳水化物的攝入量不足，以及體質(zhì)量指數(shù)偏低均可能是其感染結(jié)核分枝桿菌的危險(xiǎn)因素。因此，給予T2DM-PTB患者足夠的能量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量有利于其康復(fù)，同時(shí)避免T2DM患者因攝入不足導(dǎo)致感染結(jié)核分枝桿菌。

研究顯示，某些營養(yǎng)素特別是一些微量元素對維持機(jī)體免疫功能的正常起著重要作用。適量補(bǔ)充微量元素可以提高T2DM患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)，從而降低疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。如，鋅對維持免疫系統(tǒng)的功能發(fā)揮著重要作用，可維持T淋巴細(xì)胞功能；硒可以保護(hù)細(xì)胞避免受到自由基的損害，可保證機(jī)體免疫功能正常[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM和T2DM-PTB患者鋅與硒的平均攝入量均低于推薦攝入量，但T2DM-PTB患者攝入量不足更為嚴(yán)重，且鋅的攝入量嚴(yán)重低于T2DM患者，從而可能導(dǎo)致T2DM-PTB患者免疫功能低于T2DM患者，容易導(dǎo)致病原菌的感染。因此，無論是T2DM患者還是T2DM-PTB患者均應(yīng)注意攝入海產(chǎn)品(牡蠣、蟶子、

表2 T2DM患者與T2DM-PTB患者維生素?cái)z入情況比較

注RE：視黃醇當(dāng)量；a：男性的推薦攝入量；b：女性的推薦攝入量

表3 T2DM患者與T2DM-PTB患者微量元素及硒攝入情況的比較

注a：男性的推薦攝入量；b：女性的推薦攝入量

扇貝)及動物腎臟等富含鋅和硒的食物；同時(shí)紅色肉類和蛋類、花生也富含鋅，而花生富含油脂，應(yīng)嚴(yán)格控制攝入量，避免對血糖造成較大影響。

某些維生素的缺乏，會在一定程度上損害機(jī)體免疫功能，通過補(bǔ)充相應(yīng)維生素可提高機(jī)體免疫功能[11]，其中維生素A、C、E、D均可調(diào)整細(xì)胞免疫功能，對維持機(jī)體正常免疫功能發(fā)揮著重要作用，缺乏時(shí)細(xì)胞免疫功能會受到抑制。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T2DM-PTB患者維生素C的攝入量與T2DM患者沒有明顯區(qū)別，但是維生素A、D、E的攝入量卻明顯低于T2DM患者，其中維生素A和維生素D的攝入量均明顯低于推薦攝入量。對于大多數(shù)人來說，維生素的攝入主要來自于食物，所以T2DM-PTB患者和T2DM患者均應(yīng)注意富含維生素A、C、D食物的攝入，建議常吃動物肝臟、全奶、禽蛋等富含維生素A和維生素D的食物，以及富含類胡蘿卜素和維生素C的新鮮深色蔬菜和水果，這里要特別注意水果的攝入要適量，以免對血糖造成太大影響。

綜上所述，T2DM-PTB患者的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及微量元素和維生素的攝入量幾乎均明顯低于T2DM患者，因此T2DM-PTB患者應(yīng)注意能量以及各種營養(yǎng)素的攝入，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況。

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2017-09-16)

(本文編輯：李敬文)

Dietarynutritionalstatusofpatientswithtype2diabetesmellitusandthosecomplicatedwithpulmonarytuberculosis

LYUHe*,LIYu-ze,YANYa-geng,WANGTing,HOUShao-ying,DONGFeng-li.

*DepartmentofClinicalNutrition,FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China

YANYa-geng,Email: 13644511899@163.com

ObjectiveIn order to study the dietary nutritional status of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and those complicated with pulmonary tuberculosis (T2DM-PTB)，and to analyze the differences in dietary nutrient intake.MethodsUsing simplified Food Frequency Questionnaire (FFQ) method, a dietary survey was conducted in patients with T2DM (n=140) in the Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, and patients with T2DM-PTB (n=140) who were hospitalized in the Heilongjiang Province Infectious Disease Prevention and Treatment Hospital from January 2017 to July 2017.ResultsEnergy intakes per day was (8444.5±1507.1) kJ in patients with T2DM and (6424.9±2032.2) kJ in patients with T2DM-PTB, respectively (t=6.93,P=0.000). The intake of protein was (81.9±9.9) g and (57.3±18.5) g, respectively (t=9.78,P=0.000). The intake of fat was (63.2±35.7) g and (51.7±27.7) g, respectively (t=2.12,P=0.036). Carbohydrate intake was (280.5±33.3) g and (210.3±40.3) g, respectively (t=11.23,P=0.000). The iron intake was (24.5±4.7) mg and (15.9±3.9) mg, respectively (t=11.80,P=0.000). The intake of zinc was (11.8±1.7) mg and (8.3±2.1) mg, respectively (t=10.93,P=0.000). The selenium intake was (40.5±7.1) mg and (36.6±14.0) mg, respectively (t=2.07,P=0.041). Calcium intake was (518.3±121.2) mg and (393.4±127.9) mg, respectively (t=5.93,P=0.000). Intake of vitamin A was (428.0±172.9) μg retinol equivalent (μg RE) and (346.8±145.5) μg RE, respectively (t=3.01,P=0.003). The intake of vitamin D was (1.9±0.9) μg and (3.8±4.5) μg, respectively (t=-3.19,P=0.001). The intake of vitamin E was (25.7±17.1) mg and (18.7±12.5) mg, respectively (t=2.75,P=0.007). The intake of vitamin B1 was (1.2±0.2) mg and (0.8±0.2) mg, respectively (t=10.92,P=0.005). The intake of vitamin B2 was (0.9±0.1) mg and (0.7±0.3) mg, respectively (t=7.07,P=0.000). The intake of vitamin B6 was (0.4±0.2) mg and (0.2±0.1) mg, respectively (t=8.28,P=0.000).ConclusionThe dietary nutritional status of T2DM-PTB patients was worse than that of T2DM patients. Both T2DM-PTB and T2DM patients should increase the intake of foods rich in vitamins and trace elements.

Diabetes mellitus, type 2; Tuberculosis, pulmonary; Comorbidity; Diet surveys; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.006

黑龍省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目(2017-524)

150001 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科(呂和、閆雅更、董鳳麗)，呼吸科(王婷)；黑龍江省傳染病防治院內(nèi)四科(李雨澤)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室(侯紹英)

閆雅更，Email：13644511899@163.com