腰椎間盤突出癥的診斷與治療

康明海

（吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

腰椎間盤突出癥，是臨床上常見的一種疾病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，男女發(fā)病無明顯差別。發(fā)病年齡過小者，多由明顯外傷引起。

腰椎的生理：相鄰的兩個(gè)椎體之間有椎間盤連接，每個(gè)椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)部分組成，它們構(gòu)成了脊柱骨的負(fù)重關(guān)節(jié)，為脊柱活動(dòng)的樞紐，椎間盤具有穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，一般認(rèn)為，從20歲以后，椎間盤即開始脫水，彈性逐漸降低，脆性逐漸增高，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，這是造成椎間盤突出的內(nèi)因；在外力的作用下，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后外突出，少數(shù)患者腰部受風(fēng)寒侵襲，或長(zhǎng)期坐姿不良，或一個(gè)姿勢(shì)久坐，均易造成腰部肌張力過高，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，而促使已有退行性變的椎間盤突出。

筆者在多年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)一部分女性患者在敘述病史時(shí)，則是懷孕中晚期開始腰痛，生育后，腰痛未緩解，甚至出現(xiàn)下肢放射痛，臨床檢查時(shí)，常發(fā)現(xiàn)其患有腰椎間盤突出癥。其發(fā)病和懷孕是否有關(guān)系，還期待廣大臨床工作者做進(jìn)一步的研究。

腰椎間盤突出癥的主要癥狀是：腰部疼痛及下肢放射痛，當(dāng)突出物只壓迫縱韌帶時(shí)，則只有腰痛；若壓迫神經(jīng)根時(shí)，則以下肢痛為主，并可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射至小腿外側(cè)，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)，直腿抬高試驗(yàn)陽性。腰椎脊突旁壓痛明顯。以往根據(jù)不同癥狀進(jìn)行定位診斷，現(xiàn)在，隨著CT、MRI的普及，對(duì)腰椎間盤突出癥的定位診斷已能明確。對(duì)少數(shù)患者，由于其腰椎生理曲度的特殊性，在做CT掃描時(shí)，不能觀察到腰5與骶1椎間盤，診斷不能明確，應(yīng)結(jié)合臨床或進(jìn)一步做MRI檢查。

另有極少數(shù)患者，其體征與腰椎間盤突出癥非常相象，但在做CT或MRI檢查時(shí)，間盤無明顯改變，這可能是腰部受寒或勞累或外傷引起的腰部肌肉的改變，只需按照腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂治療即可。

腰椎間盤突出癥的治療，治則為活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。可采用藥物或物理治療。對(duì)于理療中的牽引療法，筆者認(rèn)為，除腰椎間盤膨出的患者，較適宜牽引外，其他患者，特別是處于急性期的患者，不宜采用牽引療法，因急性期腰部肌張力高，患者放松情況較差，如強(qiáng)行牽引，可引起新的損傷，加重病情，應(yīng)等病情緩解后，再根據(jù)情況做牽引療法。

一般來說，急性期患者，若神經(jīng)根壓迫明顯者，可選用甘露醇250mL，每日1次靜點(diǎn)，連用3～5d，期間患者臥床休息，疼痛緩解后，可進(jìn)行理療，其方法如下：①針灸療法?？蛇x腰部阿是穴、環(huán)跳、承扶、委中、足三里、承山等穴，用瀉法，或用電針，疏密波，1次20min，10d為一療程。針灸時(shí)可配合頻譜照射腰部，以加強(qiáng)療效。②針灸完成后，可行脈沖治療。脈沖治療主要以腰骶部和痛點(diǎn)為主。脈沖波的量以患者能耐受為度。③脈沖治療后，可用按摩療法，按摩手法應(yīng)用較普遍。具體操作如下。患者俯臥位，穿棉線內(nèi)衣即可，放松背部、腰部及患側(cè)下肢肌肉，對(duì)背部、腰部、下肢用按法、滾法、揉法等輕柔手法后，可采用點(diǎn)痛點(diǎn)法，以患者能忍耐為度。后采用扳法，包括斜扳法、合扳法等，之后行腰髖過伸動(dòng)作3次。點(diǎn)按膀胱經(jīng)法：腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，與足太陽膀胱經(jīng)在下肢的循行基本一致，故有時(shí)采用點(diǎn)按背部膀胱經(jīng)法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的作用。在進(jìn)行理療的同時(shí)，亦可先用藥物進(jìn)行治療，較常用的藥物有：腰痛寧、當(dāng)歸拈痛丸、筋骨痛消丸等，筆者在多年實(shí)踐中，運(yùn)用下列藥方，收效顯著。①活絡(luò)效靈丹：出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，藥物組成：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥各等份，研末服。隨癥加減：腰痛明顯加杜仲，腿痛明顯加牛膝，如伴有增生可加甲珠、川段等。每服6g，每日2次，15d為一療程。②自擬藥酒方：甲珠、川段、紅花、當(dāng)歸、牛膝、靈仙、狗脊、地楓、千年健、桂枝、杜仲、營(yíng)骨藤、甘草各15g，泡6斤白酒，7d后飲用，每次5錢，日2次，飯后服。

無論是藥物治療，還是采用理療，患者均應(yīng)注意：臥硬板床，避風(fēng)寒，不可翹二郎腿或盤腿，避免勞累等，待癥狀消失后，可進(jìn)行腰部肌肉力量的鍛煉，以達(dá)到鞏固療效，避免復(fù)發(fā)的目的。