頸椎病手法治療的禁忌、安全檢查及注意事項(xiàng)

黃慶謀

（廣西巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院，547500）

頸椎病不管是哪一型，患者大多都不同程度具有頸部、肩胛部酸痛、疲倦、脹麻、頸肌緊張及僵板、前屈后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，有的引起肢體麻木、疼痛等綜合征。在治療中，手法治療有獨(dú)特療效。它的特點(diǎn)是應(yīng)用手的不同方式，施用不同方位的力，作用于不同部位的肌群、筋腱，以達(dá)到各種不同作用的效應(yīng)，解除各種臨床癥狀。但在臨床實(shí)踐中有些施術(shù)者尚未了解受術(shù)者的適應(yīng)證和禁忌證前就行之頸部手法，引起癥狀加重，甚至出現(xiàn)頭暈、惡心、猝倒等現(xiàn)象。筆者根據(jù)10多年的臨床探索和參考有關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為頸椎病手法治療前掌握禁忌證和安全檢查及注意事項(xiàng)是預(yù)防手法治療不良反應(yīng)的重要方法?，F(xiàn)分別簡(jiǎn)述如下，愿求同道指正。

頸椎病手法的禁忌事項(xiàng)

1.未做X線（CT、MRI）檢查以前，不做手法。

2.有血栓（或血管硬化癥）、白喉及各種急性傳染病、頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎、頸部皮膚病、精神病、極度疲乏、饑餓酒醉以及孕婦等。

3.頸椎有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎間孔很小的患者。

4.老年人有頭暈和偏頭痛、頸椎骨質(zhì)疏松失穩(wěn)者。

頸椎安全檢查的方法

1.患者仰臥，將頭部及頸部懸于床外，做完全的后仰動(dòng)作，約4～7s，詢問(wèn)患者有無(wú)劇痛和眩暈，或想嘔吐的情形，若有，即禁止手法。

2.將后仰的頭轉(zhuǎn)到一側(cè)的極限，持續(xù)20～30s后，詢問(wèn)患者有無(wú)眼球顫動(dòng)及頭暈、嘔吐等不舒服的感覺(jué)。若有，禁用手法。

3.患者坐姿，盡量向后仰頭部，持續(xù)20～30s，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、嘔吐、眼球跳動(dòng)等不適感覺(jué)。若有，禁止手法。

做完第3步的動(dòng)作后，若患者反應(yīng)正常，即依患者頭后仰的姿勢(shì)，做旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作到極限，倘若患者反應(yīng)正常即通過(guò)安全檢查，就可以做頸部手法。

頸椎手法治療注意事項(xiàng)

1.手法治療時(shí)力求輕巧、穩(wěn)重、柔和、準(zhǔn)確。因?yàn)轭i椎病患者大多數(shù)為中老年人，體質(zhì)較弱，在手法治療時(shí)，應(yīng)注意性別、年齡差異。如男性體強(qiáng)力大，耐受力較強(qiáng)，手法稍重；女性體質(zhì)弱，耐受力較差，手法宜稍輕；老年人氣血虛弱，肌肉無(wú)力，血管硬化，手法宜柔和、輕巧、準(zhǔn)確、力到患部；年輕人則血旺氣足，活動(dòng)力大，手法宜沉穩(wěn)、準(zhǔn)確、力到患部深處。特別是頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，手法整復(fù)更要輕巧準(zhǔn)確。

2.注意病人的脈搏、血壓，如脈搏無(wú)力，血壓過(guò)低，手法應(yīng)停止。

3.注意病人的呼吸、體溫，如呼吸急促，體溫大于38℃，手法即應(yīng)停止。

手法前要明確診斷，注意反應(yīng)，施術(shù)時(shí)要由輕到重，由機(jī)體表淺到深層組織，舒緩局部肌肉、筋腱。頸椎斜扳法時(shí)，部位、角度要準(zhǔn)確，力要輕巧，切忌暴力及斜扳角度過(guò)大。

典型病案

患者，女，53歲，2001年10月3日就診。

病史：患者持續(xù)性眩暈，頭痛2個(gè)月，10天來(lái)偶有惡心，不思進(jìn)食。既往頭頸部無(wú)外傷史。

檢查：患者雙目緊閉，急性病容，頭頸前屈位，抬頭即有惡心、嘔吐、眩暈癥狀。頭頸部肌肉中度緊張，頸椎旋轉(zhuǎn)后伸活動(dòng)受限。因當(dāng)時(shí)臨近下班未行頸椎X線檢查即行手法治療，10min后在頸椎斜扳過(guò)程中患者突然頭暈、嘔吐加重，續(xù)之猝倒。經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定后行頸椎X線檢查示：頸椎后凸，C3～7前緣增生，前緣骨橋形成，C4旋轉(zhuǎn)稍后轉(zhuǎn)，C4～5鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎管前后徑為11.0mm，C4～5左側(cè)椎動(dòng)脈受壓。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。

體會(huì)

此病例為一慢性患者，癥狀較重。其發(fā)病和頭頸部體位改變有關(guān)，由于C4～5右側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生及C4椎體右側(cè)移位，刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)纖維、椎動(dòng)脈供血不足，前庭功能紊亂所致。筆者在未明確診斷前用扳法使本受壓的椎動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致大腦缺血加重，造成患者猝倒，屬盲目行為和僥幸心理，后果不堪設(shè)想。此例對(duì)本人教育極深，永遠(yuǎn)難于忘記。此后10余年間，本人遵循頸椎病手法前的禁忌證和安全檢查及注意事項(xiàng)操作。著此拙文，寄望同道從中吸取教訓(xùn)。