普通醫(yī)學高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)錄取選考科目探討

施文榮，劉 艷，鄭 輝，余文珍，陳 玲，涂春香

（福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，福建 福州 350108）

普通醫(yī)學高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)錄取選考科目探討

施文榮，劉 艷*，鄭 輝，余文珍，陳 玲，涂春香

（福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，福建 福州 350108）

以福建中醫(yī)藥大學2014級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，通過問卷調查獲取學生在高中階段對有關課程的興趣、報考臨床醫(yī)學專業(yè)的原因、不同時期專業(yè)態(tài)度、中學階段知識儲備對醫(yī)學學習的影響等信息，用教育統(tǒng)計學相關性原理，分析高中課程成績間、大學基礎醫(yī)學課程成績間以及高中學業(yè)成績與大學基礎醫(yī)學課程成績間的相關性。研究結果提示，醫(yī)學高等院校招生時，可適當提高高考英語成績權重，建議以生物、化學作為臨床醫(yī)學專業(yè)錄取的選考科目。

高等醫(yī)學教育；臨床醫(yī)學專業(yè)；選考科目

臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育以培養(yǎng)、輸送合格醫(yī)療人才為目標，具有專業(yè)化程度高、實踐性強、成本高、培養(yǎng)周期長、社會關注度高等基本屬性。十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，對高考錄取制度進行改革，普通高校將逐步推行多元錄取機制[1]，可根據(jù)專業(yè)特殊性確定選考科目。在高等醫(yī)學院校招生過程中，如何依據(jù)學生醫(yī)學綜合素質及能力要求，確立臨床醫(yī)學專業(yè)選考科目，是一個亟待解決的問題。在這一背景下，本文以我校2014級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生為調研對象，利用教育統(tǒng)計學相關性原理，分析大學階段基礎醫(yī)學課程成績與高中學業(yè)成績的相關性，以期為高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生錄取模式改革及確立選考科目提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

由于2014年福建省高考采用分省自主命題形式，為使數(shù)據(jù)具有可比性，隨機選擇我校2014級福建省內不同生源地的臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行調查，最終各項信息收集完整、進入統(tǒng)計分析的有效樣本數(shù)為165。

1.2 方法

從學籍管理檔案中調取學生高考理科綜合、英語及數(shù)學成績；通過強智教務管理系統(tǒng)導出學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試所涉及的基礎醫(yī)學綜合課程成績，包括生理學、生物化學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學、病理學和藥理學6門課程。通過問卷調查收集學生在高中階段對有關課程的興趣、報考臨床醫(yī)學專業(yè)的原因、不同時期專業(yè)態(tài)度、中學階段知識儲備對醫(yī)學學習的影響等信息，并采用Qstat 3.5統(tǒng)計學軟件進行兩變量或多變量相關分析。

2 結果與分析

2.1 高中課程成績間的相關性

將理科綜合、數(shù)學和英語3科高考成績進行三變量Pearson線性相關分析，其中數(shù)學與理科綜合成績之間為0相關（r=-0.01，P=0.94），數(shù)學與英語成績之間也為 0 相關（r=-0.10，P=0.22），理科綜合與英語成績之間具有中度負相關關系（r=-0.52，P＜0.01）。結果顯示，所調查學生的理科綜合成績與英語成績存在具有統(tǒng)計學意義的中度負相關，即英語成績有優(yōu)勢的學生，理科綜合考試容易失分。由于我校臨床醫(yī)學專業(yè)在福建省內為本科第一批次招生，2014年專業(yè)錄取平均分在本一線上35分左右，錄取學生在全省排名位次在11 500～28 000。而2014年福建省高考數(shù)學試卷難度較上一年度有較大幅度的提升，導致該科成績區(qū)分度下降，88%的調查樣本的數(shù)學成績在106～126分，因此數(shù)學與英語、理科綜合成績之間未能體現(xiàn)出統(tǒng)計學意義上的相關性。此外，該錄取位次范圍內的學生在高中階段普遍存在偏科現(xiàn)象，統(tǒng)計學分析表明，理科綜合與英語成績存在負相關關系，這可能是學生學習理科綜合與英語時的思維方式不同所致。

2.2 大學基礎醫(yī)學課程成績間的相關性

對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試涉及的6門基礎醫(yī)學課程成績進行Pearson線性相關分析，結果見表1。

表1 基礎醫(yī)學課程成績之間的相關性

結果表明，醫(yī)學本科階段學生基礎醫(yī)學課程成績之間存在顯著相關性，相關程度為中度正相關。

2.3 高中學業(yè)成績與大學基礎醫(yī)學課程成績間的相關性

將高考英語、數(shù)學以及理科綜合成績與大學基礎醫(yī)學6門課程成績進行Pearson線性相關分析，結果表明，高考數(shù)學及理科綜合成績與大學基礎醫(yī)學課程成績間均不存在相關性，（P＞0.05）；高考英語成績與大學基礎醫(yī)學6門課程中的5門課程成績存在微弱的正相關性，與生理學課程成績無統(tǒng)計學意義上的相關性。各門課程成績的相關系數(shù)分別為：生理學r=0.03，P＞0.05；生物化學 r=0.21，P＜0.01；醫(yī)學免疫學 r=0.22，P＜0.01；醫(yī)學微生物學 r=0.18，P＜0.01；病理學 r=0.21，P＜0.01；藥理學r=0.16，P＜0.01。

2.4 學生主觀認知因素與學業(yè)的關系

通過問卷調查學生在高中階段感興趣的科目、報考臨床醫(yī)學專業(yè)的原因、入學初及目前的專業(yè)態(tài)度、高中知識儲備對醫(yī)學課程學習的影響、擇業(yè)意愿等主觀認知信息。結果顯示，60.00%的學生是因個人興趣愛好報考臨床醫(yī)學專業(yè)，17.60%的學生是服從家長的決定，其余學生主要是考慮到醫(yī)生的薪酬、社會地位等因素。在因個人興趣愛好而報考臨床醫(yī)學專業(yè)的學生中，54.50%的表示對生物學課程感興趣，17.20%的表示對化學課程感興趣，24.20%的表示對物理學課程感興趣。將報考臨床醫(yī)學專業(yè)的原因與大學基礎醫(yī)學課程成績進行相關性分析，結果表明二者之間并不存在統(tǒng)計學意義上的相關性。將學生按高中階段對理科綜合中物理、化學、生物課程興趣的不同，對其大學階段基礎醫(yī)學課程成績進行單向分組方差分析，發(fā)現(xiàn)高中階段對物理、化學、生物感興趣的學生，其大學階段6門基礎醫(yī)學課程平均分分別為（77.07±8.23）分、（79.82±7.14）分和（79.94±7.43）分，對化學、生物感興趣的學生基礎醫(yī)學課程平均分略高于對物理感興趣的學生，但無顯著性差異。

學生對臨床醫(yī)學專業(yè)態(tài)度的調查結果顯示，入學初及本科三年級末，學生專業(yè)態(tài)度未發(fā)生改變。將學生的專業(yè)態(tài)度分為熱愛該專業(yè)、比較喜歡該專業(yè)與既來之則安之3個等級，入學初各等級學生占比分別為21.21%、49.09%和29.69%，本科三年級末分別為27.87%、47.87%和24.24%，經卡方檢驗，該分布無統(tǒng)計學意義上的改變。將不同專業(yè)態(tài)度學生的基礎醫(yī)學綜合課程成績進行成組比較及方差分析，也不存在顯著性差異。針對畢業(yè)后就業(yè)意向的調查顯示，93.33%的學生希望畢業(yè)后從事臨床工作，1.80%的學生希望從事醫(yī)學相關教學或科研工作，上述結果表明，學生求職意向與臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標是吻合的。

為了解高中階段所學理論知識對醫(yī)學學習的影響，我們就“學醫(yī)至今，你認為哪門高中課程成績對學醫(yī)有較大影響？”“若請你到高中去選拔學生學醫(yī)，你看重的課程成績有哪幾門？”等問題進行了調查，結果見表2、3。

表2 學生認為成績對學醫(yī)有較大影響的高中課程

表3 學生看重的高中課程

3 討論

目前發(fā)達國家的醫(yī)學教育大多屬于精英教育，如美國臨床醫(yī)學教育實行“4+4”本科后教育模式；法國實行學制為9～11年的醫(yī)學教育；德國醫(yī)學教育實行彈性學制，至少6年，也可能長達10年[2]。長期以來，高考成績是我國高等教育招生選拔的唯一標準，伴隨著招生規(guī)模的擴大，我國高等教育已由精英教育逐步轉變?yōu)榇蟊娀逃?，而醫(yī)學院校招生選拔模式并未進行相應調整?？紤]到高等醫(yī)學教育的特殊性，國內專家學者不斷強調“醫(yī)學教育就是精英教育，也必須是精英教育”“醫(yī)學教育不應該被當作大眾化教育，應當以精英教育來對待”[3，4]。目前，我國正在進行新一輪高考制度改革，在招生錄取方面，普通高校將逐步推行基于統(tǒng)一高考和高中學業(yè)水平考試成績的綜合評價、多元錄取機制。如何利用高考制度改革契機建立新的高等醫(yī)學教育招生錄取模式，以保證高等醫(yī)學教育的精英教育屬性，是一個值得重視的問題。

本文所調查的臨床醫(yī)學專業(yè)學生是依據(jù)高考總成績切線錄取的，均為高考成績在本科一批次線上35分的理科生。分析表明，本批次學生高中階段普遍存在偏科現(xiàn)象，其高考英語成績與理科綜合成績之間存在一定負相關關系，而高考英語成績與本科階段基礎醫(yī)學課程成績之間存在一定正相關關系。英語是一門記憶與實踐緊密結合的語言，其學習無法一蹴而就，需要長期投入，對學生自主學習能力有一定要求。筆者認為，高中階段英語成績在一定程度上體現(xiàn)了學生的學習習慣和記憶能力，而醫(yī)學高等教育對學生記憶能力和自主學習能力有較高要求，因此高中階段英語成績是醫(yī)學高等教育招生選拔時一個值得參考的指標。

調查結果還表明，醫(yī)學本科階段基礎醫(yī)學課程成績之間存在中度正相關關系。筆者認為，基礎醫(yī)學課程屬于生命科學科目，學科特征、學習方法具有較多共性，學科間理論具有關聯(lián)性，因此學業(yè)成績之間表現(xiàn)出中度正相關關系。調查結果還表明，臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生基礎醫(yī)學課程成績與報考臨床醫(yī)學專業(yè)的原因之間不存在相關性；針對專業(yè)態(tài)度及未來擇業(yè)意愿的調查表明，入學后學生專業(yè)態(tài)度基本穩(wěn)定，絕大部分學生想從事臨床工作，說明醫(yī)學生擇業(yè)意愿與臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)、輸送合格醫(yī)療人才的目標保持高度一致。此外，調查結果表明，因個人興趣愛好而報考臨床醫(yī)學專業(yè)的學生半數(shù)以上在高中階段對生物課程表現(xiàn)出較濃的興趣，其次是化學課程。統(tǒng)計結果還表明，高中階段對生物感興趣的醫(yī)學生，其本科基礎醫(yī)學課程成績要優(yōu)于對化學、物理感興趣的學生。同時，學生認為高中階段不同課程知識儲備對現(xiàn)階段醫(yī)學學習的影響程度排序，從高到低依次是生物、化學、英語、物理、數(shù)學、語文。

綜上所述，在基于統(tǒng)一高考和高中學業(yè)水平考試成績的綜合評價、多元錄取機制背景下，考慮到醫(yī)學教育的精英教育屬性，只有選拔出具有自主學習能力及中學知識儲備達到一定標準的學生接受臨床醫(yī)學本科教育，才能保證醫(yī)學高等教育質量。在錄取時，應重視臨床醫(yī)學專業(yè)錄取批次及錄取分數(shù)線，堅持寧缺毋濫原則。醫(yī)學高等教育招生選拔時，可適當提高高考英語成績的權重；招收臨床醫(yī)學專業(yè)學生時，建議以生物、化學科目作為高中學業(yè)水平考試選考科目。

[1]錢道賡．基于現(xiàn)實與使命的擴張與超越：高中學業(yè)水平考試改革芻議[J]．大學教育科學，2014（3）：12．

[2]曲藝，趙曉東，丁會峰，等．德、英、美醫(yī)學精英教育的特點及啟示[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（12）：943．

[3]蔣麗麗．試論“精英教育”在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的必要性[J]．遼寧醫(yī)學院學報：社會科學版，2013，11（3）：20．

[4]梁棟，李躍平．試論當代臨床醫(yī)學精英教育模式的構建[J]．泉州師范學院學報，2011，29（5）：12．

G526．5

A

1671-1246（2017）23-0117-03

注：本文系福建省教育科學“十二五”規(guī)劃2014年度課題（2014CG0204）

（*通訊作者：劉艷）